魏然 刘春霞

脊柱外科手术患者术后焦虑因素分析及护理策略

魏然 刘春霞

目的探讨脊柱手术患者术后焦虑的成因，并提出针对性的护理对策。方法采用选择状态-特质焦虑问卷，采用其状态焦虑分量表，选取100例脊柱手术患者进行术后随访调查并评分，并对术后患者的焦虑状态进行分析。结果性别、收入水平、家庭关怀与焦虑水平有关，男性状态焦虑水平低于女性，收入较高和家庭关怀良好的焦虑水平较低，而年龄与焦虑水平无相关性。经逐步回归分析，环境因素、家庭关怀、临床护理和术前教育是影响患者术后焦虑的主要因素。结论脊柱手术患者术后焦虑与性别、收入水平、家庭关怀、环境因素，临床护理及术前教育均有关系。对患者进行合理有效的，个性化的心理护理对缓解患者的焦虑情绪具有积极意义。

脊柱外科；焦虑；统计分析；护理策略

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2013-05—2014-05在我院脊柱外科手术的患者。纳入标准：年龄18～80岁；有自主行为能力，具有一定文化水平及理解能力，自愿同意参加本调查；排除标准：有心理相关因素影响的，如工伤，二次手术，事故赔偿等；合并复杂的内外科疾病；肿瘤相关疾病。选取符合标准的脊柱手术患者100例，其中男性67例，女性33例，年龄22～78岁，平均年龄(47.6±7)岁，其中腰椎骨折37例，胸椎骨折14例，腰椎间盘突出症29例，颈椎病6例，颈椎骨折9例，腰椎滑脱5例。

1.2 研究方法采用随机抽样的方法抽取本院脊柱手术的病例，采用选择状态-特质焦虑问卷[2](State-trait Anxiety Inventory，STAI)，采用其状态焦虑分量表(State Anxiety Inventory，SAI)，共20项，每一项采用4级评分，最小值20，最大值80，反映状态焦虑的程度，分值越高，表明被试者的焦虑程度越重。状态焦虑分量表主要评价即刻的或最近某一特定时间或情境的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验和感受。有研究[3]对STAI进行了研究评价，信度效度均良好。临床调查项目包括：性别、年龄、收入水平、脊椎手术种类、环境、临床操作、家庭关怀、术前教育等。统一指导语，统一测试方法和程序，被试者无记名填写问卷，及时核实问卷和调查项目。

1.3 统计学分析所有数据录入2007 Excel数据库，SPSS 13.0软件进行t检验、方差分析及逐步回归分析，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 不同人口学特征的脊柱手术患者的焦虑水平性别、收入水平、家庭关怀与焦虑水平有关，男性状态焦虑水平低于女性，收入较高和家庭关怀良好的焦虑水平较低，而年龄与焦虑水平无相关性(表1)。

表1 不同人口学特征脊柱患者焦虑水平得分比较(±s)

表1 不同人口学特征脊柱患者焦虑水平得分比较(±s)

注：两组比较，*P＜0.05

人口学特征人数焦虑得分t值P值性别男性6746.78±11.57－1.9870.048*女性3354.63±10.55年龄≤40岁4652.47±9.150.2700.834＞40岁5451.55±12.49家庭关怀良好6651.34±11.56－2.1060.027*不良3459.62±12.41月收入水平≤3 0005158.91±13.43－2.0710.038*＞3 0004954.66±11.97

2.2 影响因素分析以性别、环境、收入水平、家庭关怀、临床护理、手术类别为自变量，以状态焦虑得分为因变量进行逐步回归分析。除手术类别没有进入方程外。环境因素、家庭关怀、临床护理、术前教育进入回归方程，复相关系数R＝0.603，回归方程检验F＝12.57，P＝0.01，可认为环境因素、家庭关怀、临床护理、术前教育为脊柱手术患者焦虑的主要影响因素(表2)。

表2 脊柱手术患者状态焦虑影响因素的回归分析

3 讨论

本研究显示，100%的患者表达了环境(病房噪声、光线及温度)对情绪的影响，结果与相关研究一致[4]。有研究表明，术后心电监护仪报警，吸引器吸痰的声音，医护人员的动作及交谈的声音均会引起人体内分泌系统应激反应，是血清中17-羟皮质胆固醇水平升高，使患者负情绪增加。因此，保持病房的安静，及适宜的温度和湿度，可减轻患者的负面情绪，同时较好地缓解疼痛[5]。通过研究还发现，家属的心情对患者的影响较大，患者家属的安慰能极大地缓解患者的紧张情绪，为此，护士应多与患者家属沟通，告知家属负面情绪不利于患者术后疼痛的缓解，鼓励家属给予患者积极正面的引导，帮助患者克服悲观情绪及焦虑的不良影响。多项研究表明[5-6]，临床护理对患者术后的恢复有影响，尤其是将舒适护理融入整体护理过程中，千方百计解决患者在心理、卧位、排便、镇痛等方面的痛苦和不舒适问题。耐心、轻柔、积极和个性化的护理不仅能提高患者的舒适度，并能有效缓解患者的焦虑情绪，增加患者对护士的信任感。另外，术前教育也是影响焦虑的因素之一，当一个人在遇到紧张的事件时的情绪痛苦是由当时的经历与此前的预期之间存在不一致造成的，因此，在认识上形成准确的期待能有效降低手术患者的心理应激反应，从而达到减轻焦虑的目的。

4 护理策略

实施全程无缝隙护理人文关怀，从患者入院到出院全天都有固定责任制护士护理，包括基础护理、日常治疗、心理护理及健康教育等，使护士更加全面、及时地了解和掌握患者的病情和需要，更好地为患者提供人性化服务[7]。

家庭关怀也可以极大地减轻患者的焦虑情绪，护士应与家属多沟通，鼓励家属给予患者正面引导，从而帮助患者克服焦虑情绪的不良影响。

术前教育也是减轻焦虑重要手段，增加患者对疾病的认知，告知患者良好的情绪能促进早期恢复，增加患者战胜疾病的信心。护士可与患者面对面沟通，或采用书面资料与口头沟通相结合，倾听和指导相结合等方式实施教育，帮助患者缓解负性心理。

5 结论

综上所述，脊柱手术患者术后焦虑与性别，收入水平，家庭关怀，环境因素，临床护理及术前教育均有关系。因此，在术后护理过程中，因尽量保持病房的安静，护士要与患者家属多沟通，在日常护理的同时加强与患者的交流，配合医生进行相关专业知识的宣教，在入院后，手术前后进行必要的心理护理。

参考文献：

[1]田甜，周双燕，王松竹，等.影响脊柱手术后患者心理状态因素的调查[J].现代临床护理，2012，11(12)：5-6.

[2]吕创，牛青云，张学民.焦虑个体对负性刺激的注意偏向特点[J].中国心理卫生杂志，2014，28(3)：210-214.

[3]王震宇，王万章，沙维伟.中学生的焦虑状况及与自尊和应付方式的关系研究[J].实用临床医药杂志，2009，13(10)：15-17.

[4]吴英，聂发传，陈金梅.疼痛的评估与心理护理措施[J].局解手术学杂志，2006，15(2)：140-141．

[5]钟瑶，李万龙，刘瑞芳.疼痛与心理学的关系及其心理治疗[J].四川教育学院学报，2008，24(5)：26-28．

[7]韩云芳，戴小明，徐宇红，等.脊柱外科开展优质护理服务的实践[J].护理学杂志，2011，12(24)：16-18.

ObjectiveTo investigate the causes of postoperative anxiety in spine surgery sufferers，and to put forward the targeted nursing strategy.MethodsThe State-trait Anxiety Inventory and the state anxiety scale were adopted to conduct postoperative follow-up investigation and scale for 100 spine surgery sufferers，and the postoperative anxiety status of the sufferers was analyzed.ResultsThe anxiety level was related to gender，income level and family care.The anxiety status level of males was lower than that of females.The anxiety status level was low among sufferers with high income and good family care.The age and anxiety level had no correlation.Stepwise regression analysis showed environmental factors，family care，clinical nursing and preoperative education were the main factors influencing the anxiety level of sufferers after operation.ConclusionThe postoperative anxiety in spine surgery sufferers is related to gender，income level，family care，environmental factors，clinical nursing and preoperative education.Reasonable and effective personalized mental nursing plays a significant role in relieving the anxiety of spine surgery sufferers.

Spine surgery；Anxiety；Statistical analysis；Nursing strategy在抑郁、焦虑等负性心理活动的影响下，组织胺、缓激肽等内源性镇痛物质减少，致使痛物质和抗镇痛物质增多，使疼痛程度加重；而在愉快、轻松等正性心理活动的调节下，脑啡肽等内源性镇痛物质增多，致使痛物质和抗镇痛物质减少，而使疼痛程度减轻[1]。脊柱外科手术难度大，风险高，恢复慢，术后易患褥疮、泌尿系感染及坠积性肺炎等并发症，术后疼痛更成为影响患者术后舒适度的首要因素，同时也可能因脊髓损伤导致高位截瘫一系列问题，极易使患者产生抑郁、焦虑等负面情绪，从而加重术后疼痛。因此，加强对患者的心理干预，提高护理质量，将患者的负情绪转化为正情绪是非常必要的。本研究通过对我院2013-05—2014-05随机选取的100例脊柱手术患者进行术前术后随访调查，分析影响焦虑的因素，并提出针对性的护理策略。

2016-06-04)

1005-619X(2016)08-0893-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.051

617000攀枝花市中西医结合医院