吴际军 梁清芳 雷玉芳 蒋露 程露颖 刘小宇

杵针疗法对老年轻度抑郁患者睡眠质量的影响

吴际军 梁清芳 雷玉芳 蒋露 程露颖 刘小宇

目的探讨杵针疗法对老年轻度抑郁患者睡眠质量的影响。方法将40例老年轻度抑郁患者随机分为对照组和试验组各20例，对照组采用常规护理指导，试验组在常规护理基础上给予杵针疗法。3次/周，共6周。干预前及干预6周后采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)对两组患者进行评价。结果干预6周后，试验组PSQI总评分为(4.00±0.910)分，对照组为(9.43±1.888)分，两组之间差异比较有统计学意义(Z＝－2.018，P＝0.044)。结论杵针疗法能够有效改善老年轻度抑郁患者睡眠质量，提高患者生活质量。

老年人；抑郁；杵针疗法；睡眠质量

抑郁是老年期最常见的精神障碍之一[1]。研究报道，80%以上的抑郁症患者有失眠，有约62%的抑郁症患者首发症状为睡眠障碍[2]，失眠也可能是新的抑郁发作的早期标志[3]，严重影响老年人身心健康和生活质量。目前，关于抑郁伴失眠的治疗主要以药物治疗为主，传统的中医疗法如针刺、穴位敷贴等也较多应用于临床，且疗效显著[4-6]。本研究主要探讨杵针疗法对老年轻度抑郁伴失眠患者的睡眠质量效果，旨在提高老年轻度抑郁患者睡眠质量，改善患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料采用方便抽样法，选取成都市温江区康馨老年公寓40例患者为研究对象，按随机数字表法分为试验组和对照组各20例。试验组患者中男性患者7例，女性患者13例，平均年龄(64±2.51)岁，罹患病(3.5±0.74)年；对照组患者中男性9例，女性患者11例，平均年龄(65±1.97)岁，罹患病(3.7±1.21)年。两组患者年龄、性别、文化程度、经济收入、睡眠质量、日常生活能力等一般资料比较，差异均无统计学意义，P＜0.05，具有可比性。

1.1.2 诊断标准抑郁症诊断标准参照《中国精神疾病分类与诊断标准(第三版)》(CCMD-3)[7]的抑郁症诊断标准。

1.1.3 纳入标准①汉密尔顿抑郁量表(24项版)评分≥8～35分；匹兹堡睡眠质量指数评定量表(PSQI)评分≥7分。②年龄大于60岁。③近一周未使用治疗抑郁症及失眠药物。④患者意识清楚，签署知情同意书。⑤已经学校伦理委员会批准。

1.1.4 排除标准①不符合以上诊断标准而纳入标准者。②有严重心、脑、肾等躯体疾病者。③对杵针恐惧者。④语言表达障碍者。

1.2 方法对照组按抑郁伴失眠护理常规进行护理。重点加强心理护理，鼓励患者表达内心困扰与不悦，鼓励亲属、朋友给予物质和精神支持；睡前热水泡脚15 min；睡前1 h禁止进行兴奋性活动。试验组在常规护理基础上进行杵针治疗。选取百会八阵、神道八阵、命门八阵、河车大椎命门段(大椎穴到命门穴的正中线及其脊柱两旁的3条线)，配以神门穴、三阴交和四关穴。选用成都中医药大学针灸学校监制的太极杵针。以七曜混元杵、五星三台杵、金刚杵、奎星笔为针具，对八阵穴、河车路进行点叩、升降、开阖、运转、分理手法，对配穴进行点叩、升降和开阖手法。每个手法2～5 min，行平补平泄法。以局部皮肤潮红而有温热感，穴位有酸胀感为宜。3次/周，30～40/次，共干预6周。

1.3 观察指标在干预前及干预6周后采用匹兹堡睡眠质量指数评定量表(PSQI)对两组患者睡眠质量进行评定。该量表由7个维度，19个自评及5个他评条目组成。每个维度按0～3分计分，累计各维度得分为PSQI总分(0～21分)，以PSQI总分≥7分作为判断睡眠障碍的标准[8]，得分越高表示睡眠质量越差。疗效判定标准：采用《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》的有关疗效标准。治愈：睡眠6 h以上，临床症状消失；显效：睡眠4～6 h，临床症状明显改善；有效：尚能入睡，时寐时醒，临床症状有改善；无效：治疗后睡眠无改善[9]。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0软件对数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PSQI比较(表1)干预前两组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物、日间功能及PSQI总分差异比较均无统计学意义，P＞0.05。干预后，两组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能及PSQI总分差异比较有统计学意义，P＜0.05，催眠药物比较差异无统计学意义，P＞0.05。

2.2 两组患者临床疗效比较(表2)两组患者干预前后，试验组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者干预前后睡眠质量比较(±s)

表1 两组患者干预前后睡眠质量比较(±s)

时间组别例数睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠障碍干预前试验组202.33±0.7582.47±0.7302.46±0.6811.53±0.629对照组202.23±0.7282.43±0.7742.43±0.6791.57±0.626 t值0.5210.1720.190－0.206 P值0.6040.8640.8500.838干预后试验组200.77±0.5040.80±0.7140.87±0.6290.67±0.479对照组201.93±0.5211.63±0.6151.83±0.7471.37±0.490 t值－8.817－4.981－5.424－5.592 P值0.0000.0000.0000.000

续表1 两组患者干预前后睡眠质量比较(±s)

续表1 两组患者干预前后睡眠质量比较(±s)

时间组别例数睡眠效率催眠药物日间功能PSQI总分干预前试验组202.47±0.5070.47±0.5070.53±0.50712.27±2.766对照组202.57±0.5040.50±0.5080.47±0.50712.17±2.230 t值－0.766－0.2540.5090.154 P值0.4470.8000.6130.878干预后试验组200.63±0.5560.17±0.3790.13±0.3464.00±0.910对照组201.97±0.6690.30±0.4660.43±0.5049.43±1.888 t值－8.397－1.216－2.688－14.200 P值0.0000.2290.0100.000

表2 两组患者干预前后临床疗效比较(n)

3 讨论

老年人抑郁是老年期发生频率较高而又容易被忽视的一个现象，影响老年人的社会交往、身体健康等各方面[10]。抑郁属于中医学“郁症”的范畴，其主要病因病机为肝失疏泄，脾失健运，心神失养，肾虚髓空，气滞血瘀[11]。失眠是抑郁患者最常见的症状之一，也是抑郁症常被忽略的一个危险因素[12]，两者恶性循环，加重脏腑功能失调，促使疾病病情恶化。

杵针疗法能够改善老年轻度抑郁患者睡眠质量，提高失眠治疗疗效。本研究显示，试验组患者的PSQI各维度评分除催眠药物维度外均低于对照组，且PSQI总分显著低于对照组。杵针疗法在中医脏腑、经络学说指导下，运用四诊诊察病情，进行八纲辨证，综合分析病情，辨证用针，进而调节脏腑阴阳平衡。《灵枢·根结》说：“用针之要，在于知调阴与阳。调阴与阳，精气乃光……”本研究以百会八阵、神道八阵、命门八阵、河车大椎命门段为主方，配以神门穴、三阴交和四关穴。百会八阵穴位集中在头部，“脑为元神之府”，对郁证的治疗有很好的疗效，现代穴位作用机制研究也证实百会对神经系统、内分泌系统和免疫系统均具有良性调节作用[13]；心藏神，怵思虑则伤神，神气不足则悲。肝为魂之处，藏血，主调达情志。神道八阵、至阳八阵以疏肝理气，养心安神，心情舒畅，心神宁而入眠；河车大椎命门段以疏肝理气，调理心肝功能，调畅气机，以疏肝郁，清降郁火，使神安而入眠；神门穴安神定志；三阴交益肾养阴，正为“壮水之主以制阳”；四关穴中合谷具宣通气血，宽胸理气、镇静安神之功效，太冲为足厥阴肝经之原穴，全身镇痛要穴，有疏肝理气之功效[14]。通过辨证杵针疗法，试验组入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能得到改善，总体治疗疗效优于对照组，提示杵针疗法具有改善老年轻度抑郁患者睡眠质量，提高睡眠治疗疗效的作用，分析原因主要是杵针疗法疏肝理气、清热泻火、补养气血、宁心安神、滋养肝肾，以调畅气机，安神定志，在改善抑郁症状的同时，提高睡眠质量。但两组患者催眠药物维度干预后差异比较无统计学意义，可能是与部分患者认为疗效不显著，而自行服用安眠药物有关。

总之，杵针疗法取穴精简、操作简便、不用药物、不刺入皮肤肌肉、无损伤、无感染，通过与特定穴位的刺激产生作用，以调畅气机，调和气血，达到机体脏腑阴阳相对平衡，缓解抑郁情绪，促进睡眠质量的改善，值得临床借鉴。

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ObjectiveTo probe into the influence of clubbed needle therapy on sleep quality of aged sufferers with mild depression.Methods40 aged sufferers with mild depression were randomly divided into control group and experimental group with 20 cases in each group.The control group were given conventional nursing instruction，while the experimental group were given clubbed needle therapy on the basis of conventional nursing.Three times per week for 6 weeks altogether.PSQI was adopted to evaluate both groups before intervention and after 6 weeks of intervention.ResultsAfter 6 weeks of intervention，the PSQI total score was(4.00±0.910)in the experimental group and(9.43±1.888)in the control group.The differences of both groups were of statistical significance(Z＝－2.018，P＝0.044).ConclusionClubbed needle therapy can effectively improve the sleep quality of aged sufferers with mild depression and improve their life quality.

Aged people；Depression；Clubbed needle therapy；Sleep quality

2016-04-14)

1005-619X(2016)08-0795-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.005

611137成都中医药大学护理学院

成都中医药大学校基金资助(ZRQN1411)

梁清芳