陈鲁鲁辛秀峰费建林徐安定毕伟郭黎

·病例报告·

重症渗透性脱髓鞘综合征2例报告并文献复习☆

陈鲁鲁*辛秀峰*费建林*徐安定*毕伟*郭黎*

髓鞘溶解低钠血症

渗透性脱髓鞘综合征（osmotic demyelination syndrome，ODS）包含了脑桥中央髓鞘溶解症（central pontine myelinol⁃ysis，CPM）及脑桥外髓鞘溶解症（extrapontine myelinolysis，EPM）［1］。随着影像技术的发展，ODS得以更多地在患者生前确诊。国内报告的ODS多数与慢性低钠血症过快纠正相关［2］，但是，低钠血症散在临床各个科室，非神经科医生对ODS认识不足，容易发生医源性ODS或延误诊断，本文报告2例并结合文献回顾分析。

1临床资料

例1：患者女性，27岁。以“咳嗽3 d，咯血1 d”为主诉入院。患者于2013年1月3日出现阵发性咳嗽，少量白色粘痰。5日咯血数次，鲜红色，总量约60～120 mL，外院治疗无改善，6日转入我院呼吸科。体查：体温36.9℃，脉率102次/min，血压119/83 mmHg，体重49 kg，体重指数18.7 kg/㎡。神清，右肺呼吸音较左侧稍减弱，双肺未闻及啰音。余体查无异常。辅助检查：1月6日检验结果：18时血电解质：钾3.90 mmol/L、钠131.9 mmol/L。血常规：白细胞计数9.93×109/L，嗜中性粒细胞88.21%。胸部CT报告“右下肺后基底段支气管扩张（可能），右中下肺及左下肺吸入性肺炎；右中肺内侧段实变影，肺不张。”肝肾功能、心电图、腹部B超未见异常。入院诊断：咯血查因：肺结核？入院后给予垂体后叶注射液（约3～4.5 U/h）持续静滴，还给予抗感染、补液等治疗。患者咯血症状逐渐好转，8日解水样便4次，12日腹泻好转。12日19时血电解质：钾2.48 mmol/L、钠105.1 mmol/L、氯75.6 mmol/L、渗透压220 mosm。即给予口服及静脉补钠（10%氯化钠120 mL，分4次口服；同时生理盐水500 mL+10%氯化钠40mL缓慢静滴）、安体舒通（20 mg口服1次）、补钾及停用垂体后叶等处理。……