邓本勇　蔡华晶　骆舒雯（福建省福州儿童医院药剂科　福州　350005）

2015年下半年某院医师处方差错原因分析与防范

邓本勇蔡华晶骆舒雯（福建省福州儿童医院药剂科福州350005）

目的：统计某院2015年下半年医师处方差错情况，分析差错原因，探讨防范措施，减少医师处方差错，提高合理用药水平。方法：收集某院2015年下半年医师差错处方，根据《医院处方点评管理规范》（试行）进行差错类型的分类统计。结果：2015年下半年医师的差错处方共2135张，占总处方量的0.62%，主要的差错类型为频次不当、剂量不当、给药途径不当、临床诊断书写不全，分别占差错处方的36.40%、23.60%、12.94%、9.00%，其中差错率相对较高的药物主要有氨溴特罗口服溶液、头孢克肟颗粒、马来酸氯苯那敏。结论：药师应加强对差错处方的干预，提高合理用药水平。

儿科 处方差错 合理用药

用药差错（Medication errors，ME）是指在药物治疗过程中，医疗专业人员、患者不适当地使用药物导致不能达到预期结果或造成患者损伤的可预防的事件［1］。儿童具有独特的生理和解剖特点，对药物的反应性、敏感性、耐受性等都与成人不同，这使儿童用药更具特殊性、复杂性，也导致儿科用药差错更为常见。研究表明，儿童用药发生药物差错是成人的3倍以上［2］［3］。儿科医师处方差错是用药差错的关键环节之一，因此，为提高儿童用药安全性，规范儿科医师处方，现对某儿童医院2015年下半年医师处方差错进行统计分析，具体如下。

1资料与方法

收集某儿童医院2015年下半年医师的差错处方，将差错内容录入电脑进行另外登记，根据药品说明书、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等对处方差错的类型和主要差错药品等进行整理、统计和分析，探讨防范措施。

2结果

2.1差错处方率：2015年下半年，处方总数为345934张，电脑录入医师处方差错共2135张，占处方总数的0.62%（表1）。

表1 2015年下半年医师处方差错情况

2.2差错处方原因：主要差错类型为用药频次不当、剂量不当、给药途径不当、临床诊断不全等（表2）。

表2各科室差错类别情况

2.3频次与剂量不当药品：使用频次不当的药物主要有氨溴特罗口服溶液（13.49%），头孢克肟颗粒（8.32%），布拉氏酵母菌散剂（5.30%）和阿奇霉素（3.66%）；使用剂量不当的药物主要有马来酸氯苯那敏（4.61%），盐酸赛庚啶（4.22%）和柴黄颗粒（2.88%）。

3讨论

本研究显示，差错以急诊科和专家门诊居多，可能跟这两个科室就诊人数最多有关。医师处方差错中用药不适宜处方和不规范处方各占78.95%、19.31%，差错率较高的类型分别是用药频次不当、剂量不当、给药途径不当、临床诊断书写不全和抗菌药的不合理使用。在差错处方中，用药频次不当的发生率最高，占比达36.19%。多是由于医生的用药习惯或没有认真阅读药品说明书造成。如氨溴特罗口服溶液，药品说明书规定用法为每日2次，一次2.5～15mL，部分医师习惯在开具处方时开具每天3次，造成一日总剂量超过说明书推荐剂量。儿童，特别是婴幼儿时期，中枢系统和内分泌系统发育尚不健全，在药物的吸收、分布、代谢、排泄方面均有与成人不同的特点，所以用药过频更易造成蓄积中毒［4］，应引起医师注意。处方差错中剂量不当占23.78%。如维生素C颗粒“0.5包”录成“0.5g”，对乙酰氨基酚混悬滴剂“1.25mL”录成“0.125mL”，属于给药单位错误或小数点点错，多为医师在电脑录入时的失误；另外，如氨茶碱片等高危药品，药物毒性大，不良反应严重，药理作用显著且迅速，用药剂量不当极易发生严重后果或危及生命。由于儿童用药的特殊性，给药剂量相对复杂，剂量偏高更易引起不良反应，这就要求医师在用量上慎重考虑，必要时应进行治疗药物监测。

临床诊断书写不全多是诊断“体检”或“待查”而开具处方，占差错处方的9.27%。如诊断为体检，开具甘草锌颗粒、碳酸钙咀嚼片或小儿消食颗粒等药物，经药师提醒后分别补充诊断锌缺乏症、低钙血症、厌食症等。这类情况多发生于儿童保健科，小孩以体检为目的，医生也容易诊断“体检”，但是体检作为检查，没有开具处方的理由。诊断是医生合理用药的前提，也是药师正确审核处方的依据［5］，医师应注意规范临床诊断。

抗菌药的不合理使用主要表现在无指征使用抗菌药物或指征不严，占比8.35%。《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》［6］中规定：诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。儿科感染性疾病主要是呼吸道感染和消化道感染，尤其是急性上呼吸道感染，大多由病毒感染所致，少数为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染［7］；而“发热待查”、“腹痛待查”等病因尚未明确就使用抗菌药物并不适宜。配合卫生部的抗菌药物专项整治，儿科在抗菌药物的使用上更需要严格把握指征。

频次不当中差错率较高的药品有bid给药的氨溴特罗口服溶液、头孢克肟颗粒和qd给药的布拉氏酵母菌散剂、阿奇霉素等。头孢克肟颗粒属于β-内酰胺类抗生素，因其良好的安全性成为儿科用药的首选［8，9］，此类药物的作用特点是半衰期较长，约为3.2～3.7h，每日给药2次就可达到较理想的抗菌效果。其次是阿奇霉素，有关资料表明，阿奇霉素单剂给药后血浆消除半衰期是35～48h，这一特点使其具有长效的特点，每日只需一次服药即可取得效果，部分医师在开处方时阿奇霉素的用法为每天两次［10］。抗生素是门诊应用最广泛的药物，不合理应用可诱发细菌耐药、导致二重感染、浪费药物资源［11］，所以医师在开具抗菌药时不仅要注意是否符合用药指征，也应根据药动学特点，保证正确用药。

剂量不当中差错率较高的是马来酸氯苯那敏和盐酸赛庚啶，二者药品说明书中没有规定儿童的用量，医师只能根据经验用药或依据成人剂量，通过体重、年龄等换算，导致开具的剂量偏大或偏小。近年来，大量多中心、随机双盲及安慰剂对照的临床研究证明，第二、第三代抗组胺药在治疗儿童常见过敏性疾病、缓解临床症状方面具有确切的效果，安全性优于第一代抗组胺药［12］。所以，建议医师在药物选择上能根据儿童特点和各类药物的特点进行选择。

处方的规范与合格关系到患儿的用药安全。为减少处方差错，保证儿童用药安全，建议采取以下对策：①医院应加强对处方书写质量的重视，开展合理用药知识培训，提高医务人员合理用药的意识和水平；②加强药师与医师的沟通，对于处方的常见问题，药师要及时整理并反馈给医师，让医师能及时更正，避免同类错误的再次发生［5］。同时，药师应严格执行“四查十对”，树立高度的责任心；③实施药学监护（PC）。有研究结果显示［13］，临床药师参与儿科药物治疗能够阻止81%的用药错误发生。临床药师通过参与临床治疗，评价用药合理性，为临床合理用药提供依据，从而保证儿童用药安全、合理和有效。尤其，在儿科患者中由临床药师开展药学监护工作具有十分重要的意义［3］。

用药差错在临床实践中是客观存在的，因此，研究和探讨用药差错，进而提出防范差错的建议具有重要意义。儿童作为非成熟的特殊群体在社会中处于弱势，保障儿童用药的安全有效至关重要，需要全体医护人员共同努力。

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