于秀丽　朴　丽　丛云凤　张　赫　姜清薇　徐兆宁



量化踝泵运动降低妇科肿瘤患者术后下肢静脉血栓发生的临床研究

于秀丽朴丽丛云凤张赫姜清薇徐兆宁

目的：探讨早期量化踝泵运动降低妇科肿瘤患者术后下肢深静脉血栓发生的效果。方法：选择2014年4～10月妇科肿瘤患者286例为对照组，采用常规护理；选择2015年1～6月妇科肿瘤患者301例作为试验组，予以踝泵运动量化表进行量化功能锻炼，比较两组患者术后下肢深静脉血栓发生情况。结果：试验组患者下肢深静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05)。结论：妇科肿瘤患者术后早期进行量化踝泵运动可有效预防下肢静脉血栓的发生，降低患者术后并发症，提高患者术后生活质量。

踝泵运动；妇科肿瘤；深静脉血栓

深静脉血栓(DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉血液回流障碍性疾病[1]。全身主干静脉均可发病，以下肢多见。下肢深静脉血栓是妇科盆腔术后最为严重的并发症之一，尤其是妇科肿瘤患者，一方面因恶性肿瘤会增加患者发生下肢静脉血栓的风险[2]；另一方面患者术后切口疼痛，患者不愿意下床活动，长期卧床会使患者血流缓慢，易导致患者术后下肢静脉血栓的发生。下肢静脉血栓严重影响患者的工作，甚至致残，严重者可造成肺栓塞、脑栓塞，威胁患者生命[3]。踝泵运动是通过踝关节的伸屈、环绕运动，达到像“泵”一样促进下肢肌肉的收缩和舒张，使下肢血液循环和淋巴回流加快，对患者术后下肢功能恢复、预防术后静脉血栓具有重要作用[4]。患者躺在或坐在床上即可以完成，简单、经济、效果显著。本研究将设计好的早期术后量化踝泵运动量表应用于预防妇科肿瘤患者术后下肢静脉血栓中，收到良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2014年4～10月妇科肿瘤患者286例作为对照组，患者的平均年龄(42.70±8.20)岁；开腹手术患者129例，腹腔镜患者157例。选择2015年1～6月的妇科肿瘤患者301例作为试验组,平均年龄(42.0±8.60)岁；其中开腹手术患者134例，腹腔镜患者167例。纳入标准：择期腹部手术，年龄30～65岁，纳入本研究前未接受过任何功能锻炼干预措施教育；自愿参与本研究，且试验组签署知情同意书。排除标准：不同意参与本研究；经下肢彩色多普勒超声检查诊断为下肢深静脉血栓者；急诊手术患者；妊娠或准备妊娠及哺乳的妇女；精神疾病及各种系统严重原发性疾病患者；其他无法接受踝泵运动或病情危重者。两组患者的年龄、手术方式、是否淋巴结清扫及是否为恶性肿瘤等一般资料比较差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均给予常规的日常护理，包括心理护理，基础护理，术前指导，术前准备，术后指导等。试验组在对照组基础上给予量化踝泵运动指导，具体如下：

1.2.1人员培训护士长组织科内所有责任护士均进行统一功能锻炼指导方法培训，培训内容包括讲解下肢静脉血栓的发生原因、预防、症状及处理，踝泵运动的原理、优点、锻炼方法及频次。并进行理论及操作考核，责任护士通过考核后对患者进行统一标准功能锻炼指导。

1.2.2踝泵运动姿势伸屈运动：患者平躺或坐在床上，双下肢伸直放松，使脚尖缓缓勾起，尽力使脚尖朝向自己，达到最大程度后保持10 s(可以数1001,1002……1010)，然后使脚尖缓缓向下压，达到最大程度后保持10 s，然后放松。环绕运动：患者躺或坐在床上，下肢伸直放松，以踝关节为中心，脚趾做趾屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的360°环绕，1组伸屈运动加1组环绕运动为1个单元，每小时做10个单元，根据患者的个人情况每天做5～10次不等。

1.2.3锻炼方法制作通俗易懂的关于踝泵运动的多媒体健康教育课件，课件内容包括：介绍引起下肢静脉血栓的原因、预防，发生下肢静脉血栓的症状、并发症及处理；介绍踝泵运动的原理、优点、运动环节及锻炼频次。并由科室内1名临床经验丰富、表达能力强的护士担任护理组长，利用多媒体向试验组患者进行讲解，并教会患者及家属进行标准踝泵运动，护理组长根据患者的身体素质和活动耐力等情况，设置功能锻炼目标，并向每位患者发放1份围手术期踝泵运动锻炼量化表，患者根据量表上的时间和活动量按时做踝泵运动。责任护士需督促、登记和检查患者功能锻炼完成情况。术前1 d开始嘱患者按照设定的时间和运动量做主动踝泵运动功能锻炼，责任护士巡视病房时查看患者的完成情况，并做运动效果评价(优、良、差3个等级)，对评价良和差的患者提出改进措施，并指导患者掌握直至达到优。术后患者返回病房生命体征平稳后，先由家属每小时(除睡觉外)为患者做被动踝泵运动，待患者清醒后，由患者自己做主动踝泵运动，责任护士每小时巡视病房查看患者的完成情况并记录。

1.3评价方法术后24 h开始由责任护士观察患者双下肢有无出现肢体肿胀、疼痛、麻木感及小腿抬高实验，如患者出现一侧肢体突然肿胀发硬、疼痛、有麻木感、Homans征阳性，嘱患者禁止下床活动，患肢制动、抬高，禁止按摩、热敷，并通知医师，做下肢深静脉彩超以明确诊断，如明确为下肢深静脉血栓，除嘱患者绝对卧床，患肢抬高、制动外，遵医嘱给予克赛等药物治疗。

2　结　果(表1)

表1　两组患者下肢静脉血栓发生情况比较　例(%)

3　讨　论

下肢静脉血栓是妇科手术患者术后可能导致的多种严重并发症之一，若处理不当，可能导致血栓脱落引起肺动脉栓塞，肺动脉血栓的猝死率极高，有资料记载，43%的患者于发病后2 h内猝死，其中10%的患者在1 h内猝死[5]。在国外，Santoso等[6]做的一项1974例的大样本病例对照研究发现，妇科肿瘤患者并发DVT的发生率为4.2%(36/853)，而非肿瘤患者DVT的发生率为0.2%(2/1121)。

3.1妇科患者下肢经脉血栓的常见因素血液高凝状态、血管壁损伤及血流速度缓慢是DVT形成的三大主要因素[7]。主要机制为：患者自身的血液抗凝和纤溶系统异常；手术麻醉导致的周围血管扩张、使一些静脉壁薄弱处微小裂伤；手术过程中导致的组织、血管壁损伤可导致组织因子释放血小板和纤维蛋白原等凝血因子增加，使血液凝固性增加；手术中及术后的长时间卧床使患者活动减少，下肢活动受限，导致静脉血流缓慢或瘀滞[8]；并且恶性肿瘤会增加患者发生下肢静脉血栓的风险，孙美农[2]认为，肿瘤性质是妇科手术后DVT形成的风险因素，OR值是10.788。丰树菊等[9]对比了血栓组比无血栓组淋巴结清扫患者的DVT发生率明显增高，此外女性患者联合使用口服避孕药、激素替代治疗等因素，会使患者发生DVT的机率增加25%[10]。

3.2量化踝泵运动的作用和效果踝泵运动的伸屈运动可带动小腿三头肌、胫骨前肌收缩或放松，肌肉收缩时，可使血液和淋巴液受压回流；肌肉放松时，新鲜血液得到补充，再通过踝关节的趾屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的环绕运动，可能增加股静脉的血流峰速，通过这种简单的伸屈运动和环绕运动可有效促进整个下肢的血液循环，从而加速患者下肢的功能恢复。表1结果显示，试验组下肢深静脉血栓发生率低于对照组，说明踝泵运动能促进下肢深静脉血液回流，减少妇科肿瘤患者术后下肢深静脉血栓发生。另外，在临床工作中，一方面由于护士工作量大，各人的表达能力不同，部分护士对下肢静脉血栓的知识掌握、危险因素认识及其严重并发症的威胁方面缺乏相应的认识[11]，因此对患者健康宣教很难做到全部宣教到位；另一方面患者的知识水平不同，对知识的接受和理解能力不同，所以部分患者不能完全理解和掌握，患者和家属也不能完全意识到发生下肢静脉血栓的危害和踝泵运动的好处，导致患者的依从性差，即使护士反复宣教，仍难达到理想效果。因此本研究采用多媒体健康宣教、责任护士督促且量化的表格记录方式，既能保证患者完成客观、标准化的功能锻炼，又能保证该功能锻炼的规范性和连续性，同时，患者及家属均能参加到此量表的实施过程中，能充分调动患者的主观能动性，增加了患者对此功能锻炼的兴趣，实现了患者主动参与的目的和效果。

4　小　结

综上所述，对妇科肿瘤患者施行量化踝泵运动可有效预防患者术后下肢深静脉血栓的发生，降低患者术后并发症，提高患者术后生活质量。且采用多媒体健康教育的方式也可将多媒体健康宣教的优势和量化踝泵运动的效果有机的结合起来，能增加患者对健康宣教知识的理解和重视，保证患者锻炼的频率、强度和效果，对改善和缓解妇科术后患者血液高凝状态具有重要作用，值得在临床工作中推广应用。

[1]薛静华.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的护理干预[J].护理实践与研究，2014， 11(1)：34-35.

[2]孙美农,李湛,赵娜,等.妇科手术后下肢深静脉血栓形成的风险因素研究[J].护理管理杂志，2013,13(9):617-618.

[3]文芳,唐萍,朱永通.老年患者髋部骨折后深静脉血栓的预防与护理进展[J].护理实践与研究，2012,9(17):111-113.

[4]李丽娟,董晓莺,陈清丽,等.踝泵运动对预防髋部骨折术后下肢血栓形成的效果[J].实用骨科杂志,2011,17(5):478-480.

[5]易小青,傅爱凤,付爱民,等.踝泵运动对预防外科术后患者深静脉血栓形成的临床研究[J].中国实用护理杂志, 2013,29(16)：36-38.

[6]Santoso JT.Deep venous thrombosis in gynecological oncology: incidence and clinical symptoms study[J].Obstet Gynecol Reprod Boil,2009,144(2):173-176.

[7]Shirley M,Dhillon S.Edoxaban:a review in deep vein thrombosis and pulmonary emoblism[J].Drugs,2015,75(17):2025-2034.

[8]梁光红.量化踝泵运动对服部手术患者术后深静脉血栓形成的预防效果研究[J].检验医学与临床，2014,17(11):2382-2386.

[9]丰树菊.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].中国医学工程，2014,22(4):124.

[10]Roberts LN,Arya R.Deep vein thrombosis and pulmonary embolism:diagnosis,treatment and prevention[J].Clinical Medicine,2011,11(5):465-466.

[11]李亚莉,冀琨,梁涛.临床护士对住院病人下肢深静脉血栓形成相关知识的认知程度调查[J].中华现代护理杂志，2010,16(26):3198-3200.

(本文编辑崔兰英)

2015-10-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.052

130021长春市吉林大学第一医院妇科

于秀丽：女，本科，护师

丛云凤，女，主任护师，护士长

·基础护理·