杨洋陶涛黄骏李小刚

脑桥外髓鞘溶解症合并中央型肺癌1例

杨洋*陶涛*黄骏*李小刚*

脑桥外髓鞘溶解症中央型肺癌中枢神经系统脱髓鞘

脑桥外髓鞘溶解症（extrapontine myelinolysis，EPM）是一种少见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，与脑桥中央髓鞘溶解症（central pontine myelinolysis，CPM）合称为渗透性髓鞘溶解综合征（osmotic demyelination syndrome，ODS）。ODS多发生于快速纠正缓慢形成的低钠血症的过程，可单独发生CPM或EPM，也可二者合并发生，目前其发生机制尚不完全明确。该病在临床中较为少见，重在预防，一旦发生无特效治疗。现将我院收治的1例患者报道如下。

1资料

患者，男，49岁，因“精神行为异常12 d”入院。15 d前患者无明显诱因出现恶心，呕吐，当地医院就诊建议行胃镜检查并予以口服药治疗，症状缓解。12 d前出现情绪兴奋，言语增多，活动增多，不能安静休息，当晚突发意识障碍，双眼凝视，牙关紧闭，口吐白沫，双上肢屈曲强直，持续约1～2 min，缓解后精神欠佳，吐词清晰，言语仍较多，当地医院就诊发现血钠：104 mmol/L，予以镇静补钠治疗。约30 h后血钠为：124.2 mmol/L，持续补钠治疗。病程中患者出现不言语，四肢活动减少。3 d前患者出现四肢肌张力增高，频繁强哭遂就诊于我院。入院查体：神清，不言语，双瞳等大形圆，光敏，眼球居中不活动，有强哭，持续性张口，不能正常闭合，咀嚼和吞咽运动减弱，不能伸舌，四肢不活动，肌张力明显增高，右侧肢体震颤，睡眠时消失，腱反射（++），双侧病理征（-）。入院辅查：血钠：119.6 mmol/ L，血氯：87.5 mmol/L；甲功全套：游离三碘甲状腺原氨酸1.53 pg/mL，游离甲状腺素：0.35 ng/dL，促甲状腺素：44.874 mIU/L。皮质醇8点、16点、24点分别为：5.05；……