夏亚萍如皋市人民医院妇产科，江苏南通 226500



妇产科门诊手术室实施护理风险管理的应用体会

夏亚萍
如皋市人民医院妇产科，江苏南通 226500

［摘要］目的 探讨护理风险管理在妇产科门诊手术室护理工作中的应用体会。方法 2015年度在妇产科门诊手术室实施护理风险管理，并且与2014年度的护理工作情况进行比较。 结果 将两个年度的护理结果进行比较，在护理人员综合素质评分和手术室不良事件发生率等相关指标进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），取得了较好的护理效果。结论 在妇产科门诊手术室护理工作中实施护理风险管理，能显著提升护理人员的综合素质，降低手术室不良事件发生率，提高护理质量，使妇产科门诊手术室的护理管理质量得到持续性改进。

［关键词］护理风险管理；妇产科门诊；手术室；体会

手术室是为病人提供手术、治疗和抢救的特殊场所，是医院的一个重要技术部门。随着社会事业的快速发展、人们生活习惯和世界观的转变、计划生育的有序实施，妇产科门诊的手术逐渐增多，且呈现向多元化和高尖端发展的趋势，对手术室和护理质量也提出来更高的要求。妇产科门诊手术室的护理质量直接关系到妇产科病人的身心健康和生命安全，也是衡量医院整体护理质量的一个重要指标。护理风险管理是一种新型的护理理念，改变了以往对护理不安全事件发生后的消极被动的处理方式，而是在发生护理不良事件之前采取适当的措施，进行积极预防的一种护理管理方法［1］。2015年度，我们在妇产科门诊手术室实施了护理风险管理制度，有效提高了手术室护理质量，降低了护理不良事件的发生率，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院妇产科门诊手术室有手术室4间，正常开展普通人流术、无痛人流术、放取环术、诊断性刮宫术、宫颈活检术、阴道镜检查、输卵管通液试验、处女膜修复术、前庭大腺囊肿手术等。2014年度开展手术4035例，2015年度开展4254例。目前有护理人员4名，护工1名。护理人员均为女性，年龄28～49岁，平均年龄（36.7± 6.4）岁；护龄5～17年，平均年龄（8.6±3.4）年；妇产科门诊手术室护龄2～17年，平均年龄（5.4±2.9）年；本科2名，大专1名，中专1名；主管护师2名，护师2名。

1.2 护理方法

为了进一步提升医院医疗护理的质量，加强医院的内涵建设，进一步构建医患和谐，获取社会效应和经济效益双丰收，以创建三级综合性医院为契机，从2015年开始，对全院的临床各科室制定了质量管理目标。妇产科门诊护理组根据医院管理制度和目标要求，结合门诊手术室的实际情况，为了进一步提高手术室护理质量，降低手术风险，在手术室实施了风险管理，从组织建立、风险评估、风险管理、总结改进等环节进行实施。通过对护理人员综合素质考评和手术室不良事件发生率等方面进行综合考核评比，并与尚未开展风险管理的上一年度的护理结果进行比较。

1.2.1 组织建立 妇产科门诊成立 “手术室护理风险管理小组”，由护士长担任组长，2名成员由工作责任心较强、三基理论基础较好、技术操作水平较高、沟通协调能力较强的、具有护师以上职称的护理人员担任。实行组长负责制，在门诊部护理分部的统一协调和管理下，开展妇产科门诊手术室的护理风险管理工作。管理小组对妇产科门诊手术室的护理实际情况进行分析，查找存在的护理缺陷和风险因素，根据医院的整体规划和目标要求，提出符合本部门具体情况的风险管理方案，管理目标要求护士综合素质得分达90分上，护理不良事件发生率低于3%。制订详细的日常管理和考核奖惩细则，并严格参照实施。

1.2.2 风险评估 管理小组对手术室护理的实际情况进行调查和分析，总结出目前存在的护理风险因素。①管理制度不够完善：医院管理层和相关职能管理部门对手术室护理风险不够重视，没有建立严格详实的风险管理制度，使部分护理人员无管理制度可依，淡化了护理安全质量管理的意识，忽略了安全管理的重要性，工作中出现自由散漫的现象，是护理安全管理中的一项重要的隐患。②监管力度不够严格：原有的护理管理制度和方案已经不足以适应新时代护理安全管理的需要，对妇产科门诊手术室护理缺乏常态化的监督管理。护理人员不能认真自觉地高质量完成护理工作，出现一些不遵守技术操作常规和懈怠消极的现象。③专业技能不够达标：部分护理人员的三基基础知识掌握不够，相关技术操作过程不够熟练，不能很好地胜任妇产科门诊手术的高质量护理需求。特别是对无菌技术操作规程掌握不够、不能熟练使用各种医疗器械，不能顺利地配合医生完成门诊各种手术，降低了手术室护理的整体质量，延误了患者的治疗，甚至会引发各种医疗隐患和差错事故的发生，甚至威胁病人的生命健康［2］。④风险意识相对较弱：部分护理人员的责任心不强，对护理风险和安全的意识较弱，人性化服务的态度不够。有时会出现手术仪器设备性能不佳，不能顺利配合医生的手术需求；无菌技术操作不够严格，出现一定的交叉感染；标本处理制度执行不够严格，造成少数标本丢失和混淆；术前沟通不够妥当、术中观察不够仔细，造成病人或其家属误解，易致医疗纠纷发生，甚至引发医疗事故等。

1.2.3 风险管理 医院分管领导、护理部、门诊部护理组高度重视手术室护理风险和安全管理工作，建立相关护理管理组织，健全护理管理制度和考核方案，制订严格的技术操作规程和相应的工作流程，使手术室风险管理规范化、制度化、常态化。对妇产科门诊手术室护理人员进行全员再培训和阶段性考核，主要内容是三基理论知识和相关技术操作规程的培训、人员岗位职责制度的强化教育，不断提高护理人员的业务能力和实际操作水平；做好自我防护，减少职业性危害。在护理小组内积极开展护理安全问题的研究讨论，各人对日常工作中可能存在的问题和不足进行自我批评和互相指正，分享经验和吸取教训；积极开展风险管理教育和警示，提高护理人员的风险意识，对手术室工作中可能出现的风险进行研判，提出整改意见，尽可能降低各种风险因素的发生。加强对护理人员职业操守、礼仪素养和沟通协调能力等的培训，提高护理人员的护患沟通和团结协作的能力，能尽可能规避医疗纠纷事件的发生。要求护理人员给予每一位病人以环境舒适、心理舒适、技术舒适等一系列服务，贯穿于病人就诊的全过程中。术前精心准备手术所用的仪器设备和药品材料，保证运行良好和规范齐全；要详细了解病人的一般情况，注意询问患者的既往病史和用药史，掌握手术禁忌证；向病人介绍手术的相关知识，做好心理辅导和医患沟通，纾解患者紧张恐惧和焦躁不安的不良心理；认真做好术前安全核查工作，核对病人的信息，杜绝人为差错的发生。术中严格执行无菌技术操作规程和手术安全核查制度，遵循手术操作规范，严防医院交叉感染的发生［3］；加强对病人的监测，随时了解病人的感受，对给予病人关心和支持，及早发现意外情况并及时给予有效处理；认真执行三查七对和医嘱核对制度，将不安定因素和危险系数降到最低。术毕仔细清点手术中使用的器材，以免遗漏；将患者搀扶至休息室，向病人及其家属详细交代有关注意事项；认真执行标本管理制度，做好登记、转运、送检、处置工作，严防标本丢失或混淆。

1.2.4 总结改进 风险管理小组每周对日常工作进行巡查，对检查中发现的不安全隐患和存在的问题，当场指出并提出立即整改的意见。每个季度对护理人员进行三基理论知识和实践技能水平进行考核，了解护理人员的工作责任心和风险意识，对考核不达标的，重新组织培训和学习，并安排再次补考。每季度召开一次风险管理总结会议，列出该阶段发现的问题和隐患，分析存在的原因和不利因素，提出进一步整改的意见和措施，作为下一季度护理风险管理工作的重点，不断完善各个护理环节，有效降低护理风险，减少护理不良事件的发生率。

1.3 统计方法

SPSS20.0统计软件中处理，计量资料以（x±s）比较表示，组间比较用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较用χ2。当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

妇产科门诊手术室从2015年开始实施护理风险管理，护理人员综合素质评分得到明显提升，手术室不良事件发生率显著下降，与2014年未实施风险管理之前的各指标进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2所示。

表1 风险管理前后护士综合素质的比较（x±s）

表2 风险管理前后不良事件发生率的比较［n（%）］

3 讨论

妇产科门诊手术室承担着妇科和产科门诊所有的手术，手术项目繁多对医疗技术好护理的要求高。门诊手术室一般人员较少、工作任务较重，家属门诊手术相对来说具有医疗行为的高风险性，保证医疗护理质量、降低手术风险、减少不良事件率、避免医疗差错和纠纷事故的发生，做好护理安全和风险管理显得尤为重要。随着医疗科技水平的发展，加上人们对健康的需求提高以及维权意识的加强，医疗护理承担的风险越来越高，对临床护理治疗提出了更高的要求。护理风险管理是针对护理工作过程中可能出现的各种不安全因素进行预判、识别、鉴别和处理的过程，可以有效回避护理风险，防范和减少护理不良事件的发生，提高护理质量，是近阶段临床护理研究的重要课题之一［4］。

我们妇产科门诊护理组从2015年开始，按照院护理部的统一部署，结合妇产科门诊手术室的实际情况，成立了护理风险管理小组。先对前两年手术室护理工作进行梳理，查找护存在的问题和隐患，针对既往发生的护理不良事件，进行分析和总结，制订出符合妇产科门诊手术室实际情况的护理风险管理方案和质量考核制度［5］。评估出手术室护理存在着医院管理制度不够完善、科室监管力度不够严格、护理人员专业技能不够达标和风险意识不强等问题，并逐一进行整改和提高。重点从对护理人员加强三基理论知识、临床技术操作规范、人员岗位职责和沟通协同能力等方面，促进综合素质的提高。强调在围手术期加强无菌技术操作规范、手术安全核查制度、医患沟通技巧、术中密切监测和及时处理等方面入手，切实提高了手术室的护理质量，完成年初制订的各项护理风险管理的目标。

综上所述，在妇产科门诊手术室护理工作中实施护理风险管理，能显著提升护理人员的综合素质，提高妇产科门诊手术室的护理质量，降低手术室不良事件发生率，使妇产科门诊手术室的护理管理质量得到持续性改进，构建了医患和谐，为医院创造了良好的社会效益和经济效益。

［参考文献］

［1］刘春霞，余杏，林文.风险管理对神经外科护理工作的应用探析［J］.中国现代医生，2011，49（30）：73.

［2］杨淑梅.护士素质对护理质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，24（17）：24-25.

［3］吴文平.妇产科护理常见风险对策的探讨［J］.当代医学，2012，24（18）：119.

［4］张子群.探讨神经外科护理风险管理的对策［J］.中外医疗，2013，10（2）：145.

［5］张芳，张红.放射科护理风险管理的应用效果探析［J］.中国卫生产业，2015，23（8）：87-88.

［中图分类号］R473

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）05（b）-0149-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.149

收稿日期：（2016-02-24）

［作者简介］夏亚萍（1975.5-），女，江苏如皋人，本科，主管护师，主要从事妇产科护理工作。

Application Experience of the Implementation of Nursing Risk Management in the Outpatient Operating Room in the Department of Obstetrics and Gynecology

XIA Ya-ping
Department of Obstetrics and Gynecology，Rugao People’s Hospital，Nantong，Jiangsu Province，226500 China

［Abstract］Objective To study the application experience of the implementation of nursing risk management in the outpatient operating room in the department of obstetrics and gynecology.Methods In 2015，outpatient operating room in the department of obstetrics and gynecology implemented nursing risk management，and the nursing work was compared with that in 2015.Results There were obvious differences in the comprehensive quality score of nursing staff and incidence rate of adverse events in operating room by comparison，P＜0.05，and both of them got a better nursing effect.Conclusion The implementation of nursing risk management in the nursing work of outpatient operating room in the department of obstetrics and gynecology can obviously improve the comprehensive quality of nursing staff，reduce the incidence rate of adverse events in operating room，improve nursing quality and continuously improve the nursing management quality in outpatient operating room in the department of obstetrics and gynecology.

［Key words］Nursing risk management；Outpatient in department of obstetrics and gynecology；Operating room；Experience