邹昀，方利强，屈满.湖北省天门市疾病预防控制中心卫生科，湖北天门 4700；.湖北省黄冈市疾病预防控制中心，湖北黄冈 48000；.湖北科技学院，湖北咸宁 47000



100例居民铅暴露水平与肾功能相关关系的分析研究

邹昀1，方利强2，屈满3
1.湖北省天门市疾病预防控制中心卫生科，湖北天门 431700；2.湖北省黄冈市疾病预防控制中心，湖北黄冈 438000；3.湖北科技学院，湖北咸宁 437000

［摘要］目的 了解铅暴露水平与肾功能的相关关系及其强度。方法 用随机抽样方法选择有铅暴露的工业园区附近村庄为调查点，共计100名村民为调查对象，采用塞曼效应石墨炉原子吸收光谱法（GFAAS）和分光光度计法分别测定全血铅、尿肌酐、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶/尿肌酐4个指标并进行问卷调查，将数据录入Excel整理后用SPSS 17.0进行统计分析。结果 除人体全血铅含量与尿肌酐（Cr）含量成在α=0.05水平上无相关关系（r=0.396，P＞0.05）外，人体全血铅含量与尿乙酰β-D-葡萄糖苷酶（NAG）含量1和NAG/Cr含量2在α=0.05水平上成正相关（r1=0.494，P1＜0.05，r2=0.207，P2＜0.05）。结论 除人体全血铅水平与尿肌酐（Cr）含量成无相关关系（P＞0.05）外，人体全血铅含量与尿乙酰β-D-葡萄糖苷酶（NAG）水平和NAG/Cr水平均呈正相关关系（P＜0.05）。

［关键词］居民；铅暴露；肾功能

铅作为一种重金属，是一类常见的环境污染物。随着我国工业的发展，城市化进程的加快，大量的重金属经“三废”途径排入空气中、土壤里以及河流、湖泊和海洋等水体中［1］。近年来，由于交通的发展和现代装饰材料的普及，使居民的生活环境受到了不同程度的铅污染，这些污染铅作为环境中有害的微量元素对人体健康造成严重的影响。由于环境中铅的普遍存在，绝大多数人体中均存在一定量的铅，铅在体内的量超过一定水平就会对健康造成损害［2］。除职业性接触铅的工人外，对于普通人群来说，接触铅的途径主要有呼吸道和消化道，除了空气污染严重的地区外，铅进入人体主要是通过土壤—农作物—动物—人的食物链，经研究调查得知，土壤中铅污染是人群铅暴露的主要途径，通过不同途径进入人体的铅，蓄积在人体各组织中，引起消化系统、呼吸系统、肝脏系统、肾脏系统的损伤［3］。为了解工业园居民铅暴露水平与其肾功能的相关关系，我们在天门市某工业园周边村庄开展了铅暴露水平与肾脏功能相关关系的分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择天门市某工业园区周围的某村15～64岁居民为研究对象，共100例，其中男性54例，女性46例，平均年龄为45.03岁，同时选择丁春光等［4］报道的中国八省份一般人群的血铅水平作为参照的总体人群的血铅水平，选择蕫莉［5］报道的肝肾功能检查各项指标正常范围参考值作为的参照的总体人群的肾功能各指标水平。

1.2研究方法

1.2.1 样品采集方法 全血铅：早晨空腹采集静脉血2 mL，置于事先加入5 mol/L，肝素钠溶液50 μL的玻璃试管中冷藏待用 尿肌酐（Cr）、尿乙酰β-D-葡萄糖苷酶（NAG）和尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶/尿肌酐（NNAG/Cr）：用任意一次新鲜中段尿离心后取上清液2 mL，置于以2-氯-4-硝基苯-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 （CNPNAG糖苷）为底物的由保定长城临床试剂公司提供的试剂盒中待用。

1.2.2 样品的检测方法 全血铅：采用塞曼效应石墨炉原子吸收光谱法（GFAAS）测定，单位为μg/L。尿肌酐（Cr）、尿乙酰β-D-葡萄糖苷酶（NAG）和尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶/尿肌酐（NNAG/Cr）：采用分光光度计法测定［6］。

1.2.3 诊断标准 不管是否有临床及血生化改变，凡血铅水平≥200 μg/L，即定义为铅中毒或超标。尿肌酐（Cr）水平≥10 mmol/L、尿乙酰β-D-葡萄糖苷酶（NAG）的正常参考值≥24.4 mmol/L、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶/尿肌酐（NNAG/Cr）的正常参考值≥2.400（U/mmol·Cr）即为超标［7］。

1.2.4 检测设备 血铅：PerkinElmer PinAAcle 900T石墨炉原子吸收光谱仪，塞曼效应石墨炉AAS，光谱条件见参考文献［6］。 尿肌酐（Cr）、尿乙酰β-D-葡萄糖苷酶（NAG）和尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶/尿肌酐（NNAG/Cr）：日立SABA 18型生化自动分析仪。

1.3 统计方法

所得数据录入Excel核对完成后导入统计软件SPSS 17.0进行统计分析。因整体数据呈正偏态分布，故需将数据进行以e为底数对数转换后，再做t检验及相关性分析。

2 结果

2.1 100例居民全血铅水平及肾功能各指标超标的性别分布情况

对100例居民的全血铅水平及肾功能各项指标资料整理后发现，其超标率分别为：血铅 25%；NNAG 31%；尿Cr 33%；NNAG/Cr 37%，经统计学检验，各项指标的性别之间差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 100例居民全血铅水平及肾功能各指标超标的性别分布情况

2.2 100例居民全血铅水平与肾功能各指标与总体人群比较

对100例居民的全血铅与肾功能各指标与丁春光等报道的中国八省份18120民居民全血铅水平及董莉报道的肝肾功能检查各项指标正常范围参考值［4-5，7］比较后得出：除了两者之间尿Cr平均水平差异无统计学意义（P＞0.05）外，其全血铅水平、NNAG水平、NNAG/Cr水平差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 100例居民全血铅水平及肾功能各种指标与总体人群的比较

2.3 100例居民全血铅水平和肾功能各指标超标者与未超标者比较

对100例居民中超标者与未超标者之间全血铅水平及肾功能各指标进行统计检验后发现：在超标者和未超标者之间，除了尿Cr平均水平差异无统计学意义（P＞0.05）外，全血铅水平、NNAG水平、NNAG/Cr水平差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

图1 100例居民全血铅水平与肾功能指标的散点图

表3 100例居民全血铅水平和肾功能各指标超标者1和未超标者2比较

2.4 100例居民全血铅水平与肾功能各指标的相关性分析

对100例居民全血铅水平与各肾功能指标进行相关性分析后发现：除人体全血铅水平与尿肌酐（Cr）含量成无相关关系，差异无统计学意义（P＞0.05）外，人体全血铅含量与尿乙酰β-D-葡萄糖苷酶 （NAG）水平和NAG/Cr水平均呈正相关关系，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结果见图1、表4。

表4 全血铅与肾功能各项指标相关性关联分析结果

3 讨论

该调查检测了100例天门市某工业园区周围的孙祠村的劳动年龄人口即为年龄在15～64岁之间的村民血铅水平，其最大值为279 μg/L，最小值为64 μg/L，均值144.127 74 μg/L，将其血铅≥200 μg/L与＜200 μg/L的村民分别计算出相应的尿NAG排出率 （NAG/Cr对数），结果发现，血铅≥200 μg/L小儿，尿NAG排出率与NAG/Cr比值均明显增高，与血铅水平有相关性，差异有统计学意义 （P＜0.05），血铅含量每上升50 μg/L时，尿NAG排出率增加6.8%（以NAG/Cr比值计算），Verberk等［8］亦报道了151例儿童血铅均值为342 μg/L，发现血铅水平每上升100 μg/L，尿NAG活性增加13.5%，本研究结果与 Verberk报道等［15］的数据基本相符，说明血铅浓度达一定程度时（≥200 μg/L以上）就可引起肾脏的损害。我们检测的100例村民，尿Cr大部分在正常范围之内，可能是尿Cr值常受尿量，尿pH、尿色原等因素的影响，故临床上一般忽略不计，若留取24h或一定时间范围的尿计算尿量有许多困难，用任意一次尿若以容量单位报告尿酶活性（U/mL或U/L）则误差较大，因此临床应用中仍以肌酐比值法计算酶排出率较为可靠［9］。我们认为，该研究表明了环境铅暴露对居民肾脏的损害，未发现血铅与反映肾小管重吸收作用的尿肌酐之间的关系，可能表示肾小管损伤尚未妨碍正常的蛋白重吸收，环境铅致小儿血铅升高引起NAG排泄增加，在一定程度上为今后的病理学研究提供了依据。

通过此次调查不难发现天门市某工业园周围居民的铅暴露水平相对还是比较高的，针对该地区铅中毒情况提出以下几点建议：加大宣传力度，提高人们对铅污染的认识。然后，在治理铅企业污染问题上必须强硬，要采取经济的、行政的各种措施，坚决贯彻国家有关文件精神，凡不能达标的铅企业，必须取缔、关停，决不手软。为保护环境，充分利用铅资源，应淘汰落后的设备和工艺，推广和应用现在的无污染铅工艺技术，对研究使用新技术、新工艺设备消除污染的单位，在政策、资金等方面给予支持和鼓励。大力改革排污收费制度，尽快建立铅污染治理的良性运作机制。

居民本身应该加强自身预防铅中毒的意识，应该加强个人防护。食用保健膳食。为增强机体抵抗力，保护受职业危害作用的靶组织、靶器官，应根据接触职业性铅有害因素作用性质和特点，适当补充某些特殊需要

的营养成分。如无法避免与铅接触，应经常检测血铅水平，从而预防铅中毒。

［参考文献］

［1］钱华.环境铅污染来源及其对人体健康的影响［J］.环境监测管理与技术，1998（6）：14-17.

［2］王舜钦，张金良.我国儿童血铅水平分析研究［J］.环境与健康杂志，2004，21（6）：355-360.

［3］贺坤鹏.土法炼锌地区铅污染、人群铅暴露及其对人群肾功能影响评估［J］.环境与职业医学，2013，4（30）：263-267.

［4］丁春光，潘亚娟，张爱华，等.中国八省份一般人群血和尿液中铅、镉水平及影响因素调查［J］.中华预防医学杂志，2014 （2）：91-96.

［5］董莉.肝肾功能检查各项指标正常范围参考值分析［J］.甘肃医药，2015（2）：23-25.

［6］徐泊洪，闫慧芳，主编.工作场所有害物质检测方法［M］.北京：中国人民公安大学出版社，2003（7）：317-321.

［7］蒋东方，苏素华.铅性肾损害效应指标的分析研究［J］.应用预防医学，2009（5）：318-320.

［8］Verberk MM，Willems TZP，Verplanke AJW，et al.Environmental lead and renal effects in children［J］.Arch Environ Health，1996（51）：83-87.

［9］赵立强，游全程，顾华强，等.铅作业工人肾损害早期指标研究［J］.中国工业医学杂志，2003，8（4）：14-19.

［中图分类号］R725.9

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）05（b）-0075-04

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.075

收稿日期：（2016-02-22）

［作者简介］邹昀（1966.8-），男，湖北天门人，大学，副主任技师，主要从事疾病控制研究。

［通讯作者］方利强（1971.11-），女，湖北黄冈人，本科，内科主治医师，主要从事职业卫生工作，E-mail：2272441703@qq.com。

Analysis Research on Correlation between Lead Exposure Level and Renal Function in 100 Cases of Residents

ZOU Yun1，FANG Li-qiang2，QU Man3
1.Department of Health，Tianmen Center for Disease Control and Prevention，Tianmen，Hubei Province，431700 China；2.Huanggang Center for Disease Control and Prevention，Huanggang，Hubei Province，438000 China；3.Hubei Science and Technology College，Xianning，Hubei Province，437000 China

［Abstract］Objective To know the correlation between lead exposure level and renal function and its intensity.Methods The villages near to industrial park with lead exposure were randomly selected as the survey points，100 cases of villagers in total were selected as the survey objects，and the four indexes including the whole blood lead level，urine creatinine，N-acetyl-beta-D-glucosamidase，N-acetyl-beta-D-glucosamidase/urine creatinine were respectively measured by the Graphite Furnace Atomic Absorption Spectrometry and spectrophotometry and were given questionnaire，and the data were input into Excel and were counted and analyzed by SPSS 17.0 after processing.Results The human whole blood lead content was positively correlated with N-acetyl-beta-D-glucosamidase/urine creatinine content and NAG/Cr content at α=0.05 level（r1=0.494，P1＜0.05，r2=0.207，P3＜0.05）except that it had no correlation with urine creatinine content at α=0.05 level，（r=0.396，P＞0.05）.Conclusion The human whole blood lead content was positively correlated with N-acetyl-beta-D-glucosamidase/urine creatinine content and NAG/Cr content at α=0.05 level（r1=0.494，P1＜0.05，r2=0.207，P2＜0.05）except that it had no correlation with urine creatinine content at α=0.05 level（r=0.396，P＞0.05）.

［Key words］Resident；Lead exposure；Renal function