李仙梅



置管前护理会诊对早产儿PICC置管质量的影响

李仙梅

目的：探讨置管前护理会诊在早产儿PICC置管中的应用及对置管效果的影响。方法：选取2012年1月～2015年6月在我院住院的PICC置管早产儿63例作为研究对象，以2012年1月～2013年12月35例早产儿为实施前，以2014年1月～2015年6月28例早产儿为实施后，实施前未实施护理会诊，实施后在置管前实施护理会诊。对比两组早产儿的置管成功率、置管时间和并发症的发生率。结果：实施后早产儿的一次置管成功率明显高于实施前，两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。实施后置管时间明显短于实施前，差异具有统计学意义(P<0.05)。实施后发生堵管、静脉炎、导管异位以及送管困难等并发症发生率均低于实施前，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在早产儿PICC置管前进行护理会诊，能够有效提高PICC一次置管成功率，降低并发症的发生，利于PICC置管质量的提高。

早产儿；PICC；置管前护理会诊；置管质量

经外周静脉穿刺中心静脉导管(PICC)作为一种静脉穿刺的技术，适用于长期进行药物化疗、营养药物输注的患者，能够有效减少穿刺次数，具置留有时间长、降低药物刺激等优点，能够更好的保护血管[1-2]。而早产儿大部分病情严重，需要进行长时间的输入各种营养素来维持生命。PICC置管的应用率较高。然而PICC置管时也常存在堵管、静脉炎、导管异位以及送管困难等并发症。因此，PICC置管对护理提出了更高的要求。为进一步提高PICC置管质量，我院近年对早产儿PICC置管前进行了护理会诊，效果明显，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2012年1月～2015年6月在我院住院的PICC置管早产儿63例作为研究对象。所有早产儿孕周均在36周以下。出生体重<2000 g。2012年1月～2013年12月35例早产儿为实施前，2014年1月～2015年6月28例早产儿为实施后。实施后男22例，女13例；孕周平均(30.1±1.2)周；早产儿出生体重平均(1283.5±15.5)g。实施前男16例，女12例；孕周平均(29.5±1.3)周；早产儿出生体重平均(1277.0±13.8)g。两组早产儿性别、孕周、出生体重等基础资料间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法实施前实施常规护理，实施后PICC置管前进行护理会诊，具体方法如下：(1)首先成立PICC护理会诊小组，会诊小组所有护理人员均取得PICC操作资格证书，并能够熟练进行PICC穿刺以及掌握相关知识。主要负责院内PICC置管前会诊，处理置管中出现的各种异常情况。(2)在PICC置管前，首先对早产儿的状况进行全面评估，包括早产儿的营养状况、血管条件等。如果确实需要置管，则向早产儿家长介绍PICC置管的必要性、优点以及可能存在各种风险，同时签属同意书[3]。选择最佳的置管时机。需要相关科室填写护理会诊单。(3)早产儿科明确提出PICC护理会诊目的和需要解决的问题。(4)会诊由PICC组长主持，相关护理人员参加，对PICC置管过程中可能遇到的问题进行认真讨论。(5)进行会诊前，负责的科室应该整理、准备好相关的材料，尽可能做出书面摘要，做好发言准备。(6)会诊讨论时由资深护理人员对早产儿病情、治疗护理等方面的问题进行解答，参加人员对护理问题进行充分讨论，并提出最终会诊意见[4]。(7)会诊结束时由PICC会诊护士或病区护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施。(8)会诊结束后，由PICC会诊护士填写相关会诊意见。会诊程序如下：(1)当需要行PICC置管时，科室PICC联络员提前1 d填写好相关资料后发送到PICC小组长电子邮箱。组长接到会诊单后12 h内安排相关护理人员到早产儿科进行会诊。置管护士对早产儿状况进行评估后，把评估结果反馈给组长。如果置管难度过大，则要求组长到场，根据早产儿情况现场协助或组织讨论后再进行置管，保证置管成功、安全。(2)如遇需紧急置管时，科室电话通知PICC小组长并说明情况，组长2 h内安排置管。(3)若遇到不能解决的问题，立即向护理部上报。(4)会诊后填写会诊意见，资料存档，并跟踪回访患者。

1.3评价标准观察并比较实施置管护理会诊前后早产儿PICC置管成功率、置管时间和置管并发症的发生情况。其中置管成功分为一次成功和二次成功。置管时间分为<20 min，20～30 min，>30 min 3个等级。置管并发症包括堵管、静脉炎、导管异位以及送管困难等。

2　结　果

2.1两组早产儿PICC置管成功率比较(表1)

表1　两组早产儿PICC置管成功率比较(例)

2.2两组早产儿置管时间比较(表2)

表2　两组置管时间比较(例)

2.3两组早产儿置管并发症比较(表3)

表3　两组早产儿置管并发症比较(例)

注：实施前置管并发症包括堵管2例，静脉炎3例，导管异位2例，送管困难2例；实施后并发症包括堵管1例，静脉炎1例

3　讨　论

PICC置管操作是一项创伤性、风险性高的操作，尤其对于早产儿而言危险性更高。操作中出现任何环节的疏忽都有可能增加各种并发症的发生，甚至可能会危及早产儿生命[5]。因此，采取有效的措施提高早产儿PICC置管质量也就显得尤为必要。而PICC置管前进行护理会诊，能够对早产儿状况进行更为全面系统的评估，规范置管的流程，并能够对置管过程中可能存在的各种突发情况进行预见性的防范。对于置管难度较大的早产儿，通过会诊能够进行及时的指导。本研究结果显示，通过实施护理会诊，早产儿的置管一次成功率明显提高，置管时间也明显缩短，并发症也明显减少，有效提高了HCC置管质量，保证了早产儿的安全。

尽管PICC置管具有众多优点，但置管后因受到各种因素的影响，可能会出现发生堵管、静脉炎、导管异位以及送管困难等并发症，这不仅会增加早产儿的痛苦，甚至会危及早产儿的生命[6-7]。PICC置管前会诊，能够对早产儿的状况进行全方位的评估，对于置管过程可能出现的各种问题采取预见性的防范措施，使置管时出现的异常情况能够及时纠正[8]。综上所述，在早产儿PICC置管前进行护理会诊，能够有效提高PICC一次置管成功率，降低并发症的发生，利于PICC置管质量的提高。

[1]陈云芳，宁朝晖．小儿PICC置管术的护理[J].当代护士，2010(10)：85-86.

[2]李旭英．PICC会诊小组组建及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2008，14(5)：83-84．

[3]曹婧,谢立华,向婧,等.置管前护理会诊对早产儿PICC置管质量的影响[J].护理实践与研究,2013,10(8):101-102.

[4]周洁玉,毕荣华,陶莺,等.低出生体质量儿PICC 置管并发症比较及细节管理策略[J].实用临床医药杂志，2015,19(14):120-122.

[5]宋惠，张海元．PICC 置管常见并发症及其防护对策[J].长江大学学报，2014,33(11):148-150.

[6]李智英，刘晓红，司徒妙琼，等．低出生体质量儿PICC后并发机械性静脉炎影响因素的病例对照研究[J].护理学报，2015,22(6):56-59.

[7]于冬芳,黄爱微.会诊小组在中心静脉置管及维护中的实践及效果评价[J].中国实用护理杂志,2010,26(11):84-85.

[8]刘运梅,马金秀,陈莹.基于循证护理的PICC置管患者护理会诊模式的研究与应用[J].护理管理杂志,2014,14(3):217-218.

(本文编辑冯晓倩)

Influences of nursing consultation before catheter insertion on PICC insertion effects for premature infant

LI Xian-mei

(Futian District Maternity and Child Healthcare Hospital of Shenzhen,Shenzhen518000)

Objective:To discuss application of nursing consultation before catheter insertion and its influences on insertion effect.Methods:Selected 63 cases of premature infants treated with PICC in our hospital from January 2012 to June 2015 as study objects. Among them, 35 infants inserted PICC before implementation of nursing consultation from January 2012 to June 2015, and the rest 28 infants inserted PICC after the implementation from January 2014 to June 2015. Premature infants from both groups were compared in terms of insertion success rate, time spent in insertion and complication rate.Results:One-time insertion success rate of premature infants before implementation was higher than that after implementation significantly. The differences between both groups had statistical significances (P<0.05). Time spent in insertion after implementation was shorter than that before implementation. The differences had statistical significances (P<0.05). After implementation, occurrence rates of complications such as catheter plugging, phlebitis, catheter dislocation and insertion difficulty were lower than those before implementation. The differences had statistical significances (P<0.05).Conclusion:Nursing consultation before PICC insertion for premature infants can improve one-time insertion success rate effectively, reduce complications and improve PICC insertion effects.

Premature infant;Peripherally inserted central catheter;Nursing consultation before catheter insertion ;Effects of catheter insertion

2016-01-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.062

518000深圳市深圳市福田区妇幼保健院儿科

李仙梅：女，本科，主管护师