朱珊珊，简晓清，庞传超（.吉林大学第二医院，长春 3004；.中国医科大学附属第一医院，沈阳 0000）

急性泛发性扁平苔藓1例

朱珊珊1，简晓清2，庞传超1
（1.吉林大学第二医院，长春 130041；2.中国医科大学附属第一医院，沈阳 110000）

患者女，52岁。“肺结核、骨结核”病史3个月，规律抗结核治疗2个月。躯干、四肢密集紫红色扁平丘疹，部分融合成大片，伴有严重瘙痒1个月。结合病史、临床表现、皮肤组织学病理检查，临床诊断为急性泛发性扁平苔藓，给予调节免疫及对症治疗，病情好转。临床上急性泛发性扁平苔藓较少见，药物及结核均与其发病有关。

扁平苔藓；泛发性；抗结核药物；结核

1　临床资料

患者女，52岁，因躯干、四肢密集紫红色扁平丘疹，部分融合成片，伴严重瘙痒1个月，就诊于我院门诊。既往“肺结核、骨结核”病史3个月，规律抗结核治疗2个月，口服异烟肼、利福平、链霉素，1个月前患者双手出现散在瘙痒性紫红色小丘疹，未引起重视，皮疹泛发至全身，瘙痒加重，尤以臀部和双手为重，于2015年9月25日来我科就诊。患者既往体健，无心脏病、糖尿病等慢性病史，无家族遗传病史。体格检查：一般状态尚可，全身浅表淋巴结未见明显增大，胸片示浸润性肺结核。皮肤科检查：自述严重瘙痒，口腔干燥、不适，唇部黏膜可见树枝状银白色细纹，全身可见密集泛发紫红色扁平丘疹，部分融合成大片斑块，其上可见蜡样光泽，尤以臀部及双手为重，皮损对称性分布，见图1～3。组织病理：棘层不规则增厚，表皮突呈锯齿形，基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞带状浸润，真皮乳头层可见嗜黑素细胞及胶样小体，见图4～5。实验室检查：血尿常规、免疫常规未见明显异常。诊断：急性泛发性扁平苔藓。治疗：嘱患者停用抗结核药物，并给予左西替利嗪口服抗过敏、薄芝糖肽静点调节免疫、丙酸氟替卡松乳膏外用等支持对症治疗，3周后病情好转，皮损基本消退，随访3个月无复发。

2　讨论

扁平苔藓（LP）是一种原因不明的慢性或者亚急性炎症性皮肤病，以多角形紫红色扁平丘疹、斑块为皮损特点，有特殊组织病理学变化。病因及发病机制至今尚无定论。有自身免疫、遗传、感染、精神因素、药物、慢性病灶、代谢和内分泌等学说［1］。而多数人认为是一种多基因遗传背景下T细胞介导的免疫性疾病，免疫连锁反应机制使T细胞长期浸润于真皮表皮，最终导致基底细胞凋亡，产生扁平苔藓的病理特征和临床表现。近年来不少学者注意到扁平苔藓的发病与病毒感染有关，电子显微镜下观察到损害组织内有包涵体或颗粒状物质存在，已证实丙型肝炎病毒与扁平苔藓有关［1］。本例患者并未发现有丙型肝炎病毒感染或肝功能异常证据。本病常由药物引起，特别是磺胺类、链霉素等药物。临床上发现，部分扁平苔藓患者在患病前经过抗结核药物治疗数周，停药后消退，再次用药后复发，疾病的发生与药物的使用有明显的相关性［2］。本病患者发病前有2个月抗结核药物用药史，皮损泛发全身，波及口腔黏膜，皮疹符合扁平苔藓特征，病理可见典型的扁平苔藓病理改变，真皮浅层淋巴细胞带状浸润，乳头层见嗜黑素细胞及胶样小体，符合急性泛发性扁平苔藓的依据。慢性病灶可能诱发扁平苔藓，有报道结核病灶可伴发LP，但在病因学上的联系尚不清楚［1］。王支琼［3］报告20甲扁平苔藓继发肺结核1例，5年甲扁平苔藓病史的患者在出现结核症状后皮疹加重。此外，Erbagci等［4］报道一位有20多年扁平苔藓病史的家庭主妇皮肤上出现疣状皮肤结核，在皮肤结核出现后原有扁平苔藓皮损出现了复发和扩展，在几乎应用全部抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）治疗后，全身扁平苔藓皮损得到明显改善，并在随后的1年中未见复发，该病例提示结核分枝杆菌在扁平苔藓发病机制中可能存在某种相关性，而抗结核药物在扁平苔藓治疗中的作用似与我们研究疾病的发病机制相矛盾，但本例患者结核病灶出现前并无扁平苔藓病史，在抗结核治疗后出现新发皮损，笔者无法排除二者与本病明确的相关性。

图1　口唇黏膜可见树枝状银白色细纹（Wickham纹）

图2　双手背可见密集紫红色扁平丘疹、斑块，其上可见蜡样光泽

图3　背部、臀部皮损临床图片

图4　棘层不规则增厚，表皮突呈锯齿形，基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞带状浸润，真皮乳头层可见嗜黑素细胞及胶样小体（HE染色×100）

图5　皮损病理图片（HE染色×400）

急性泛发性扁平苔藓的治疗首选糖皮质激素。考虑该病例是结核患者，嘱患者停用抗结核药物，暂给予病人左西替利嗪口服抗过敏、薄芝糖肽静脉滴注调节免疫、丙酸氟替卡松乳膏外用及支持对症治疗的治疗方案，取得明显疗效，患者皮损好转。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.4版.南京：江苏科学技术出版社，2010：1037-1044.

［2］夏福林.药物致泛发性色素性扁平苔醉l例 ［J］.皮肤病与性病，2013，35（2）：122-123.

［3］王支琼.20甲扁平苔藓继发肺结核1例［J］.中国皮肤病学杂志，2009，23（2）：123-124.

［4］Erbagci Z，Tuncel A，Bayram N，et al.Tuberculosis verrucosa cutis in a patient with long-standing generalized lichen planus：improvement of lichen after antitubercular polychemotherapy［J］.J Dermatolog Treat，2006，17：314-318.

R758.65

B

1672-0709（2016）03-0186-02

吉林省科技发展计划项目（编号：200705234）

庞传超，E-mail:2602546076@qq.com

2016-03-21）