霍学玲，王志佳，吕宁宁，田　宇，吕忠文*

(1.吉林大学中日联谊医院 神经外科，吉林 长春130033；2．吉林大学中日联谊医院 放射科；3.延边大学医学院)



CT 3D重建图像引导立体定向手术诊断颅内深部脑脓肿1例

霍学玲1，王志佳2，吕宁宁3，田宇1，吕忠文2*

(1.吉林大学中日联谊医院 神经外科，吉林 长春130033；2．吉林大学中日联谊医院 放射科；3.延边大学医学院)

1病例报告

患者，男，43岁。突发左侧肢体麻木2周，经中医治疗3日症状未缓解。发病3日后出现左侧肢体活动不灵伴口角歪斜，就诊于其他医院，经抗炎对症治疗仍未见明确缓解。为求进一步治疗来我院。入院时查体：神清语明，双瞳等大，对光反射存在，左侧肢体肌力4级，痛温觉较右侧迟钝，左下肢Babinskin征(+)。头部CT显示：右侧基底节区可见类圆形低密度影，边界较清，周围呈环状等密度影，其周围右侧基底节区及颞顶叶可见大片状低密度水肿影，边缘模糊；头部MR显示：右内囊后肢外侧可见等长T1，长T2，类圆形病灶，周围可见水肿带，内囊后肢受压，脑室枕角受压移位，增强扫描可见病灶周围环形均匀强化。临床诊断为：颅内占位(脑脓肿可能性大)。患者入院后行立体定向活检诊断及囊液抽吸术。术前应用东芝320排64层CT机(AquilionTMONE，Toshiba Medical Systems，Japan)行全颅0.625 mm薄层CT扫描，将薄层CT扫描数据导入Vitrea fX工作站软件，建立全颅3D重建图像并计算出病灶体积为6.2 ml(图1)。术中以直径3 mm立体定向穿刺针缓慢穿刺致病灶外壁，遇到明显阻力，以锐尖针穿刺，刺破囊壁，以10 ml注射器缓慢抽出黄色、粘稠、无气味液体5.5 ml。术后囊液分泌物培养结果：革兰染色检菌检查未见细菌。术后给予抗真菌药物治疗，患者恢复良好。随访2个月，CT显示病灶消失且无复发(图2)。

A:患者头部固定立体定向装置后扫描图像;B:冠状位图像;C:矢状位图像;D:轴位图像。B,C,D：箭头指向病灶处。

2讨论

立体定向活检技术是诊断颅内深部占位病变的重要方法[1]。国外研究显示：在立体定向活检手术中，有框立体定向手术的精确程度要高于无框立体定向手术[2]。目前，立体定向活检诊断手术多采用CT或MRI定位方法。本例患者术前影像学图像显示为囊性占位病变，我们在应用有框立体定向仪进行术过程中，采用了全颅CT 3D重建图像进行穿刺靶点定位的方法。该方法在准确做出穿刺靶点定位的同时，还可以测算出囊性病灶的实际体积。这种术前进行构建囊性病灶CT 3D重建图像的方法，对于术中控制囊液抽吸量方面，具有更好的指导作用。

A:立体定向手术前图像;B:术后1日图像显示病灶处存在气泡影;C:术后2周图像显示病灶明显缩小;D:术后2月图像显示病灶消失。

颅内深部囊性占位病变可能为恶性肿瘤或脑脓肿[3,4]。本例患者术中抽吸出黄色、粘稠、无气味囊液，术后两次细菌培养均为阴性结果。我们考虑患者存在颅内真菌感染的可能。颅内真菌感染所致的脑脓肿，常常诊断困难[5]，延迟诊断还可造成严重不良预后[6]。本例患者在发病早期即进行了立体定向活检诊断及囊液抽吸手术，术后患者恢复良好，随访证实没有复发。

本例患者诊疗过程表明：对于颅内深部囊性占位病变早期采用CT 3D重建图像引导立体定向手术可取得良好效果。

参考文献：

[1]于新，亓树彬，翟忠太，等.微侵袭性立体定向活检技术的临床应用研究[J].中国实验诊断学，2004,8(6)：619.

[2]Lu Y,Yeung C,Radmanesh A,et al.Comparative effectiveness of frame-based,frameless,and intraoperative magnetic resonance imaging-guided brain biopsy techniques[J].World Neurosurg,2015,83(3):261.

[3]Chao Du, Zhaohui Li,Zhijia Wang,et al.Results of repeat gamma knife treatment:stereotactic aspiration surgery can improve the effect of gamma knife treatment for cystic small brainstem glioma[J].Neurosurgery Quarterly,2012,22(1):22.

[4]Pendlebury W,Perl D,Munoz D.Multiple microabscesses in the central nervous system:a clinicopathologic study[J].J Neuropathol Exp Neurol,1989,48(3):290.

[5]Larbcharoensub N,Wongwichai S,Chongtrakool P,et al.Cerebral aspergillosis and cerebral candidiasis;a retrospective analysis of clinicopathologic features in Ramathibodi Hospital[J].J Med Assoc Thai,2010,93(12):1443.

[6]Njambi S,Huttova M,Kovac M,et al.Fungal neuroinfections:rare disease but unacceptably high mortality[J].Neuro Endocrinol Lett 2007,28 Suppl 2:25.

文章编号：1007-4287(2016)07-1164-02

*通讯作者

(收稿日期：2015-07-21)