王红艳 张先庚 梁小利 曹俊 谢汶 倚龙 芋君

中药足浴对老年虚寒证病人的应用研究

王红艳 张先庚 梁小利 曹俊 谢汶 倚龙 芋君

目的深入研究中药足浴在老年虚寒证患者中的疗效，加强推广应用，更好地发挥中药足浴简单易行、经济实用的优势。方法将60例符合纳入标准的老年虚寒证患者分为试验组和对照组，每组各30例。试验组采用中药足浴方案，对照组采用温水足浴。比较两组的中医虚寒证评分量表、自主神经系数评分。结果试验组干预前后、试验组和对照组干预后在中医虚寒证量表评分、自主神经系数值评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论中药足浴能改善虚寒证患者临床症状，降低中医症状积分，兴奋交感神经。

中药足浴；虚寒证；应用研究

虚寒证作为中医临床常见证候之一，见于多种疾病中。有些虚寒证患者在西医检查中没有器质性的病变，但患者表现出一定的客观症状、体征和主观感觉即畏寒怕冷。在世界范畴内，畏寒怕冷的表现被视作亚健康，影响着人们的生存质量。在关注健康和重视生活质量的今天，我们应该重视改善虚寒证这类人群的生存质量。因此，虚寒证的防治已成为亟待解决的问题，也是“治未病”不可忽视的一面。由于中药足浴疗法是在“整体观念”、“辨证施治”和“辨证施护”的中医理论指导下进行的，具有操作简单、疗效好、费用低等优点，满足了人们的需求和社会发展的需要。本课题将中药足浴用于老年虚寒证患者中取得了较好效果。

1 研究方案

1.1 研究对象来源研究对象来源于本市三级甲等医院、社区老年院，随机选取正式入院且符合诊断标准和纳入标准的肾阳虚型老年虚寒症患者60例。根据入住的先后顺序随机分为试验组和对照组，每组各30例。两组患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、经济收入、虚寒症病程、中医虚寒类型等一般资料经统计分析差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准参考《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》、《中医诊断学》及《虚寒证辨证因子等级量化标准的研究》[1]中虚寒证的诊断标准，①虚寒证主症：四肢寒冷，畏寒怕冷，身体蜷卧，喜温喜暖。②虚寒证定位诊断标准：肾阳虚，腰膝酸痛，夜尿频多，小便清长；其他症状为虚寒证的兼症。在排除兼夹热证的基础上，具备虚寒证2项主症以上者，可诊断为虚寒证。

1.3 治疗方法

1.3.1 试验组(中药足浴组)肾阳虚证：金匮肾气汤，即桂枝10 g，制附子10 g，熟地黄15 g，山茱萸10 g，山药15 g，茯苓15 g，丹皮10 g，泽泻15 g。具体操作：根据辨证对患者开出足浴药方，将药物粉碎分为2份，以一次性中药熬制过滤袋装药封口。足浴时，取用1袋，放入恒温足浴盆(或木盆)内，以沸水2 000 mL浸泡，加入适量凉水，用温度计测温，使水温保持在36～40℃。将双足浸浴于盆内药液中，以药液水平面在踝关节上20 cm为宜，1次/d，30 min/次。每天更换药袋，连续治疗4周后评价疗效。

1.3.2 对照组(温水足浴组)均采用温水足浴，其余操作一致。

1.4 评价指标

1.4.1 中医虚寒证量表中医虚寒证量表是根据《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》、《中医诊断学》及《虚寒证辨证因子等级量化标准的研究》制定的[1-5]。此量表具有较好的信度和效度(量表的Cronbach's α系数为0.894 2，各项的Cronbach's α系数均大于0.65；分半信度在0.83以上；Kappa值为0.733 0；组间相关系数为0.73；因子分析显示量表结构效度好[6])，可用于临床和科学研究。量表包括主观辨证(即患者的主观感觉共有30项，由患者自己评分)和客观辨证(即需由临床中医师判断的，由中医师进行评分)。本研究评分采取主症为主、兼顾定性、定量评分的原则。定性采用逻辑变量记分，即有症状计1分，无则计0分；定量评分是根据虚寒证评分细则每项按无、轻、中、重、极重各记0、1、2、3、4分。

1.4.2 自主神经系数值自主神经系数值的测定采用梁月华等[7]介绍的自主神经平衡测定法。方法如下：唾液量(X1)为研究对象作一次吞咽动作之后3 min的全部睡液量(mL)；收缩压(X2)和舒张压(X3)为研究对象坐姿时测得的左臂血压(mmHg)；脉搏间隔(X4)21次脉搏所得出的两次脉搏的间隔时间(s)；呼吸间隔(X5)为计数11次呼吸所得出的两次呼吸之间的间隔时间(s)；体温(X6)采用舌下温度(℃)。将上述6项测定值代入下列方程，即可得到自主神经系数值(Y)。

Y=－28－0.194X1＋0.031X2＋0.025X3－0.792X4－0.131X5＋0.649X6

1.5 数据处理及统计方法全部数据均用SPSS 17.0统计软件进行分析处理，计量资料符合正态分布且方差齐性用成组t检验；符合正态分布但方差不齐选用t检验；不符合正态分布用Wilcoxon检验或Mann-WhitneyU检验。

2 研究结果

2.1 两组研究对象完成情况比较(表1)本研究共纳入病例60例，试验组与对照组各30例。其中试验组有1例因脚踝受伤，中止治疗，故完成率为96.6%；对照组因有1例自行加用其他药物治疗，予以剔除，故完成率为96.6%。

表1 病例完成情况比较(n)

2.2 干预前后比较

2.2.1 两组干预前后虚寒证评分比较(表2～5)干预前后，试验组在虚寒证量表主症定性、定量评分，总症状定性、定量评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；而对照组在虚寒证量表主症定性、定量评分，总症状定量评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。且干预后两组组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2.2 两组患者干预前后自主神经系数值比较(表6)干预前后两组自主神经系数组内比较差异均有高度统计学意义(P＜0.01)，且干预后两组组间比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)。

表2 两组干预前后虚寒证量表主症定性评分比较

表3 两组干预前后虚寒证量表主症定量评分比较(±s)

表3 两组干预前后虚寒证量表主症定量评分比较(±s)

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表4 两组干预前后虚寒证量表总症状定性评分比较(±s)

表4 两组干预前后虚寒证量表总症状定性评分比较(±s)

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表5 两组干预前后虚寒证量表总症状定量评分比较(±s)

表5 两组干预前后虚寒证量表总症状定量评分比较(±s)

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表6 两组干预前后自主神经系数值比较(±s)

表6 两组干预前后自主神经系数值比较(±s)

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3 讨论

3.1 中药足浴对虚寒证患者临床症状的影响本研究应用中药足浴和温水足浴治疗虚寒证患者，结果显示：试验组与对照组在治疗后主症定性、定量评分，总症状定性、定量评分等指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明试验组在改善虚寒证临床症状，降低中医症状积分上优于对照组。中药足浴是通过药液的温热刺激，使足部皮肤血管扩张，药物在热能的作用下，可以通过扩张的皮肤血管直接吸收，经血液循环、淋巴循环的途径进入体内，到达靶器官以发挥作用。足浴时药性通过皮肤黏膜吸收进入血液，可有效提高血流速度，降低血黏度，增加血液量，从而改善人体的血液循环，达到疏通经络，促进代谢，治疗疾病的目的[8]。

3.2 中药足浴对虚寒证患者植物神经系数值的影响有学者研究结果表明机体虚寒或虚热是机体整体机能状态失平衡的表现，虚寒时患者机能下降，交感神经功能减退，副交感神经兴奋[9-11]。而当机体交感神经兴奋时，机体的体温、收缩压、舒张压均升高。同时，唾液量分泌减少、心率加快、呼吸间隔也缩短。

本研究结果显示，在治疗后试验组与对照组相比差异有高度统计学意义(P＜0.01)。表明通过足浴的温热刺激能开放毛孔汗腺，舒张毛细血管，加快血液循环，提高下肢组织代谢水平，调节机体内脏功能，增强交感神经纤维传导，改善自主神经紊乱状态。加之根据中医“寒则热之，虚则补之”的原则，运用温阳药(附子、桂枝等)驱除寒邪使机体温暖，提高肾上腺皮质的机能，兴奋交感神经系统。

4 小结

从虚寒证量表各维度评分、自主神经系数值看，试验组疗效均大于对照组，说明中药足浴在改善虚寒证患者中医症状上优于温水足浴。通过中药足浴在虚寒证患者中的运用，可有效地提高患者的生活质量和健康水平，同时促进中药足浴的推广应用。

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ObjectiveTo probe into the curative effect of traditional Chinese medicine foot bath to treat aged people with cold syndrome，to enforce promotion and application，so as to better bring its simple，economical and practical advantages into full play.Methods60 aged sufferers meeting with the inclusion criteria for asthenia cold syndrome were divided into experimental group and control group，with 30 cases in each group.The experimental group were given traditional Chinese medicine foot bath，while the control group were given warm water foot bath.The TCM asthenia cold syndrome scale scores and the vegetative nerve coefficient scores of both groups were compared.ResultsThe TCM asthenia cold syndrome scale scores and the vegetative nerve coefficient scores of both groups in the experimental group before and after intervention，between the experimental group and the control group after intervention showed differences of statistical significance(P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine foot bath can improve the clinical symptoms of people with asthenia cold syndrome，reduce traditional Chinese medicine symptom score，and make sympathetic nerves exciting.

Traditional Chinese medicine foot bath；Asthenia cold syndrome；Application research

2016-03-25)

1005-619X(2016)08-0793-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.004

610100四川护理职业学院(王红艳，张先庚)；611137成都中医药大学(梁小利，曹俊，谢汶倚，龙芋君)

四川省科技厅项目资助(2014SZ0154)

张先庚