李卫星罗建伟张慧仪（1.中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科　广州　510000；.中山大学孙逸仙纪念医院手术室广州　510000）

氟比洛芬酯、曲马多和芬太尼超前镇痛对扁桃体切除术儿童术后疼痛的影响

李卫星1罗建伟1张慧仪2（1.中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科广州510000；2.中山大学孙逸仙纪念医院手术室广州510000）

目的：分析氟比洛芬酯、曲马多和芬太尼超前镇痛对扁桃体切除术儿童术后疼痛的影响，比较镇痛效果，为儿童镇痛提供一种安全有效的路径。方法：选择2015年11月～2016年3月我院行扁桃体切除术的90例儿童，随机分成A、B、C三组，分别在手术结束前30min由静脉注射氟比洛芬酯1.0mg/kg、曲马多2.0mg/kg、芬太尼1μg/kg。手术结束后，对比三组手术时间、术后清醒时间、拔管时间、疼痛评分及并发症发生情况。结果：C组术后清醒时间、拔管时间明显较长，相比其他两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。A、B、C三组手术时间、疼痛评分比较无显著差异（P＞0.05），B组并发症发生率显著高于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：氟比洛芬酯用于扁桃体切除术儿童术后镇痛与曲马多和芬太尼相比效果相近，不良反应发生率较低，患儿恢复较快，可以作为儿童扁桃体切除术后超前镇痛的安全、有效用药。

氟比洛芬酯 曲马多 芬太尼 超前镇痛 扁桃体切除术

随着麻醉学的发展，全身静脉麻醉在扁桃体切除术中的应用越来越多，传统的麻醉方式咽反射无法完全麻醉消除，而且扁桃体是咽喉要道，对医师麻醉时间的合理安排以及手术技巧都有很高的要求［1］。目前，针对扁桃体切除术的麻醉方式有很多，但尚无统一标准。尤其是针对儿童扁桃体切除术后的疼痛反应可能会对其造成严重的生理或心理影响，如何有效快速进行超前镇痛非常关键［2，3］。本研究采用氟比洛芬酯、曲马多和芬太尼对扁桃体切除术儿童行超前镇痛，比较分析其不同，旨在选择一种较好的镇痛方法。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2015年11月～2016年3月我院行扁桃体切除术的90例儿童，ASAⅠ～Ⅱ级，男性49例，女性41例，年龄4～11岁，平均年龄（8.75±1.11）岁，体重16～40kg，平均体重（35.47±3.62）kg，患儿排除标准［4］：凝血功能异常、血小板异常或有血液系统疾病者；严重肝、肾功能异常或障碍者；心脏有疾病、神经系统疾病者；阿司匹林类药物过敏者；手术前应用皮质激素、喹诺酮类抗生素及镇痛药物者。将所有患儿随机分成A、B、C三组，分别在手术结束前30min由静脉注射氟比洛芬酯1.0mg/kg、曲马多2.0mg/kg、芬太尼1μg/kg。三组年龄、性别、体重等一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患儿在麻醉前6～8h内禁食，2～4h内禁水，并在术前30min肌肉注射阿托品0.02mg/kg。所有患儿采用芬太尼0.03～0.05μg/kg、丙泊酚靶控输注，在达到预设浓度后静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg，气管插管后行IPPV通气，呼吸频率12～18次/min，通气量8～10mL/kg；麻醉维持时采用丙泊酚2.5～4.0μg/mL，瑞芬太尼2～4μg/（kg·min），必要时可以追加维库溴铵，在手术结束时停用瑞芬太尼及丙泊酚。在手术结束前30min分别将氟比洛芬酯1.0mg/kg、曲马多2.0mg/kg、芬太尼1μg/kg溶于5mL生理盐水，并在2min内注射。

1.3观察指标：三组手术时间、术后清醒时间、拔管时间、疼痛评分及并发症发生情况，疼痛评分采用视觉模拟评分法，0分为无痛，10分为最痛。

1.4统计学方法：数据采用SPSS19.0统计学软件分析，计数数据比较采用X2检验，计量数据以均值±标准差表示，实施t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 A、B、C三组术后恢复情况比较：三组手术时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B两组在术后清醒时间、拔管时间上相比差异不大，无统计学意义（P＞0.05）；C组术后清醒时间、拔管时间明显较长，相比其他两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 A、B、C三组术后恢复情况比较

2.2 A、B、C三组疼痛评分（VAS）情况比较：A、B、C三组疼痛评分（VAS）比较无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。

表2 A、B、C三组疼痛评分（VAS）情况比较

2.3 A、B、C三组并发症发生率比较：A、C两组并发症发生率均较小，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组并发症发生率显著大于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 A、B、C三组并发症发生率比较

3讨论

临床上扁桃体切除术多采用剥离法，由于手术方式的特点及扁桃体位置的特殊性导致对麻醉方法的要求较高，儿童对疼痛刺激的反应更加强烈，理想的麻醉镇痛能够减少不良反应，提高舒适性及依从性［5，6］。本研究发现，三组手术时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B两组在术后清醒时间、拔管时间上相比差异不大，无统计学意义（P＞0.05）；C组术后清醒时间、拔管时间明显较长，相比其他两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。三组患儿的疼痛评分（VAS）比较无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。A、C两组并发症发生率均较小，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组并发症发生率显著大于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，氟比洛芬酯用于扁桃体切除术儿童术后镇痛与曲马多和芬太尼相比效果相近，不良反应发生率较低，患儿恢复较快，可以作为儿童扁桃体切除术后超前镇痛的安全、有效用药。

［1］任彬彬，刘志诚，徐斌.针灸治疗女性肥胖伴发更年期综合征疗效观察［J］.中国针灸，2012，10：871-876.

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