王健扎赉诺尔区人民医院外科，内蒙古呼伦贝尔 021410



试析膀胱镜加检膀胱粘膜活检诊断泌尿系结核的价值

王健
扎赉诺尔区人民医院外科，内蒙古呼伦贝尔 021410

［摘要］目的 探究膀胱镜加检膀胱粘膜活检提高泌尿系结核诊断。 方法 选择2014年12月—2015年12月期间收治的泌尿系结核患者80例，年龄25～75岁之间，根据使用检查手段不同分成两组，对照组40例患者与实验组40例患者，实验组实行膀胱镜加检膀胱粘膜诊断；对照组实行尿沉渣抗酸杆菌和泌尿系影像学诊断，发现实验组的诊断准确性优越于对照组，P≤0.05差异具有统计学意义。 结论 膀胱镜加检膀胱粘膜活检提高泌尿系结核诊断阳性率，对泌尿系结核的临床治疗有一定的指导意义。

［关键词］膀胱镜；加检膀胱镜活检；泌尿系结核；价值

泌尿系结核是全身结核疾病的一种，大多数发病源于肺结核播散所致，可播散及肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、输精管、输卵管等部分，主要累及肾脏为主。泌尿系结核疾病在早期诊断常较困难，结核症状型许多患者临床表现不典型仅表现为尿路刺激症状或腰痛［1］。所筛选的患者问诊及检查都呈现为尿频、尿急、尿痛、腰痛、血尿等。多数情况下对就诊的患者都采用尿沉渣抗酸杆菌实验室检查及影像学等相关检查。但近年来，随着抗酸杆菌的变异菌株增多，尿沉渣找抗酸杆菌假阳性率有升高趋势［2］。而且这今年，肺结核疾病有死灰复燃的发展倾向，泌尿系统结核发病情形随着肺结核疾病复燃迹象，也表现出疾病上升的态势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2014年12月—2015年12月期间收治的泌尿系结核患者80例，年龄在25～75岁之间，其中男患54例，女患26例，所选患者在结合临床和影像学检查及相关实验室检查定诊为泌尿系结核。其中诊断主要为膀胱结核，肾脏结核，输尿管结核及前列腺结核。

1.2 方法

实验组40例患者均进行了膀胱镜检查加膀胱镜黏膜活检。膀胱镜下显示为黏膜充血、僵硬，散在样结节，脓苔，输尿管开口火山样隆起，洞穴样改变，脓液溢出，膀胱容量减少，一些病例表现为非特异性炎性改变。膀胱黏膜活检取材选择，多点（3点以上）取材，以病变明显部位，如三角区，输尿管开口旁［3］；对照组采用尿沉渣找抗酸杆菌及泌尿系影像学检查，这两项泌尿系结核疾病的检查是没有膀胱镜之前的重要的检查手段。

1.3 统计方法

2 结果

曾晓勇等对46例术后确诊泌尿系结核的患者行膀胱黏膜活检，阳性率为67.4%。膀胱黏膜活检38例为结核性膀胱炎，阳性率67.8%，高于尿沉渣抗酸杆菌检查的5.3%，和影像学检查的55.3%［4］。通过本次研究的病例显示采用膀胱镜加膀胱镜粘膜活检的阳性率在70%左右，传统的尿沉渣实验室检查及影像学检查的阳性率在52%左右，比较而言，差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗有效率的比较

3 讨论

解放前结核病曾是我国居民死亡的主要病因之一。主要病因有原发性的病因当人体免疫功能低下时，经呼吸道或消化道初次播散入人体的结核菌，在肺部或肠壁形成原发病灶；当人体免疫力降低，大量结核菌一在极短时间内多次随血循环播散引起结核发病，由于机体免疫反应增强，可导致血管通透性增加；继发型指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的等多种原因。 随着生活水平升高及现代抗结核药物的大量应用，结核病在世界范围内都得到有效的控制，是结核的发病率降低，传染率降低，基本上消灭了结核病疫病。 但是在当前环境污染严重，生态环境遭到大量的破坏，结核病疫情又有回升及恶化发展的趋势。据统计，感染过结核分枝杆菌占全球三分之一的人并且有发展为活动性结核的潜在危险隐患。每年有超过800万的感染者发展为活动性结核，并且有200万人死于该病。超过90%的结核患者和死亡患者在发展中国家，他们中75%都处在能够创造社会经济价值的黄金年龄［5］。现在人类免疫缺陷病毒的流行，也给为结核病复发或多或少的增加患病的机会，而目前抗结核药物使用不规范没有得到良好的控制，没有按照抗结核疗程规范使用，造成结核菌的抗药性增加，出现耐药现象。在就诊的新发的结核病患者中，发现肺外结核占有一定的比例，其中泌尿系统结核居多，而且发病特点呈现泌尿系统的各个生殖器官都波及。泌尿系结核早期症状没有特异性，也没有典型的表现，容易误诊为泌尿系的其他感染疾病，当临床症状表现很典型时，病情已经发展到很严重的地步了甚至恶化发展。在果果医疗技术不发达的时期，大多数情况下泌尿系统结核确诊很困难，因此延误诊治。近年来，结核病在全球的呈现死恢复燃的迹象，泌尿系结核的发病率也随着上升，需要引起临床的高度重视，随着结核耐药菌的产生，泌尿系结核的症状表现的也不典型，加上缺少快速针对性的检查方法，一部分泌尿系结核被误诊，这样为人们的身体健康埋下健康隐患。以往诊断泌尿系结核通过临床表现，综合既往家族病史分析、实验室检查、影像学检查、必要进行泌尿系插管、膀胱镜活检等来提高对泌尿系结核的正确诊断。而在既往诊断泌尿系结核中的方法主要有临床症状，结核菌素试验，尿沉渣找抗酸杆菌及影像学检查。近些年来，我们应用膀胱镜检查加膀胱黏膜活检断TUB56例，取得了良好的效果。尿沉渣抗酸杆菌和泌尿系统检查一般被认为是诊断UTB的特异方法［6］。但前者由于取材及实验室条件等因素影响，虽然特异性强，但阳性率却很低 （该组5.7%），也有人报道阳性率为1%～20%［7-8］。此外还有文献报道近些年来随着抗酸杆菌的变异菌株增多，其假阳性率亦有升高趋势［9］。对泌尿系结核早期运用影像学检查多数情况下显示诊断的准确性不高，显示出结核病灶时，结核疾病已经发展到中晚期了，这样不利于对泌尿系结核治疗，随着现代医学的发展，微创技术引入医疗中为医学的诊断及治疗提供便捷的服务，提高人们的健康指数，对于泌尿系结核的诊断也有了新的突破，膀胱镜属于内窥镜的一种，形状与尿道探子相似，由电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯及四部分组成，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等，近年来膀胱镜的照明系统有了改变，安装冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，代替膀胱镜鞘前端的灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。做诊断用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，检查范围广，视野清楚，分别搜集尿液，进行常规检查和培养，提高检查结果的准确性；活检技术就是活体组织检查简称 “活检”，也可以称为外科病理学检查，因诊断、治疗的需要，从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变组织，进行病理学检查的技术。是一种有创的检查手段，这也是病理学诊断中最重要的检查手段，对于绝大多数活检的患者都能给出准确的组织病理学诊断，因为是有创伤的检查，所以，一般情况下，都做为临床的最后一步诊断。尤其泌尿系通的活检取病变组织也存在很大难度的，这与泌尿系统解剖位置有关系，活检操作都逆行进行，凭借影像学，插错等设备帮助下进行，以往活检也是凭借操作者经验及自身感觉来对患者进行钳取病变部位组织的，还要多点取病变组织，取病变组织是盲取的，完全凭借操作者的意愿，而且对病变边缘部位会有取材不完全的机会，甚至采取不到的时候，反复采取给患者也造成很大痛苦，而且增加创伤后感染的机会，在原发病没有得到有效的治疗，有增加因检查造成的医源性感染。多数情况下临床不采用有创的活检检查，但是自从膀胱镜的问世以来，泌尿系结核检查借助膀胱镜的微创技术，在膀胱镜的装置中清楚照明下，病变部位充分暴露在操作者的视野内，这样就轻而易举地取到病变组织，活检取病变组织很准确，而且清楚地取到病灶部位，对病变部位有更直观的检查要优越于影响学检查，展现了膀胱镜的检查优势，为泌尿系结核的诊断和治疗带来新的生机，本次实验在膀胱镜加膀胱镜活检技术，结果显示有效率在70%左右，发现阳性率要明显高于应用尿沉渣及影像学的检查，而且在准确、快速、创伤小，操作上都明显优于单纯的活检病理组织的方法。

综上所述，泌尿系结核以青壮年男性发病居多，在以往临床泌尿系结核检查中膀胱镜和膀胱粘膜检查技术不作为第一选择的检查方式，随着腔镜技术不断的进步与渐进的完善，临床医生的不断的研发和积累经验操作经验，由于结核耐药菌的程度的增高，不典型的泌尿系结核患者的也在增多，为了达到更准确的临床诊断和治疗，在临床诊断上精益求精，采用腔镜技术在泌尿系结核的诊断和治疗变得更加有临床价值，通过实验结果及膀胱镜的结构优势证实了膀胱镜加检膀胱镜活检是诊断泌尿系结核的一种操作简单、便捷、安全可靠、有效果的临床检查方式，为泌尿系结核的治疗提供可靠的依据，建议在临床检查中广泛推广运用，以提升泌尿系结核的诊断阳性率。

［参考文献］

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［10］唐亮，彭泳涵，李祖贵.膀胱黏膜活检在泌尿系结核诊断中的价值［J］.中国全科医学，2011，8（20）：97.

［中图分类号］R527

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）05（b）-0051-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.051

收稿日期：（2016-02-11）

［作者简介］王健（1972.8-），男，山东龙口人，硕士，泌尿外科，副主任医师，研究方向：外科学。

Analysis of Value of Cystoscope and Bladder Mucosa Biopsy in Diagnosis of Urinary Tuberculosis

WANG Jian
Department of Surgery，People's Hospital of Zhalainuoer District，Hulun Buir，Inner Mongolia，021410 China

［Abstract］Objective To study the value of cystoscope and bladder mucosa biopsy in diagnosis of urinary tuberculosis.Methods 80 cases of patients with urinary tuberculosis whose age was between 25 to 75 admitted and treated in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected and divided into two groups with 40 cases in each according to different examination means，the experimental group implemented the cystoscope and bladder mucosa biopsy diagnosis，and the control group implemented urinary sediment acid-fast bacilli and urinary imaging diagnosis.Results The diagnostic accuracy in the experimental group was superior to that in the control group with obvious difference and statistical significance P≤0.05.Conclusion Cystoscope and bladder mucosa biopsy can improve the diagnostic positive rate of urinary tuberculosis，which is of a certain guidance significance to the clinical treatment of urinary tuberculosis.

［Key words］Cystoscope；And bladder mucosa biopsy；Urinary tuberculosis；Value