基层医疗机构门诊药房处方发生差错的原因分析及应对策略

2016-08-09黄玉宇中山市黄圃人民医院西药中山528400

北方药学 2016年8期

黄玉宇（中山市黄圃人民医院西药　中山　528400）

·药事管理·

黄玉宇（中山市黄圃人民医院西药中山528400）

目的：回顾性分析基层医疗机构门诊药房处方发生差错的原因，探讨应对策略。方法：将本院门诊药房处方中2015年6～8月处方差错登记表93份及2015年6～8月普通处方169726份作为研究对象，分析错误处方差错原因。结果：2015年6～8月门诊药房错误处方共182份，发生率0.11%，其中不合理用药113份，占62.04%，处方使用不规范69份，占37.96%。结论：门诊药房处方发生差错类型主要是用药不合理以及处方使用不规范，应提升医生专业素养，同时加强医院的管理，减少处方差错。

基层医疗机构门诊药房处方处方差错应对措施

药房处方作为法律文书，直接关系到患者的用药有效性和安全性［1］。处方发生差错在医院门诊中时有发生。在开具处方时医师的防患于未然和在处方发生差错时药师的及时发现对处方错误防范具有重要作用。药师应做到及时干预不合理用药处方，更正医生处方中的错误，患者进行转述常会出现转述不清现象，可通过便条等书面联系方法，写清核对事项与医生沟通核对更正内容，减少药、医、患沟通不畅而引发的问题和纠纷［2］。本研究通过复核本院2015年6～8月普通处方，找出存在差错的处方，并进行统计分析，提出应对策略，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：将本院门诊药房处方中2015年6～8月处方差错登记表93份及2015年6～8月普通处方169726份作为研究对象，将所有处方进行复审。

1.2方法：根据《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》中相关制度法规，结合医院规定，将2015年6～8月169726份普通处方及处方差错登记表中错误处方进行复审，将复审的错误处方差错原因进行归类、统计、分析。

2结果

2.1复审结果：2015年6～8月门诊药房错误处方共182份，详见表1：

表1 2015年6～8月门诊药房错误处方发生率

2.2处方发生错误原因分类：统计发现处方用法用量发生差错、给药途径错误、处方无下画线、签名不规范、处方药物剂型错误等占比较大，错误发生率较高，处方差错原因大致可分为两类，即用药不合理和处方使用不规范，详见表2：

表2 2015年6～8月处方错误类型、数量、占比

3讨论

3.1原因分析：本次研究共审核169726份普通门诊处方，其中发生错误处方182份，发生率为0.11%，用药不合理和处方使用不规范为主要差错原因。

3.1.1用药不合理：给药途径错误、处方用药存在配伍禁忌或用药有禁忌症、诊断结果与用药不符、联合用药不当等用药不合理之处错误原因主要由于处方医生用药知识掌握欠佳，造成药物使用存在错误或不合理。

例如对于诊断为视神经脊髓炎患者开具处方时，处方用药只注明20mg/次，未注明第二周及往后的每日使用量。泼尼松正确使用方法为第一周、第二周、第三周、第四周用量分别为20mg次/d、15mg次/d、10mg次/d、5mg次/d。在视神经脊髓炎的急性复发期，大剂量甲泼尼龙冲击治疗后，给予口服泼尼松，并逐步减少至小剂量（5～10mg/d）并联合使用硫唑嘌呤可以抑制残疾进展，降低复发率［3］。阿莫西林胶囊处方用量为2g/次，该药品每粒为0.25g，由于医生疏忽大意同时对药品制剂不熟悉而造成错误，经联系沟通后改为2粒/次。给药途径错误如对喘息型支气管炎患者复发时首先开具肾上腺素联合异丙肾上腺素（喘息定）雾化吸入（未注明雾化吸入）后另外开具出院后用药，异丙肾上腺素（喘息定）注明为口服，异丙肾上腺素（喘息定）治疗支气管哮喘口服无效。舌下含药，可从舌下静脉丛迅速吸收。或可通过气雾吸入迅速吸收，其正确使用方法为舌下含服，成人，常用量，10～15mg/次，1日3次。经联系后注明雾化吸入，同时异丙肾上腺素（喘息定）更改为含服。肾上腺素可激动支气管黏膜上的α受体及支气管平滑肌上β2受体，激动α受体可收缩气管黏膜血管，降低毛细血管的通透性，消除支气管黏膜水肿，从而降低支气管黏膜厚度，激动β2受体可松弛支气管平滑肌，从而有效增加支气管管腔直径，使喘息患者通气顺畅，异丙肾上腺素仅激动支气管平滑肌上的β2受体，但其激动β2受体作用较肾上腺素强10倍，从而发挥强大的舒张支气管平滑肌作用［4］。其中雾化吸入时，呼吸道局部药物浓度较高，可避免或减少全身使用激素，有时患者只需被动配合，就能保证药效的发挥，所以雾化吸入成为当今治疗哮喘较为理想的一种给药途径［5］。处方用药用法未注明、需皮试药品未注明过敏判断等则是由于医生疏忽大意造成的差错，例如头孢替安粉针在注射前应进行皮试，但处方未注明过敏判断。头孢类未经皮试便使用一旦发生过敏轻者全身瘙痒、皮疹，重者出现过敏性休克甚至死亡［6］。因此开具处方时应重视对需皮试类药物注明皮试过敏结果判断，避免医疗事故发生。有的处方在开具盐酸左氧氟杀星胶囊时未注明用药，造成药房无法发出药品。处方用药存在配伍禁忌，例如硫普罗宁专用溶剂为5%的碳酸氢钠溶液，而在处方中未开具5%碳酸氢钠溶液，开具其他溶剂，若药师未及时识别直接予以患者使用容易引发医疗问题。

3.1.2处方使用不规范：本研究中处方使用不规范占所有错误处方的37.96%，处方无下画线、签名不规范等较为常见，处方使用不规范主要原因为医生开具处方时马虎，差错均可以预防。

3.2应对措施：医疗专业人员用药不合理和处方使用不规范是常见的医疗处方差错，容易造成医院声誉的破坏和损失，因此应增加医疗专业人员的专业知识，同时加强处方使用管理，适当加大惩治力度，整治疏忽大意不良工作作风。用药剂型错误部分原因是新药更新速度慢，医生不熟悉新药剂型。

3.2.1完善药品管理系统。随着科学技术的进步和社会对便捷看病的需求，本院开始实行电子处方，电子处方单上着重注明必须填写项，有效避免医师开具处方时未注明药物用法用量情况，同时该平台包含本院所有的药品信息，在医师开具处方时可提供药品信息支持，避免医师对药物剂型不熟悉等情况造成处方药物剂型差错问题，同时可以有效减少医师由于对药品规格不熟悉而造成用法错误。同时可避免处方单书写字迹潦草。在处方单签名处为必填项，避免处方单未签名或签名不规范。相关研究发现［7］手写处方的不规范率为34.29%，远远高于电子处方的不规范率13.38%，差异有统计学意义（P＜0.01），说明电子处方具有巨大的优越性。

3.2.2建立药房与医师沟通通道。为避免处方差错和患者转述不清，应建立药房与医师沟通通道，在药师发现处方存在错误时可及时联系处方责任医师，进行沟通核对，有利于错误处方的及时发现和更正。

3.2.3设立药物咨询窗口。药物咨询窗口的建立不仅可以帮助患者解除用药疑问，也可分担药房审核处方压力，在患者咨询时应审核处方，发现错误之处应立即做好对接工作，及时联系医师进行修正。

3.2.4完善处方差错登记制度。对于发现存在差错的处方进行登记，并定期对处方差错原因进行总结分析，讨论防范措施，减少差错。

3.2.5加强处方审核。在接到处方后药房应立即执行审核制度，审核处方的合理性，及时发现其中存在的问题并反馈给医师，及时沟通并调整。

3.2.6提高医师职业道德和专业素养。处方发生差错很大原因主要是医师专业素养相对不足以及职业素质不足，在工作中疏忽大意，造成用药用法未注明、处方单使用不规范等，造成处方差错，因此应定期总结处方差错原因，同时加强医师的职业素养，端正态度，严格使用处方单，确保处方使用规范，减少错误。

3.2.7完善处方管理制度。适当加大对处方使用不规范等行为的惩罚力度，并加强监督，通过适当的惩罚制度施加一定的压力，促进医师严格遵守制度，减少处方差错。

［1］胡伟.181例门诊药房处方差错原因分析及对策［J］.山东医药，2016，6：91-93.

［2］周辉芹.药房调剂差错隐患及防范措施分析［J］.临床合理用药杂志，2015，30：170-171.

［3］耿同超，黄方杰.视神经脊髓炎治疗进展［J］.中华临床医师杂志（电子版），2012，23：7506-7509.

［4］陈绮华.肾上腺素联合异丙肾上腺素雾化治疗喘息型支气管炎的疗效［J］.吉林医学，2015，15：3228-3229.

［5］刘文艳，杨恂.雾化吸入治疗支气管哮喘的研究进展［J］.四川解剖学杂志，2014，4：30-35.

［6］艾荣凤.头孢菌素类过敏反应的分析及护理［J］.求医问药（下半月），2011，11：406.