练丽祯　梁细妹



持续质量改进在生殖中心层流手术室医院感染中的应用

练丽祯梁细妹

目的：探讨持续质量改进(CQI)在生殖中心层流手术室医院感染中的应用效果。方法：于2014年1月～2015年12月对某院生殖中心层流手术室实施CQI护理措施，观察实施CQI前后手术室环境卫生合格情况、手术室物品合格情况及体外受精-胚胎移植治疗患者医院感染发生情况。结果：与实施CQI前相比，实施CQI护理措施后手术室环境卫生合格情况、物品合格情况明显提高，体外受精-胚胎移植患者医院感染发生情况明显降低 (P<0.05)。结论：生殖中心层流手术室应用CQI护理措施可以有效减少医院感染的发生，提高医疗质量。

医院感染；层流手术室；生殖中心；持续质量改进

持续质量改进(CQI)是在全面质量管理的基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论[1]。近年来医疗质量持续改进被广泛用于医院各科室，通过医院内人人坚持参与提高医疗质量，使医疗质量不断提高。层流手术室是利用空气净化系统过滤来控制空气中的微生物含量，使室内空气具有一定的生物洁净度，有效的控制手术室内的环境[2]。以其快速、持续、高效的空气净化满足了生殖中心手术室在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗过程中的环境要求。生殖中心层流手术室的医院感染控制指标的监控与管理是医院感染管理的重要环节[3]，是医疗护理质量管理的一个重要方面，为不孕夫妇在进行IVF-ET治疗时提供了有效保障。我中心从2012年1月开始对某院生殖中心层流手术室的医院感染率进行监控，2014年1月开始探索CQI管理对其医院感染率的影响，现将结果报道如下。

1　一般资料

本次研究于2014年1月～2015年12月对某三甲专科医院生殖中心层流手术室实施CQI护理措施，加强医院感染控制管理。5间手术室：2间千级，3间万级。层流手术室护理人员15名，均为女性，年龄22～50岁。文化程度：大专及以上12名,中专及以下3名。职称：副主任护师3名，主管护师5名，护师4名，护士3名。护理人员学历、职称结构符合手术室要求。

2　方　法

2.1成立CQI小组成立由护士长为组长、护理骨干为组员的科室院感管理小组，对手术室环境卫生、物品管理及手术患者进行感控目标监测，定期对手术室进行检查和督导，按照检查发现问题，限期改正，下次再检查，再发现问题，进行改进，不断持续性质量改进。

2.2制定手术室感控质量检查标准根据《医院洁净手术部建设标准》、《医院消毒卫生标准》相关标准、制度、流程进行质量持续改进。对每一项检查标准均按照“检查→分析→改进→评价→再检查→再评价”的程序实施质量管理。

2.3收集资料，确定存在问题根据质量检查按标准，院感科、科室间、科室内护士自查互查，发现手术感染的原因是多方面的，涉及到环境、患者自身、手术器械、物品、手术操作及微生物等多种因素[4]。具体存在的问题如下：(1)频繁的人流、物流以及层流进风口和滤网未及时清洗和消毒致环境卫生不合格。(2)手术室无菌物品及一次性物品管理存在漏洞。(3)无菌观念不强。

2.4分析问题原因医院感染规章制度不健全，未做到强有力的督促检查，需要进一步加强制度的建设和落实；护理人员的手术室专业理论知识、无菌操作技能、院感防控意识参差不齐，需要加强培训。

2.5改进措施

2.5.1手术室环境卫生管理(1)严格区分清洁区、污染区和无菌区，并制定相应的保洁消毒措施和制度。各区域不可同时打开出、入门，患者通道和物流通道分开。(2) 严格控制手术室人员进出，遵守手术室参观学习制度，严格控制与手术无关人员进出手术室，凡进入手术室人员必须更换手术室参观衣、帽子、口罩和鞋子。(3)严格手术室清洁、消毒、隔离制度 。每日对各手术间物体表面、无影灯、器械台等用清水擦拭，手术前、后用含有效氯1000 mg/L消毒液进行物体表面和地面消毒；每周定期清洗初效过滤网和回风口过滤网1次，防止其本身受到污染。(4)保证手术室空气净化质量 。手术室内空气的细菌含量与术后感染率呈正相关性[5]。术前对器械、药品准备到位，层流装置专人负责，定期维护，定期清洗，定期更换滤网，确保空气的净化效果。手术前30 min开启层流净化，室温设定在22～25 ℃，相对湿度50%～60%。术后，净化系统继续运行40 min后关机。

2.5.2手术室物品管理

2.5.2.1一次性物品管理(1)建立一次性物品出库、入库制度，并严格核对有效期，对每一批次的物品均向厂家要质量检测报告单，检查外包装是否严密，核对出厂日期、生产批号、数量、有效期等。(2)均由专人领取、发放，分工明确。保持地面干燥，室温20～25 ℃，如遇不合格或有破损产品，立即停止使用，与设备科、院感科联系并与厂家做退货处理。(3)手术间无菌物品柜存放的一次性物品需去除外包装，按从里到外放置、从外到里取用的原则，柜门密闭无缝，贵重物品可加锁。专人管理，每天根据不足少量补充，每周检查并补充，杜绝使用过期物品。

2.5.2.2无菌物品管理(1)按性能及用途分无菌敷料类及无菌器械类，无菌物品按不同种类、不同使用频率，灭菌日期的先后顺序分类依次摆放在无菌物品柜中，位置固定，标签在同一侧面，发放时遵循左先右后的发放原则。(2)每天检查无菌物品消毒灭菌日期，距离失效期1 d的放在专门的地方注明，便于管理护士重新灭菌；同时根据当日物品使用情况及次日手术情况，领取无菌敷料。(3)无菌物品存放间室内保持相对湿度40%～60%，温度18～26 ℃。

2.5.2.3建立完整的管理制度建立有效的无菌物品管理制度、严格遵守管理制度，加强护士培训，加强对无菌物品的管理，确保无菌物品的安全，使无菌物品存放管理符合规范要求。

2.5.3加强手术室人员培训组织全科护理人员学习相关知识，请手术室净化空调组专业老师做关于空气净化知识、手术室结构、功能、清洁消毒方式、使用及保养维护等知识的授课，同时进行院感防控知识、无菌技术操作原则等培训。组织学习落实手术室各项规章制度及质量检查标准。

2.6观察指标(1)手术室环境卫生合格率。质控中心每季度对每间手术室进行空气及物体表面采样各1份，实施前(2012年1月～2013年12月)实施后(2014年1月～2015年12月)分别采集80份，观察实施CQI前后手术室环境卫生的合格情况。(2)手术室物品合格率。质控中心每季度每间手术室随机抽取无菌包2件及一次性物品2件进行细菌培养，实施CQI前后分别采集160件，观察实施CQI前后手术室物品的合格情况。(3)医院感染。监控实施前进行IVF-ET治疗患者1055例，实施后进行IVF-ET治疗患者1240例，比较实施CQI前后经IVE-ET治疗患者的医院感染发生情况。

3　结　果

3.1实施CQI前后手术室环境卫生合格情况比较(表1)

表1　实施CQI前后手术室环境卫生合格情况比较　份(%)

3.2实施CQI前后手术室物品合格情况比较(表2)

表2　实施CQI前后手术室物品合格情况比较　件(%)

3.3实施CQI前后IVF-ET治疗患者发生医院感染情况比较(表3)

表3　实施CQI前后IVF-ET治疗患者

4　讨　论

做好洁净层流系统的的检测、维护保养、手术室进出人员的管理、手术物品的消毒隔离与监测、严格执行无菌技术操作时长期持续的工作[6]。有效实施院感监测和遵从正确的感染控制和指导规范，可以预防约66.7%的医院感染发生[7]。本中心通过对某院生殖中心层流手术室实施CQI，通过CQI小组对生殖中心层流手术室存在的问题进行原因分析、采取相应的改进措施并进行质量持续改进后效果明显，从卫生监测结果来看，手术室环境卫生合格率、物品合格率明显提高，IVF-ET治疗患者医院感染发生率明显降低。持续质量改进是以全面质量管理思想为指导，重视过程管理，突出环节管理，提高终末质量，它强调质量改进不是一次性的活动，而是长期的、不间断的、一个阶段接着一个阶段的、持续的改进过程，美国著名学者W.Ed-ward Deming在全面质量管理的基础上提出CQI的新型质量管理理论[8]。在生殖中心层流手术室院感管理中实施质量持续改进，可以增强手术室医护人员的医院感染管理的意识，自觉落实和执行医院感染管理控制措施，规范手术室日常消毒隔离及无菌物品管理，减少医院感染的发生，提高IVF-ET成功率，保证医疗质量。

[1]夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述[J].中国护理管理，2004,4(2)：39-40.

[2]秦超，魏先，李先锋.层流手术室中人员流动次数与空气含菌量的相关性研究[J].现代护理，2005，11(16)：1279-1280.

[3]陈英,罗艳,付小平.层流手术室医院感染管理现状与持续性质量改进[J].中华医院感染学杂志,2014,24(14):3616-3618.

[4]沈郁，钱小毛.洁净手术室医院感染的现状及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2010,20(3)：368-369.

[5]李竞赛.层流手术室人员流动对空气洁净度的影响[J].护理实践与研究，2012,9(22)：16-18.

[6]楼敏，阮爱娟，易丽萍，等.洁净手术室的医院感染管理[J].中华医院感染学杂志，2010,20(8)：1122-1123.

[7]郑雪红.层流洁净手术室的医院感染控制与管理[J].现代实用医学，2010,22(5)：588.

[8]杨晓丽,马长林.持续性质量改进加强层流手术室医院感染管理[J].中外健康文摘,2013,30(4):390-391.

(本文编辑白晶晶)

2015-12-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.040

529000江门市广东省江门市疾病预防控制中心(练丽祯)，江门市中心医院(梁细妹)

练丽祯：女，大专，主管护师