黄　巧　魏丽君　卢少萍　徐永能　林建华



跌倒高危患者对相关危险因素的知晓度调查分析

黄巧魏丽君卢少萍徐永能林建华

目的：了解住院跌倒高危患者对跌倒危险因素的认知情况，为提供针对性的护理干预提供依据。方法：采用问卷调查的方式对132例住院跌倒高危患者进行调查。结果：住院跌倒高危患者对跌倒危险因素的知晓度为42.42%～53.79%；不同年龄段及不同文化程度的高危患者对跌倒危险因素知晓程度有差异，不同文化程度的高危患者对防跌倒的依从性不同。结论：跌倒高危患者对跌倒危险因素的知晓度欠佳，文化程度低及中青年患者对跌倒危险因素知晓度较低，文化程度高、年龄较大的患者对跌倒危险因素知晓度较高。文化程度越低，依从性越好；文化程度越高，依从性越差。应加强对跌倒高危患者的防跌倒知识宣教，采用形式多样、个性化的宣教策略，提高患者对跌倒高危因素的知晓度及依从性，预防跌倒发生。

跌倒；高危患者；危险因素；知晓度

跌倒是指突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上[1]。住院患者跌倒是医院内发生最为普遍的不良事件，占医院不良事件的38%[2]。在国内，跌倒位于医院护理不良事件前3位，也是65岁以上老年人首位伤害死因[3]。跌倒导致患者住院时间延长、住院费用增加，严重影响患者的身心健康[4]。加强跌倒高危患者的管理，降低住院患者跌倒的发生率，成为医院安全管理的重要内容。为了解住院跌倒高危患者对跌倒危险因素的认知情况，笔者对住院跌倒高危患者进行跌倒危险因素的知晓情况调查和分析，为临床采取针对性跌倒预防措施提供依据，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象采用方便抽样方法，于2014年1月20～26日在医院住院的跌倒风险评估为高度跌倒风险的患者132例为研究对象，男83例，女49例，年龄(72.12±19.25)岁。排除标准：不合作、无法对答的患者。

1.2方法

1.2.1调查方法采取现场问卷调查法，由7名经过培训的护理人员进入病房与患者交谈，讲解调查目的及填表要求，征得患者同意后填写，填好后经检查无漏项后当场收回。对个别文化程度低或视力等原因填写困难者由照顾者或调查者代其填写。

1.2.2调查工具采用一般资料调查表和老年住院跌倒高危患者认知调查表对患者进行问卷调查。(1)一般资料调查表。包括老年住院跌倒高危患者的性别、年龄、文化程度。(2)采用自行研制的老年住院跌倒高危患者跌倒认知调查表，经院内专家组讨论、反复修改后定稿。(3)调查问卷由课题研究者发放，调查对象自己填写，如对问卷内容理解困难，则由研究者讲解并协助其完成。

1.3统计学处理采用SPSS 11.0统计学软件，高危患者对跌倒危险因素的认知情况及依从性等采用一般描述性分析。

2　结　果

2.1住院跌倒高危患者对跌倒危险因素的认知状况(表1)

表1　132例住院跌倒高危患者对跌倒危险因素的认知情况　例(%)

2.2跌倒高危患者对自我跌倒风险的认知及依从情况(表2)

表2　132例住院跌倒高危患者对自我跌倒风险的

2.3住院跌倒高危患者的年龄对跌倒危险因素知晓度的单因素分析(表3)

表3　132例住院跌倒高危患者的年龄对跌倒危险因素知晓度的单因素分析(例)

2.4住院跌倒高危患者的文化程度对不易发生跌倒危险因素知晓度的影响(表4)

表4　132例住院跌倒高危患者的文化程度对不易发生

3　讨　论

3.1住院跌倒高危患者对跌倒危险因素的知晓度欠佳尽管防跌倒作为护理安全管理的重要内容被护理管理者反复强调，龚雪[5]认为临床护士对跌倒的关注度仍不够，甚至存在误区，导致对患者的宣教不到位。应该在医院内营造以安全为核心的文化氛围，加强护士的培训，让其从思想上重视患者的跌倒问题，掌握患者跌倒预防的知识，在临床工作中主动的关注、预防跌倒的发生。针对跌倒风险评估的结果，责任护士应鼓励患者及照顾者一起对跌倒的危险因素进行管理，让患者及照顾者清楚自身跌倒的危险因素、跌倒风险程度，主动的参与防跌倒。对一些固执、依从性差的患者，责任护士应联合主管医师、护士长、科室主任一起共同进行管理。对患者进行健康教育时，如有照顾者，应同时对照顾者进行宣教，这样不但提高了患者和照顾者对预防跌倒的关注度，而且提高了患者防范跌倒的依从性。调查结果表2显示有12.12%的患者认为护士未对其进行防跌倒的知识和技能宣教，考虑医院每年均不断有新护士加入，对新毕业护士、护龄、职称较低的护士应进行规范的防跌倒培训。

3.2中青年住院跌倒高危患者对跌倒危险因素知晓程度低调查结果表3显示， 30～54岁、55～64岁人群对跌倒危险因素的认知较低，考虑这个年龄段的患者一般不属于跌倒高危人群，易被医务人员忽略；另外，患者大多为年轻气盛并自信，患病后不能接受自理水平降低的事实，抵触他人帮助，过高估计自己的能力，对跌倒危险的认识不足。提示医护人员应重视中青年患者的跌倒宣教，让患者转变态度，理性接受目前的疾病状态，使其能真正认识患病后的体能改变及跌倒危险因素，认识跌倒的高危因素，进而主动掌握预防跌倒的措施，积极参与到跌倒的预防中来。

3.3老年住院跌倒高危患者对防跌倒知识和技能掌握欠佳跌倒预防知识了解越多，越有恰当的跌倒预防行为[6]。表3 结果显示，75～84岁人群的跌倒高危患者对跌倒危险因素的认知较中青年患者高，但对护士指导的防跌倒知识和技能掌握程度较低，分析其原因主要有： 老年患者由于年龄的增大，各组织器官的退行性改变，记忆力下降，导致对护士指导的跌倒知识和技能不掌握； 有些患者自理愿望强烈，过高估计自己的体力或不理解自己的活动受限，对跌倒防范不重视，表现为不服老、不认老。目前对患者防跌倒的健康教育多集中在患者入院时，而此时患者及照顾者需要适应新环境、接受大量检查安排，加上对病情又充满焦虑担心，患者对护士的入院防跌倒宣教不够重视。健康教育是公认的有效干预措施[7]，应针对不同的患者做好个性化健康宣教: 对老年患者，仅口头教育很难掌握教育内容，宣教形式多样化，应采用影像、小组讨论、口头、书面相结合的方式进行健康教育[3]，提高患者的主观能动性，强化患者记忆，提高宣教效果。 宣教的时机应得当。责任护士应尽量选择患者较空闲的时候进行重点宣教，结合平时的护理查房、交接班、巡视时加强检查、监督、提醒，及时跟进评价宣教效果，持续质量改进，提供专业知识和技能支持，对提高住院跌倒高危患者防跌倒的认知、落实防跌倒措施有重要意义。

3.4住院跌倒高危患者文化程度越高对知道不适容易发生跌倒的知晓度感高，依从性越差表3可以看出本科以上人群对知道哪些不适容易发生跌倒的知晓度为8例，而遵从护士指导的依从性仅6例，文化程度越低依从性越好。龚雪[5]调查得出超过一半的护士在给患者做宣教后未评估患者掌握情况及观察患者依从性，也未及时强化指导。临床护理人员对文化程度低者尽量采用面对面讲解、示范的方式，文化程度高者可选择增加宣传海报、防跌宣传册等多种途径中获取详细的信息。对依从性差者，应通过不断的强化来提高其防跌倒知识和技能的掌握。

4　小　结

住院跌倒高危患者对跌倒危险因素的知晓度欠佳，导致其对跌倒预防的知识和技能掌握程度较低，不同的年龄、文化程度对跌倒危险因素的知晓、防跌倒知识和技能的掌握及防跌倒的依从性均有较大差异。护理人员应对患者进行详细的评估，根据患者的特征加强对跌倒高危患者的防跌倒知识宣教，采用形式多样、个性化的宣教策略，提高患者对跌倒危险因素的知晓程度及依从性。患者的认知能力越高，接受防跌倒的知识能力越强，预防跌倒的行为越好。

[1]世界卫生组织.北京协和医院世界卫生组织分类合作中心编译．疾病和有关健康问题的国际统计分类[M].10版.北京:人民卫生出版社,1998:839-841．

[2]O′Connell B，Myers H.The sensitivity and specificity of the Morse Fall Scale in an acute care setting[J].J Clin Nurs,2002,11(1)：134-136.

[3]邢桃红,王朝娟,朱晓敏,等.提高高危住院患者预防跌倒依从性的实践及效果[J].中华护理杂志，2014，49(9):1080-1083.

[4]肖爽.重庆市住院患者跌倒相关危险因素研究[D].重庆：重庆医科大学，2014.

[5]龚雪,陈伟菊.临床护士预防住院病人跌倒知识、态度、行为的调查分析与对策[J].护理研究，2014，28(4)：1428-1430.

[6]刘晓萱，杜红娣，成慧.住院患者跌倒预防知识、态度及行为的研究[J].国际护理学杂志，2016，35 (8)：1016-1019.

[7]刘文平，史媛媛.住院脑血管病人跌倒的研究进展[J].中国老年学杂志，2016，2(36)：1003-1004.

(本文编辑冯晓倩)

Investigation and analysis of cognition level of related risk factors of patients at high risk of falls

HUANG Qiao,WEI Li-jun,LU Shao-ping,et al

(Guangdong General Hospital/Guangdong Academy of Medical Sciences/Guangdong Geriatric Institute,Guangzhou510080)

Objective:To know about cognition state of falls-related risk factors of patients at high risk of falls in the hope of providing reference for targeted nursing and intervention.Methods:Questionnaires were employed to investigate 132 cases of hospitalized patients at high risk of falls.Results:Cognition level of falls-related risk factors of hospitalized patients at high risk of falls was between 42.42% and 53.79%.High-risk patients of varied age cohorts and varied educational levels had different levels of cognition of falls-related risk factors, and high-risk patients of different educational level demonstrated different compliance degrees.Conclusion:Cognition level of falls-related risk factors of patients at high risk of falls was undesirable. Patients of lower educational level and young and middle age displayed lower cognition degree, while patients of higher educational level and older age displayed higher cognition degree. Lower educational level resulted in better compliance; higher educational level resulted in worse compliance. Multiform and personalized propagandistic and educational strategies should be adopted to enhance propaganda and education of falls-prevention knowledge for patients at high risk of falls, improve their cognition level of falls-related high risk factors, and promote compliance, so as to prevent falls.

Fall;High risk patient;Risk factor;Cognition level

2015-12-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.033

510080广州市广东省人民医院·广东省医学科学院·广东省老年医学研究所

黄巧:女，本科,主管护师

魏丽君

广东省科技厅2013年度省企业技术研发与升级改造专项资金项目立项课题(2013B021800187)

·调查研究·