李春梅，王馨黑龙江省医院口腔科，黑龙江哈尔滨 150001



口腔科医护人员医院感染管理存在的问题及对策

李春梅，王馨
黑龙江省医院口腔科，黑龙江哈尔滨 150001

［摘要］目的 探讨口腔科医护人员医院感染管理存在的问题及对策。方法 选取2014年1月—2016年3月期间口腔科医护人员218名作为研究对象，采用自制护理调查内容为口腔科医护人员医院感染管理问题，并针对性提出护理对策。结果 器械清洗与浸泡，消毒液更换时间正常，消毒液浓度达标，洗手后消毒液浸泡，洗手后消毒纸巾擦干，洗手用洗手液，护理操作戴乳胶手套，护理操作穿防护衣，戴口罩、帽子，消毒用高压灭菌法，治疗台有用一次性保鲜膜保护，采用含氯消毒液擦桌子、拖地均存在不同程度的问题。 结论 强化口腔科医护人员医院感染管理的防护意识，加强专业知识与质量监控培训有助于提高口腔科医护人员医院感染管理质量。

［关键词］口腔科；医护人员；医院感染；管理

医院是患者与病毒和细菌集聚的重要场所。交叉感染严重威胁着患者和医生的生命。口腔是机体集聚最多种类与最高密度病原微生物的位置［1］。绝大多数口腔疾病的操作和处置均需要在患者口腔里面进行，口腔医务人员如果不戴手套的双手将会直接与患者的龈沟液、唾液、血液、牙齿等接触。调查发现部分医务人员无视无菌操作流程，不重视个人双手卫生，甚至连钻牙和拔牙也不注意，接诊完前一个患者后没有及时清洗双手，经常造成不必要的感染［2］。还有佩戴手套的医务工作者将替换手套来代替洗手，在治疗过程中有可能会被口腔器械刺破，将手部污染，这也会造成交叉感染。同时，大部分医务人员没有对自身进行有效的防护，在治疗过程中没有佩戴防护罩，操作所产生的唾液飞沫和血液飞沫很容易喷溅到医务工作者的面部和身上，会导致医务工作者自身感染。中国约有2/10的人口是乙肝病毒携带者，全球1/3的乙肝病毒携带者来自中国［3-4］。我国通过血液和体液传播肝炎的感染率不是很低，而在口腔诊疗时，存在相关传染病的患者大多都不知情，甚至大多都会隐瞒病情，这就很难使患有乙型肝炎等传染病的患者与其他患者区别，在一定程度上增加了感染的可能性［5］。因此，完善口腔科无菌操作规范在严格防控医院感染中发挥重要的作用。该试验通过调查2014年1月—2016年3月期间口腔科医护人员医院感染管理存在的问题及对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年3月期间口腔科医护人员218名作为研究对象，均为女性，年龄19～47岁，平均年龄（30.87±5.18）岁，受教育程度：中专198名，大专18名，本科及其以上2名。护理职称：护士73名，护师109名，主管护师33名，副主任护师及其以上3名。

1.2 调查方法

采用自制护理调查表，调查内容为口腔科医护人员医院感染管理问题，分为无菌消毒液监测、护理人员手卫生、护理操作、物体表面与口腔科空气消毒效果等。每项内容分为是、否定式条目，共发放218份，回收有效问卷218份，回收有效率为100.00%。

1.3 统计方法

该研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，两组间的计数资料采用χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔科医护人员医院感染管理存在的问题

器械清洗与浸泡，消毒液更换时间正常，消毒液浓度达标，洗手后消毒液浸泡，洗手后消毒纸巾擦干，洗手用洗手液，护理操作戴乳胶手套，护理操作穿防护衣，戴口罩、帽子，消毒用高压灭菌法，治疗台有用一次性保鲜膜保护，采用含氯消毒液擦桌子、拖地均存在不同程度的问题，见表1。

表1 口腔科医护人员医院感染管理存在的问题［n（%）］

3 讨论

3.1 口腔科医护人员医院感染管理存在的问题

随着社会日新月异的进步和医疗水平的快速发展以及人民保健意识不断发展和人们对口腔保健和防护意识的提高，患者在就诊过程中对医院的感染也提出了重视和自己的要求。因此，口腔科感染预防与管理必须从自我抓起，也是顺应时代发展和保护医患自身的必要手段［6］。门诊口腔科几乎所有的诊疗工作都是在患者口腔内进行的，除了相关治疗器械进入患者口腔与患者的唾液、血液接触外，医生本身也会接触到各种飞沫，这些都增加了疾病传播的可能性［7］。为了减少院内感染的发生，采取有效的预防和管理手段，笔者在阅读大量文献的同时，结合自身工作实际，分析了门诊口腔科感染的影响因素，并提出相应的管理对策。该研究结果显示，器械清洗与浸泡，消毒液更换时间正常，消毒液浓度达标，洗手后消毒液浸泡，洗手后消毒纸巾擦干，洗手用洗手液，护理操作戴乳胶手套，护理操作穿防护衣，戴口罩、帽子，消毒用高压灭菌法，治疗台有用一次性保鲜膜保护，采用含氯消毒液擦桌子、拖地均存在不同程度的问题［8-9］。究其原因为：①大部分医学院尚未将感染医学纳入医院感染护理的教学方案中，护理人员的医院感染知识主要源自于护理实习教材中的灭菌消毒等相关内容，尚未经过系统化学习，且未形成良好的行为习和防护意识［10］。②护理人员自我防护意识较弱，轻视消毒隔离措施的重要性［11］。③医护人员的责任心较弱，不能严格执行护理操作规范，严重影响护理质量［12］。④医院感染管理制度尚未完善，简化消毒隔离效果的检测步骤，不能准确反映医院感染管理效果。按照卫生局及医院相关规定，门诊口腔科虽然制订了一系列相关的规章制度，但在相关制度的执行以及管理方面重视不足［13］。还由于医生和护士不重视进修学习，加之没有形成自觉学习的良好习惯和参加培训机会甚少，相对的主任和护士长对此也是缺乏监督措施，导致在诊疗过程的整个流程管理制度上缺乏科学性及安全性，是门诊交叉感染的潜在的隐患和危险。

3.2 口腔科医护人员医院感染管理对策

必须采用高温高压对使用过的口腔扩大针和车针以及充填器进行认真仔细的清洗，或者使用专用的清洗设备进行清洗。对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。清洗后要进行必要的注油保养。凡是耐热的口腔科器械都要进行塑封并采用高温高压蒸汽灭菌，不耐热的口腔器械尽量用环氧乙烷处理，或者采用2%戊二醛浸泡灭菌处理，浸泡时间应该＞15 h，使用时应从消毒液中取出后用无菌蒸馏水冲洗干净再使用。时刻保持口腔诊疗室具有良好的通风，每天下班后使用紫外线进行空气消毒。具体可在医生下班后，打开紫外线灯对整个诊疗室进行消毒1 h，可杀灭空气中细菌。并且每天治疗结束后，都应该用消毒液仔细对地面进行清洁，同时使用消毒液擦拭治疗椅，冲洗治疗椅的痰盂，清洗管道并定期对消毒效果进行测评。口腔医务人员应该具备高度的无菌意识，尤其是清洗双手，遵守六步洗手法，切断传播感染的主要渠道［14］。每诊治一位患者前后都应该进行认真而有效的洗手，彻底去除因接触患者而沾染的细菌和病毒。除此之外，在口腔治疗过程中应规范口腔科制服的要求，配戴口罩、帽子和防护镜，口罩和防护镜可以有效地隔离气溶胶。严格遵守无菌原则及遵守消毒隔离制度，杜绝误伤患者和自己，杜绝患者和医生之间发生交叉感染［15］。门诊口腔科感染重在口腔的消毒和处理，通过提高口腔医务人员的自身素质和行之有效的消毒、灭菌手段均可以降低院内感染的可能性。我们应该反复强调无菌意识，力争做到和手术室内消毒一样。

根据上述的问题，制定以下管理对策：①强化医护人员的知识培训：医院感染是医院长期存在的问题，其中医疗与护理操作是导致医院感染的重要环节［16-17］。因此，医护人员应加强医院感染管理的重要性，强化医院感染知识的培训，强化医院感染的预防知识的应用。对于新进医护人员应进行医院感染管理的岗前培训，定期考核相关知识。定时组织医护人员学习自我防护知识，通过学习降低口腔科医院感染的传播风险。同时，在临床工作中要求医护人员需自觉遵守规章制度，完善无菌操作规范［18］。②加强口腔科职业防护、医疗废物处理、消毒隔离、保洁制度。定期检查口腔科防护器材是否处于良好状态。加强环境清洁，改善环境质量［19-20］。

［参考文献］

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［中图分类号］R19

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）05（b）-0163-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.163

收稿日期：（2016-04-07）

［作者简介］李春梅（1981-），女，黑龙江哈尔滨人，硕士研究生，主治医师，研究方向：口腔内科。

Problems and Countermeasures of Hospital Infection Management of Medical Staff in the Department of Stomatology

LI Chun-mei，WANG Xin
Department of Stomatology，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150001 China

［Abstract］Objective To study the problems and countermeasures of hospital infection management of medical staff in the department of stomatology.Methods 218 cases of medical staff in the department of stomatology from January 2014 to March 2016 were selected as the research objects，and the self-made nursing survey table was adopted and the survey content was the hospital infection management problems in the medical staff in the department of stomatology，and the nursing countermeasures were put forward pointedly.Results Apparatus cleaning and soaking，disinfectant replacement time，disinfectant concentration，disinfectant soaking after washing hands，drying hands with antisepsis paper after washing，washing hands with sanitizer，nursing operation with latex gloves，nursing operation wearing protective clothing，wearing mask and hat，disinfection by the autoclaving method，treatment table with one-time preservative film protection，cleaning the desk with disinfectant solution containing chlorine and mopping the floor had problems of varying degrees.Conclusion Intensifying prevention awareness of hospital infection management of medical staff in the department of stomatology and enhancing major knowledge and quality monitoring train contribute to improving the hospital infection management quality of medical staff in the department of stomatology.

［Key words］Department of stomatology；Medical staff；Hospital infection；Management