高　瑞



个体化中医护理对产妇母乳分泌的影响

高瑞

河南省郑州市中医院妇产科(郑州 450007)

摘要：目的探讨个体化中医护理应用于产妇母乳分泌的临床效果及推广价值。方法选取2014年5月—2015年5月在我院住院分娩的80例产妇作为研究对象，分为2组，对照组给予常规护理，研究组采取常规护理+个体化中医辨证护理方案。比较2组开始泌乳时间、泌乳量和母乳喂养率。结果研究组产后开始泌乳时间早于对照组、母乳喂养率高于对照组，对比差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗有效率90.0%，显著高于对照组的77.5%，对比差异有统计学意义(P<0.01)。结论个体化中医护理有助于显著改善产妇乳汁分泌情况，促进母乳喂养，值得基层推广应用。

关键词：个体化中医护理；母乳分泌；母乳喂养；影响

母乳喂养率低与产后缺乳有着直接的关系，然而近年来，随着环境污染、社会节奏加快，再加上产时精神紧张、出血过多、药物抑制等因素，产后无乳汁分泌或分泌量少现象日益严重[1]。母乳喂养不足会造成新生儿营养不良、免疫力低下，不利于健康发育[2]。因此，做好分娩前后护理干预对促进乳汁分泌十分重要。本文探讨个体化中医调护产后缺乳产妇，取得良好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月—2015年5月在我院住院分娩的80例产妇作为研究对象，分为研究组和对照组各40例，其中研究组年龄22～30岁，平均(25.3±3.4)岁；剖宫产21例，顺产19例；对照组年龄20～32岁，平均(26.3±4.2)岁；剖腹产22例，顺产18例。2在年龄、分娩方式等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法2组均给予产褥期常规护理，包括：①母乳喂养宣教。向产妇及家属讲解母乳喂养的重要性和优越性，扭转年轻产妇对母乳喂养的认知，树立母乳喂养的信心和决心。②心理干预。给予母乳喂养知识、技巧指导，使产妇掌握基本的促母乳分泌、母乳利用等知识，同时有助于帮助产妇消除疑虑，进而减轻因心理因素对乳汁分泌的影响。待产妇情绪平稳后，开始指导产妇正确的哺乳姿势、按需哺乳、合理添加膳食等，以及按摩乳房、睡姿调整等。督促产妇与婴儿同步睡眠。注意保持营养，既利于促进乳汁分泌，也有助于与婴儿的持续互动。研究组在此基础上实施个体化中医辨证调理，具体措施如下。

1.2.1中医辨证护理①气血虚弱型产妇当补气养血、通络泌乳。一是温服方药，依据通乳丹加减法：黄芪30g、当归30 g，天花粉15 g，人参10g、通草和桔梗各6 g。二是艾灸。取穴少泽、乳根、膻中；配穴取足阳明经穴加脾俞、足三里，灸法：艾条悬灸，每穴5～10min。三是穴位按摩。产后第l天，体内催乳素未达到高峰，通过对乳房穴位的按摩，促其感觉冲动从乳头传导到大脑底部的腺垂体，促进催乳素的产生并引起射乳的反射，乳汁产生提前。对气血虚弱型用补法手法按摩；肝郁气滞型用泻法手法按摩。每个穴位按摩15～30 min，按摩2～3次/d，控制好按摩力度。四是饮食干预。当归黄芪猪蹄汤：猪蹄2只，黄芪30 g，当归10 g，红枣3个，姜3片，盐、胡椒粉适量。煮汤，冷却后去其上漂油脂，食肉饮汤。②肝郁气滞型产妇当疏肝解郁，行气下乳。一是煎药内服，方药：当归15 g，王不留行15 g，白芍15 g，茯苓12 g，合欢花12 g，丝瓜络12 g，白术12g，天花粉12 g，柴胡10 g，路路通10 g，甘草6 g，生姜6 g，薄荷3 g。上述诸药每日1帖，分2次煎熬。二是艾灸。取穴少泽、乳根、膻中；配穴取手足厥阴经穴为主加内关、太冲，胸胁胀满者加期门。灸法：艾条悬灸，每穴5～10 min。三是按摩疗法。每日自我按压足三里、内外关、气海、期门穴3次，每穴5～10 min。同时配合乳房按摩。四是饮食干预。饮橘叶青皮煮汤，配方为橘叶、青皮各10 g，猪蹄1只。炖至猪蹄烂熟，冷却后去上漂油脂，食肉饮汤。

1.2.2产后中医调理一是情志护理。中医认为，肝郁气滞为缺乳发作之病机，因此情志护理当以保持心情舒畅，营造和谐家庭氛围为主，消除情志刺激因素。措施是多参加户外活动，如亲子活动，避免气滞动怒。二是乳房护理。对乳头凹陷或平坦的产妇，产后及早给予乳头伸展练习，将两拇指平和放在乳头两侧，并向两侧牵拉，露出乳头，使乳头向外凸起，然后轻轻向外牵拉乳头，每日数次，3～5 min/次。

1.3观察指标及判断标准观察并比较2组开始泌乳时间、泌乳量和母乳喂养率。产后缺乳改善情况，疗效判断标准：显效：乳汁分泌明显增多，乳房有充盈感，硬度正常，喂奶时可听见婴儿吞奶声；好转：乳汁分泌增多，哺乳前乳房无充盈感，乳汁尚不能完全满足婴儿需要，喂奶时婴儿吞奶声不明显；无效：乳汁分泌极少，或无乳汁分泌，哺乳前乳房不充裕[3, 4]。

2　结果

2.12组母乳示，研究组产后开始泌乳时间早于对照组、母乳喂养率高于对照组，对比差异均有统计学意义(P<0.05)，提示个体化中医调护能有效促进产妇尽早泌乳，促进母乳喂养。见表1。

组别例数开始泌乳时间(h)母乳喂养率研究组4015.33±4.3633(82.5)对照组4023.17±5.2626(65.0)χ2 6.3717.442P <0.05<0.05

2.2临床疗效研究组治疗有效率90.0%，显著高于对照组的77.5%，对比差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　2组临床疗效比较　(例,%)

3　讨论

中医学认为，产后缺乳多因产妇气血化源缺乏，气血失调或肝气郁结致乳汁运行受阻所引起[5]。对应到现代医学，则可理解为产妇个体状况、情志因素等共同作用所致[6]。由中医之大量阐述不难看出，气血亏虚、肝气郁结实为产后无乳、缺乳等主要诱因，治则益气补血、疏肝解郁、活血化瘀[7]。基于中医辨证施护原则，与本研究探讨的“个体化护理”不谋而合，采取个体化中医护理对产妇产后缺乳进行干预，或有助于弥补常规护理无法有效促进产后泌乳的不足。

根据中医关于产后缺乳的辨证分型，大致分为气血虚弱型、肝郁气滞型等症候，本研究以两型为主线，将中药、穴位按摩及中医食疗等纳入辨证施护中，并配合外围的乳房按摩、情志调节等，旨在实现依据患者个体情况差异针对性护理的目的和效果[8]。笔者认为，依型服药、穴位按摩、食疗和乳房按摩能够解决促乳腺再发育、再泌乳问题，而情志护理则改善产妇的精神情绪状态，消除精神因素致缺乳因素。通过对影响产后缺乳的因素一一进行干预，实现整体协同干预，从而达到尽快泌乳，提高母乳喂养率的目的。本资料显示，研究组产后开始母乳时间、母乳喂养率均显著优于对照组(P<0.05)，且有效率显著高于对照组(P<0.05)，提示个体化中医辨证护理有助于促进产后泌乳，增加48h泌乳量，提高母乳喂养率，适合基层推广应用。

参考文献

[1]唐万秋，赖桂凤，方成华. 早期乳旁补奶诱导婴儿吸吮促进母乳分泌的临床研究[J]. 中国医药导报,2012,9(24):133-135.

[2]唐定翠. 产后引起母乳分泌不足的因素[J]. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015，15(9):32-33, 34.

[3]刘爱君，张金秋. 护理干预对产后母乳分泌影响的临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015，15(6):211.

[4]苏茜. 产前产后护理对初产妇母乳分泌及喂养的临床影响[J]. 中外健康文摘,2013，10(51):210-211.

[5]李智玲. 提高剖宫产产妇乳汁分泌和母乳喂养率的护理措施探讨[J]. 基层医学论坛,2013，17(6):691-692.

[6]Kadooka Y, Tominari K, Sakai F, et al. Prevention of rotavirus-induced diarrhea by preferential secretion of IgA in breast milk via maternal administration of Lactobacillus gasseri SBT2055[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr,2012,55(1):66-71.

[7]陈兰媚，李洁明，汪小丽，等. 个体化中医护理对产妇母乳分泌的影响[J]. 中国当代医药,2013,20(18):119-120.

[8]陈红英，陈婵. 规范化健康教育对剖宫产术后产妇乳汁分泌及母乳喂养的影响[J]. 中国基层医药,2014,21(6):935-936.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.060

文章编号：1003-8914(2016)-11-1648-03

收稿日期：(本文校对：刘俊华2015-08-14)

Effect of Individualized TCM Nursing on Maternal Breast Milk Secretion

GAO Rui

(Department of Obstetrics and Gynecology, Zhengzhou Hospital of TCM, Henan, Zhengzhou 450007, China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the clinical effect of individualized TCM nursing on maternal breast milk secretion and its promotion value. MethodsSelecting 80 cases of birth mothers from May 2014 to May 2015 in our hospital as research subjects, they were divided into two groups. The control group received conventional care, and the research group adopted routine care and individualized TCM nursing. The time of beginning lactation, lactation and breastfeeding rates of the two groups were compared. ResultsPostpartum lactation of the research group was earlier than that of the control group, breastfeeding rate of the research group was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). The effective rate of the research group was 90.0% which was significantly higher than 77.5% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.01). ConclusionThe individualized TCM nursing helps to significantly improve maternal milk secretion, promotes breastfeeding, and is worthy of grassroots application.

Key words：Individualized TCM nursing; Breast milk secretion; Breastfeeding; Effect