马　蕊　管　静　杨　丽　周欢兰



基于奥马哈系统的延续性护理干预对乳腺癌术后患者生活质量的影响

马蕊管静杨丽周欢兰

目的：探讨基于奥马哈系统的延续性护理干预对乳腺癌术后患者生活质量的影响。方法：选取我院2011年6月～2014年6月收治的行乳腺癌手术的98例患者，随机将其等分为观察组和对照组，对照组实施常规护理；观察组在对照组的基础上实施4周奥马哈系统的延续性护理，观察比较干预后两组患者生活质量，焦虑、抑郁评分变化，以及护理满意度情况。结果：干预后观察组患者生活质量高于对照组(P<0.05)，焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05)，满意度高于对照组(P<0.05)。结论：基于奥马哈系统的延续性护理可以有效提高乳腺癌术后患者的生活质量，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，提高护理满意度，具有良好的应用前景。

奥马哈系统；延续性护理；乳腺癌；生活质量

乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，发病率较高，据统计，乳腺癌的发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%[1]，且逐年上升，严重影响患者的身心健康甚至危及患者的生命。该病的早期临床特征主要表现为乳房肿块、泌乳障碍、胸痛、水肿、乳头内陷等。早发现、早治疗是消除患者痛苦，提高生活质量的有效手段，目前乳腺癌常见的治疗方式为手术治疗。手术治疗在一定程度上挽救了患者的生命，但同时由于术后体形、外观的变化，造成患者心理障碍，影响患者生活质量的提高[2]。有关资料显示[3]，基于奥马哈系统的延续性护理干预可以有效促进乳腺癌术后患者心理和生理康复，为了进一步探讨基于奥马哈系统的延续性护理干预对乳腺癌术后患者生活质量的影响，本文特选取98例乳腺癌术后患者为研究对象，作进一步研究，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年6月～2014年6月收治的行乳腺癌手术的98例患者，年龄24～76岁，平均年龄(46.35±6.85)岁。纳入标准：(1)年龄≥20岁。(2)经影像学检查和病理学检查确诊为乳腺癌，拟行手术治疗。(3)首次发生乳腺癌。(4)自愿签订知情同意书，接受延续性护理干预。排除标准：(1)预期生存时间<3个月。(2)其他恶性肿瘤转移非原发性癌。(3)合并有严重的心脑血管疾病。(4)合并有严重的精神系统疾病无法正常沟通交流。随机将其等分为观察组和对照组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组实施常规的护理干预，具体方法如下：(1)术前护理。患者入院后由责任护士对患者进行心理护理，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。责任护士使用通俗易懂的语言为患者讲解手术、乳腺癌的相关知识和注意事项，分享成功案例，提高患者战胜疾病的信心和配合度，保证手术的顺利进行。(2)术中护理。手术操作严格按照无菌要求进行，麻醉前与患者沟通，增强患者对医护人员的信任。(3)术后护理。术后指导患者进行康复训练，遵医嘱提醒患者按时用药，并对患者进行健康教育。(4)出院指导。出院前交代患者合理饮食，坚持进行康复训练，定期复诊。出院后通过电话、网络等方式与患者及其家属联络，了解患者用药以及病情情况，及时给予指导。

1.2.2观察组在对照组的基础上实施基于奥马哈系统的延续性护理干预，具体方法如下：(1)问题分类。选择肿瘤科4名护士组成小组，要求熟悉掌握乳腺癌的理论知识，术后相关护理以及丰富的临床经验。对4名护士进行奥马哈系统的培训，包括观看视频，发放自学教程。培训后为患者建立电子档案，根据患者的具体情况制定相关出院计划，指导患者出院充分利用社区及家庭有限的卫生资源。对患者进行电话随访或面谈，详细了解患者的生理、心理的变化，及时总结。通过对患者的观察了解，小组成员收集所有研究对象的资料，从环境、生理、健康、社会心理等方面进行问题分析。通过对问题分类系统的42个问题进行分析，确定患者的健康问题，针对具体问题制定相应的干预措施。(2)护理干预。指导患者进行用药管理，包括熟记药物名称、服用剂量、服用方法以及药物引发的不良反应。根据患者的个人家庭经济和病情情况制定相应的饮食方案。指导患者学会根据症状对病情进行自我评估，及早识别病情出现恶化或有复发迹象。指导患者进行康复训练，选择合适活动方式，乳腺癌患者术后由于体形改变，易产生自卑心理，小组成员对患者的心理问题及时关注，发现患者存在心理问题及时给予疏导，必要时联系心理医师。(3)护理评估。根据患者的档案对其认知、行为以及现状进行健康评分。根据健康评分，对护理过程进行评分，便于在护理过程中的自我修正，提高护理效果。

1.3观察指标(1)采用乳腺癌患者生活质量测定量表(FACT-B)[4]对患者的生活质量进行评分，主要包括5个领域，36个条目。其中生理状况(28分)，社会、家庭状况(28分)，情感状况(24分)，功能状况(28分)，附加关注(36分)，正向条目直接为0～4分，逆向条目则需要反向计分，得分越高，生活质量越高。(2)使用焦虑自评量表(SAS)[5]和抑郁自评量表(SDS)[6]对所有研究对象干预前后的焦虑、抑郁情绪进行评定。(3)调查两组患者对护理的满意度,非常满意>90分，满意75～90分，一般61～74分，不满意≤60分。

1.4统计学处理利用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者干预前后生活质量评分比较(表1)

表1　两组患者治疗前后生活质量评分比较(分，±s)

注：两组患者干预前后生活质量5个领域和总分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用比较有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较(表2)

表2　两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较(分，±s)

注：两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用比较有统计学意义，P<0.05

2.3两组患者护理满意度比较(表3)

表3　两组患者护理满意度比较(例)

3　讨　论

乳腺癌是一种发生于乳房腺体上皮组织的恶性肿瘤，其发病原因尚未完全明确，有关资料显示[7]，该病的发生与年龄、遗传、高龄初产、电离辐射、避孕药的使用等因素有关。随着医疗技术的发展，该病的治疗主要采用手术切除方式进行治疗，该手术在很大程度上挽救了患者的生命，但是由于体形的变化，患者往往在交往过程中产生自卑心理，严重影响患者的生活质量。常规的护理干预并不能有效地改善这一现象，研究表明[8]，基于奥马哈系统的延续性护理对于提高乳腺癌患者的生活质量效果显著。因此，研究基于奥马哈系统的延续性护理对乳腺癌术后患者的影响对于提高治疗效果，改善患者心理健康状况有重要作用。

奥马哈系统是经北美护理协会认可的一种标准化护理语言体系，该系统主要有问题分类、干预方案以及成效评分3部分构成[9]。该系统以解决问题的方式将患者的护理问题，干预措施与结局评价完整的结合起来，加强护理人员对患者整体护理的意识，在护理的同时引发自我思考，在护理过程中不断地改进，以期达到最佳护理效果。基于奥马哈系统的延续性护理，在患者出院后给予心理、饮食、运动训练、用药等各个方面的护理，对患者的生理、心理社会等方面都给予关注。有研究表明[10],基于奥马哈系统的延续性护理可以有效改善乳腺癌术后患者生理、功能状况。在研究结果中，观察组患者生理功能状况评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，与相关研究的结论是一致的。分析其原因：(1)基于奥马哈系统的延续性护理，在患者出院后给予患者详细用药和康复训练指导，使患者生理状况得到显著改善。(2)在随访期间给予患者心理问题的关注，使患者及时走出手术的阴影，恢复健康的心理状态，积极面对生活，从而间接促进生理功能的恢复。另有研究指出[11-12]，基于奥马哈系统的延续性护理对于癌症术后患者的情感状况有良好的效果。在本实验的研究结果中，观察组患者的情感状况评分高于对照组(P<0.05)。此外，观察组患者的焦虑、抑郁评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，与相关研究的结论是一致的。分析其原因：基于奥马哈系统的延续性护理从问题出发，具有针对性的给予患者相应的心理护理，可以从根本上消除患者不良情绪。此外，本结果还显示，患者对护理的满意度显著提高。

综上所述，基于奥马哈系统的延续性护理通过全面整体性的护理可以提高乳腺癌术后患者的生活质量，同时缓解焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者护理满意度。在临床应用上具有借鉴意义和推广价值。

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[12]郑俊清.以奥马哈系统为框架的个案管理护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究[J].护理实践与研究,2015,12(1):139-140.

(本文编辑白晶晶)

2016-01-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.015

529050江门市广东省江门市人民医院肿瘤科

马蕊:女，中专，副主任护师