苏勇，苏彬.承德医学院附属医院 消毒供应室，河北承德 067000；.承德市中心医院胃镜室，河北承德 067000



不同清洗方法对妇科窥阴器清洗效果的研究

苏勇1，苏彬2
1.承德医学院附属医院 消毒供应室，河北承德 067000；2.承德市中心医院胃镜室，河北承德 067000

［摘要］目的 探讨妇科窥阴器的清洗方法，提高器械的清洗质量，确保器械的灭菌质量，防止院内感染的发生。 方法将回收的妇科窥阴器分为A组、B组、C组。A组采取预浸泡+手工处理的清洗方法，B组采取预浸泡+超声酶洗的清洗方法，C组采取预浸泡+全自动清洗机清洗方法，清洗后采用肉眼观测、6倍带光源放大镜观察以及ATP荧光检测仪检测的方法，比较3组窥阴器的清洗质量。 结果 通过3种方法检测，A组清洗合格率最高，B组次之，C组清洗合格率最低。A组和B组的清洗方式差异无统计学意义（P＞0.05）。A组与C组、B组与C组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在妇科窥阴器的清洗处理时，选择预浸泡+手工清洗或超声酶洗，可以保障清洗质量，提高器械的清洗合格率。

［关键词］清洗方法；妇科窥阴器；清洗效果

随着医学技术的不断发展和进步，更多精细、复杂的复用器械应运而生。面对结构复杂的器械，选择最为有效的清洗方法是保障器械清洗质量的关键。妇科窥阴器在妇科患者的诊疗过程中被广泛使用，因其结构的特殊性致使一方面螺丝处不容易清洗干净，另一方面两叶内面的部分清洗起来也大为不易。窥阴器在使用过程中，会被患者的血液、分泌物等污染，这些污染物中带有大量的病原微生物，如果病原微生物长期得不到有效去除就会形成生物膜，进而影响到灭菌效果。有效清洗是灭菌成功的基础，清洗不彻底很有可能导致灭菌失败。为了确保妇科窥阴器的灭菌效果，杜绝患者在使用中发生相关感染，笔者在日常工作中对此器械采取了3种不同的清洗方法，并对清洗效果进行了比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 回收待清洗的窥阴器

1.1.2 清洁工具与清洗设备 软毛刷、超声机、全自动清洗消毒机。

1.1.3 清洗剂 碱性清洗剂、全效多酶清洗剂、生物膜去除剂。

1.1.4检测设备 ATP荧光检测仪1台、检测拭子、6倍带光源放大镜1个。

1.1.5 参数设定 超声机水温35～40℃，超声频率40 KHz，超声时间5 min。全自动清洗消毒机用水为纯化水（电导率＜15 us/cm），预洗时间1 min，主洗时间3 min，主洗温度50℃，漂洗时间1 min，终末漂洗时间5 min，干燥时间20 min，温度90℃。全自动清洗消毒机每季度使用清洗效果检测卡测试，测试合格。

1.2 方法

根据研究要求将每天回收后的窥阴器随机分为3组，A组样本量共计109个，B组样本量共计116个，C组样本量共计97个。每个窥阴器清洗前均经过含有碱性清洗剂的预处理液（配比浓度1：130）预浸泡10 min，安排专人负责手工清洗，科室质检员负责清洗质量检验。

清洗方法：A组在流动水下用软毛刷进行手工清洗，两叶内面和螺丝处刷洗不得少于5次，窥阴器刷洗后无肉眼可见污染物。B组将窥阴器两叶完全打开放于超声机内，不得叠放。超声完毕用纯化水流动水冲洗。C组将窥阴器两叶完全打开放于清洗筐内进行清洗机清洗，不得叠放

1.3 清洗效果评价标准

1.3.1 肉眼目测及带光源放大镜检查 无锈渍、污渍、血渍，器械光亮洁净为合格。

1.3.2 ATP荧光检测法 参考值0-45RLU为合格。

1.4 统计方法

使用统计学软件SPSS18.0进行数据分析。

2 结果

对3组不同清洗方式的窥阴器进行目测、带光源放大镜检测、ATP荧光检测，清洗合格率如表1。

表1 不同清洗方式窥阴器的清洗合格情况

注：A组与B组比较P＞0.05，A组与C组比较P＜0.05，B组与C组比较P＜0.05。

3 讨论

①轴节类的器械本身因为多齿，带有关节，容易藏污纳垢，清洗时不容易暴露全部表面，给清洗带来很大困难。因此对于结构复杂的器械，在清洗时应将器械咬合面、关节面等处这些容易残留污物的部位充分暴露于水流下。了解影响清洗效果的不安全因素，清洗过程中尽量规避这些因素，做好清洗环节质量控制，保证器械最终的清洗效果［1］。

②对于结构复杂又不能拆卸或结构特殊的器械要重点检查不易清洗到的部位。窥阴器的结构较为特殊，两叶内面和螺丝部位是清洗的难点。在两叶内面或螺丝内很容易残留患者的血液、分泌物，在全自动清洗机喷淋清洗过程中这两处部位很容易成为清洗的盲区，导致残留污染物不易被清洗机悬臂喷出的水流冲洗掉，进而导致清洗不彻底。因此在使用清洗机进行窥阴器清洗时，清洗质量检查过程中这两个部位要多关注。

③3种清洗方式中，手工处理的效果最好。在两叶内面与螺丝处进行采样，ATP结果均为0。目测与放大镜检测未发现蛋白残留，但发现器械有锈蚀现象故降低了目测和放大镜检测合格率。超声清洗的原理是利用超声波的“空化效应”，将不易清洗到的污染物从器械上剥离下来，并且超声与生物膜去除剂的融合使用，很大程度上提高了管腔器械、结构复杂器械的生物膜去除有效性。全自动清洗机在供应室的应用取代了大量的人力资源，随着清洗机技术的不断提高，清洗的质量也在不断提高。然而对于结构复杂的器械，尤其在清洗机清洗时会出现清洗盲区的器械，为了保证清洗质量，工作人员还是要合理选择清洗方式。此研究充分表明手工刷洗或超声机处理妇科窥阴器的效果要明显优于全自动清洗机的清洗效果。

④目前对于器械的清洗质量检查主要为目测和使用带光源的放大镜检查，而ATP荧光检查尚未作为常规检测方法。对于肉眼检测在日常工作中受影响因素很多，例如检查者的视力、环境光线、器械结构复杂存在隐蔽点等，均很难识别隐匿污染物的存在［2］。因此对于结构复杂的器械，在检查清洗质量时，使用检测结果更为客观的检测仪器而不仅仅依靠常规检查方法则更有助于把控器械的清洗质量。

综上所述，对于妇科窥阴器的清洗，在预处理的基础上仅仅依靠全自动清洗机进行清洗很难保证清洗效果，而通过人工刷洗或超声机超声酶洗可以有效去除残留在器械上的可见污染物，从而提高器械的清洗质量。另外，对于全自动清洗机清洗时存在盲区的轴节类或结构特殊的器械，合理选择清洗方法是提高器械清洗质量的关键，也是保证器械灭菌合格的关键。

［参考文献］

［1］蒋涛.轴节类器械不同清洗方法的效果观察［J］.护理学杂志，2012，27（5）：9-10.

［2］唐艳华，姜雅玲，周平.医疗器械清洗在医院感染中的重要性［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（15）；2251.

［中图分类号］R71

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）05（b）-0105-02

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.105

收稿日期：（2016-02-13）

［作者简介］苏勇（1981.3-），男，河北承德人，本科，主管护师，研究方向：医院消毒灭菌。

Research on Cleaning Effect of Different Cleaning Methods for Gynecological Speculum

SU Yong1，SU Bin2
1.Disinfection Supply Room，Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Chengde，Hebei Province，067000 China；2.Gastroscopy Room，Central Hospital of Chengde，Chengde，Hebei Province，067000 China

［Abstract］Objective To study the cleaning method of gynecological speculum，improve the cleaning quality of the apparatus，ensure sterilization quality of the apparatus and prevent the occurrence of hospital infection.Methods The recycled gynecological speculums were divided into three groups，the group A adopted the cleaning method of presoaking plus hand processing，the group B adopted the cleaning method of presoaking plus？ultrasonic combined with multi-enzymatic，the group C adopted presoaking plus full-automatic washer，and they were observed by naked eyes，observed by 6 times magnifier with light source and tested by ATP fluorometer instrument，and the cleaning quality of the three groups was compared.Results The cleaning qualified rate was highest in the group A，second in the group B and lowest in the group C，and there was no obvious difference between the group A and the group B without statistical significance，（all P＞0.05），and there were obvious differences between the group A and the group C and between the group B and the group C with statistical significance，（all P＜0.05）.Conclusion The choice of presoaking plus hand cleaning or ultrasonic combined with multi-enzymatic can guarantee cleaning quality and improve the cleaning qualified rate of the apparatus when the gynecological speculum is given cleaning processing.

［Key words］Cleaning method；Gynecological speculum；Cleaning effect