相文忠，宋秀祖，许爱娥（浙江省杭州市第三人民医院，杭州 310009）

太田痣与颧部褐青色痣皮肤共聚焦激光扫描成像特征分析

相文忠，宋秀祖，许爱娥
（浙江省杭州市第三人民医院，杭州 310009）

目的探讨太田痣、颧部褐青色痣在皮肤共聚焦激光扫描显微镜（RCM）成像中的特征。方法由经验丰富的临床医师对面部色素斑进行诊断，选取未经治疗的20例太田痣和25例颧部褐青色痣，上述病例均未合并其他色素异常性皮肤病；应用RCM对上述病例患者皮损进行成像并存储、分析，所有患者皮损周围正常皮肤作为对照。结果 与周围正常皮肤相比，所有患者（100%）皮损处表皮、真表皮交界处均未见色素颗粒增加；12例太田痣（60%）和18颧部褐青色痣患者（72%）真皮浅中层可见散在条索状或者团块状黑素颗粒沉积，8例太田痣（40%）和7颧部褐青色痣患者（28%）真皮中未查及黑素颗粒沉积。结论RCM成像结果表明：单纯的太田痣和颧部褐青色痣的表皮、真表皮交界处均无色素异常，两者色素颗粒沉积均在真皮，RCM成像有助于太田痣、颧部褐青色痣的诊断。

太田痣；颧部褐青色痣；实时；共聚焦激光扫描显微镜

反射式共聚焦激光扫描显微镜（Reflectance confocal miscroscopy，RCM）皮肤共聚焦激光扫描显微镜，是一种新兴的非侵入性皮肤成像仪器［1］。通过对皮肤组织进行在体、实时、动态成像，并以明暗程度显示不同的组织细胞结构图像，从而对皮肤疾病进行诊断和辅助诊断。国内外学者利用RCM对色素性疾病［2-3］、皮肤肿瘤［4-8］及其他皮肤病［9-10］的诊断进行了大量的研究。太田痣在临床上较为常见，颧部褐青色痣又称获得性太田痣，因为两者称谓、治疗方法和RCM成像结果相近，故本研究对太田痣与颧部褐青色痣的皮肤RCM成像特征进行了初步探索。

1　资料与方法

1.1临床资料选取临床上典型的未经过治疗太田痣、颧部褐青色痣皮损进行RCM成像。入选的45例患者为2009年11月—2015年11月在杭州市第三人民医院门诊就诊的患者，所有患者均排除合并其他色素异常性皮肤病。入选的45例患者，病程6个月～13年，均由经验丰富的临床医师做出诊断。确诊的太田痣20例，其中男8例，女12例；确诊的颧部褐青色痣25例，均为女性患者，皮损部位以眼周围、颧部和颞部皮肤为主。患者无自觉症状。

1.2仪器与方法共聚焦激光扫描显微镜（VivaScope 1500）购自美国Lucid公司。光源为830 nm的激光束，横向分辨率为1～2 μm（XY水平方向），纵向分辨率为1～2 μm（Z轴方向），镜头为30倍水浸物镜，介质分别为蒸馏水（黏合窗与皮肤间）和超声胶（镜头与黏合窗间），扫描深度为200～500 μm内的表皮层及真皮浅中层组织。所有患者皮损周围正常皮肤作为对照。所有患者在进行RCM检查前均被告知试验内容，并签署知情同意书。

2　结果

与周围正常皮肤相比，所有45例患者（100%）表皮、真表皮交界处均未见色素颗粒增加或减少，未见色素颗粒呈条索状、团块状或其他形状沉积，见图1；12例太田痣患者（60%）、18例颧部褐青色痣患者（72%）真皮浅中层胶原纤维束间可见散在条索状或者团块状黑素颗粒沉积，见图2、3，8例太田痣患者（40%）、7例颧部褐青色痣患者（28%）真皮中未查及黑素颗粒沉积，见图4，这可能与RCM成像深度及患者表皮较厚有关。

图1　太田痣、颧部褐青色痣患者表皮

图2 太田痣患者皮肤RCM成像

3　讨论

太田痣于1938年由日本太田医生首先报告，是遗传或某些胎内原因所引起的皮肤黑素细胞分化异常，累及面部三叉神经主要是第1、2分支分布区皮肤，并常波及巩膜等组织的单侧良性色素性病变［11］，临床上以眼周及面部皮肤褐青色斑块或斑片为特征，故又称先天性眼球黑变病、眼颧部褐青色痣、眼上腭褐青色痣、眼真皮黑素细胞增多症，常于出生时或出生后不久即发病。太田痣组织病理HE染色在真皮中深层内见较为密集的梭形含色素细胞分布［12］。颧部褐青色痣又称为获得性太田痣，但在临床及组织病理上均不同于太田痣，目前认为颧部褐青色痣可能是一种独立的疾病，发病年龄多为25～30岁女性，发病机制不明，临床上应与黄褐斑、太田痣、咖啡斑等相鉴别，表现为圆形、散在、不融合、对称分布双侧颞部、颧部及眼睑的灰黑色斑点，组织病理示真皮浅层见散在、数量较少的梭形含黑素细胞。

图3　颧部褐青色痣患者皮肤RCM成像

图4　部分太田痣、颧部褐青色痣患者真皮RCM成像

临床上，太田痣和颧部褐青色痣常与其他色素增加性疾病如黄褐斑、雀斑等伴发，黄褐斑［13-14］和雀斑的RCM成像均有特点，均累及表皮，与太田痣和颧部褐青色痣明显不同。根据表皮、真表皮交界处未见色素异常及真皮浅中层胶原纤维束间黑素颗粒沉积等特点可以排除黄褐斑、咖啡斑、雀斑等表皮色素增加性皮肤病，结合临床特点，可以考虑真皮色素增加性皮肤病如太田痣和颧部褐青色痣等可能。8例太田痣患者、7例颧部褐青色痣患者真皮浅中层未见黑素颗粒沉积，按组织病理估计，这些RCM未检测到的色素颗粒应该沉积在真皮更深的位置，RCM未检测到色素颗粒可能与其成像深度及患者表皮较厚有关。笔者认为，RCM表皮、真表皮交界处未见色素异常及真皮未见黑素颗粒沉积对于太田痣和颧部褐青色痣的诊断仍具有重要的提示意义，因为这些特点可以排除黄褐斑、咖啡斑、雀斑等表皮色素增加性皮肤病，RCM真皮浅中层未查及黑素颗粒沉积只能说明色素颗粒可能沉积在真皮更深的位置，结合其他临床线索如巩膜色素沉积、色素单侧分布等可考虑太田痣，如色素斑双侧对称散在分布、不融合及无巩膜色素沉积等特点可考虑颧部褐青色痣。

本研究的局限性：由于组织活检的创伤性，皮损位于面部，患者均不愿进行组织病理检查，未能进行皮肤RCM成像与组织病理的比较。同时，本研究所选择的皮损均为临床典型颧部褐青色痣和太田痣，不典型皮损及合并黄褐斑、雀斑及其他色素异常性疾病均未被纳入，因此对于非典型皮损及合并其他色素异常性疾病的太田痣和颧部褐青色痣，RCM成像还有待于进一步研究。

总之，本研究利用RCM对太田痣和颧部褐青色痣皮损进行成像，观察和分析了两者皮损的RCM影像特征，为太田痣和颧部褐青色痣的RCM诊断提供了经验。笔者认为，结合临床表现，RCM可以作为太田痣和颧部褐青色痣的辅助诊断方法。

［1］林燕，刘华绪，张福仁.共聚焦激光扫描显微镜在皮肤科的应用［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2014，13（3）：198-201.

［2］Xiang W，Song X，Peng J，et al.Real-time in vivo confocal laser scanning microscopy of melanin-containing cells：A promising diagnostic intervention［J］.Microsc Res Tech，2015，78：1121-1127.

［3］Xiang W，Peng J，Song X，et al.In vivo visualization of honeycomb pattern，cobblestone pattern，ringed pattern，and dermal papillae by confocal laser scanning microscopy［J］.Skin Res Technol，2016，22：32-39.

［4］Kadouch DJ，Schram ME，Leeflang MM，et al.In vivo confocal microscopy of basal cell carcinoma：a systematic review of diagnostic accuracy［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2015，29：1890-1897.

［5］Cinotti E，Perrot JL，Labeille B，et al.Laser photodynamic treatment for in situ squamous cell carcinoma of the glans monitored by reflectance confocal microscopy［J］.Australas J Dermatol，2014，55：72-74.

［6］GiavedoniP，PuigS，CarreraC.Noninvasiveimagingfor nonmelanoma skin cancer［J］.Semin Cutan Med Surg，2016，35：31-41.

［7］Langley RG，Rajadhyaksha M，Dwyer PJ，et al.Confocal scanning laser microscopy of benign and malignant melanocytic skin lesions in vivo［J］.J Am Acad Dermatol，2001，45：365-376.

［8］Busam KJ，Charles C，Lee G，et al.Morphologic features of melanocytes，pigmented keratinocytes，and melanophages by in vivo confocal scanning laser microscopy［J］.Mod Pathol，2001，14：862-868.

［9］Ardigò M，Agozzino M，Amorosi B，et al.Real-time，non-invasive microscopic confirmation of clinical diagnosis of bullous pemphigoid using in vivo reflectance confocal microscopy［J］.Skin Res Technol，2014，20：194-199.

［10］Bassoli S，Rabinovitz HS，Pellacani G，et al.Reflectance confocal microscopy criteria of lichen planus-like keratosis［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2012，26：578-590.

［11］Shah VV，Bray FN，Aldahan AS，et al.Lasers and nevus of Ota：a comprehensive review［J］.Lasers Med Sci，2016，31：179-185.

［12］何黎，邹勇莉，张林，等.颧部褐青色痣与黄褐斑和太田痣的临床、组织学初探［J］.中国皮肤性病学杂志，2003，17（1）：25-27，29.

［13］Kang HY，Bahadoran P，Suzuki I，et al.In vivo reflectance confocal microscopy detects pigmentary changes in melasma at a cellular level resolution［J］.Exp Dermatol，2010，19：e228-233.

［14］Tsilika K，Levy JL，Kang HY，et al.A pilot study using reflectance confocal microscopy（RCM）in the assessment of a novel formulation for the treatment of melasma［J］.J Drugs Dermatol，2011，10：1260-1264.

Reflectance Confocal Microscopy Image Features Analysis of Nevus of Ota and Zygomaticofacial Nevus Fuscoceruleus

Xiang Wenzhong，Song Xiuzu，Xu Ai'e
Third Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310009，China

ObjectiveIn order to evaluate reflectance confocal miscroscopy（RCM）features for real time imaging of nevus of ota and zygomaticofacial nevus fuscoceruleus in vivo.MethodsAll the diagnoses were made by experienced physicians. Twenty patients with nevus of ota and 25 patients with zygomaticofacial nevus fuscoceruleus were enrolled in this study.Other pigmented or depigmented diseases were excluded in all patients.Their lesions were imaged with the VivaScope 1500 reflectance confocal microscope.All the adjacent normal appearing skin served as control group.ResultsCompared with the adjacent normal appearing skin，there was no melanin increasing in epidermis and dermis-epidermis junction in all lesions. Twelve of 20 patients（60%）with nevus of ota and 18 of 25（72%）patients with zygomaticofacial nevus fuscoceruleus were characterized by the presence of cord-like or lumpy architecture composed of melanin.There were no melanin deposition detected in dermis in 8 of 20（40%）with nevus of ota and 7 of 25 patients（28%）with zygomaticofacial nevus fuscoceruleus. ConclusionRCM may be useful to the diagnosis of nevus of ota and zygomaticofacial nevus fuscoceruleus in a non-invasive fashion.

Nevus of ota；Zygomaticofacial nevus fuscoceruleus；Real time；Reflectance confocal microscopy

R758.5+1

A

1672-0709（2016）03-0148-03

浙江省科技厅公益技术研究社会发展项目（编号：2015C33284）

2016-01-27）