王兵鞠 衍馨 刘晓光

高渗盐温泉浴联合超短波治疗膝关节轻、中度非骨性损伤临床观察

王兵鞠 衍馨 刘晓光

目的观察威海高渗盐温泉浴联合超短波治疗膝关节非骨性损伤的临床疗效。方法2013-01—2015-12将MRI诊断Ⅰ、Ⅱ级膝关节半月板、交叉韧带、侧副韧带损伤患者127例，分为观察组(68例)和对照组(59例)。观察组以超短波＋高渗盐温泉浴治疗：用超短波治疗仪选低热量或温热量于受累关节对置法进行治疗，1次/d，30 min/次。时隔4 h后再以38～42℃水温的威海高渗盐温泉浴全身浸泡，30 min/次；对照组仅以超短波同法治疗。两组均治疗3个疗程，每疗程为连续10次(d)。于治疗前和治疗结束后对以上两组病例分别进行Lysholm膝关节功能评定计分。结果观察组治疗前后膝关节功能评分分别为(47.34±3.38)分和(77.16±6.91)分，差异有统计学意义(t＝6.02，P＜0.05)；对照组治疗前后评分分别为(47.78±3.62)分和(64.29±5.52)分，其差异也有统计学意义(t＝3.52，P＜0.05)。观察组治疗后与对照组治疗后的差异有统计学意义(t＝2.34，P＜0.05)。结论应用超短波治疗轻、中度膝关节非骨性损伤对缓解临床症状，促进关节功能恢复疗效确切；如与威海高渗盐温泉浴联合应用效果更佳，显示出该温泉浴独特的治疗作用。

膝关节；非骨性损伤；超短波；高渗盐温泉浴；疗效观察

膝关节因承受压力大、活动机会多，极易发生损伤。近年来由于部队官兵的军事训练与军事作业、群众性体育锻炼、交通事故以及渔业生产等活动的增多，我院收治的膝关节损伤病例明显增多。我们采用驻地山东威海天然高渗盐温泉浴联合超短波治疗膝关节半月板、交叉韧带和侧副韧带轻、中度非骨性损伤，均取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准观察病例均为发生膝关节半月板、交叉韧带、侧副韧带受损，经MRI(磁共振影像)诊断为Ⅰ级或Ⅱ级或伴关节周围软组织损伤的患者。对骨性损伤或半月板、韧带损伤达Ⅲ级者(列入外科或关节镜手术治疗)，不列入观察。

1.2 一般资料全部观察病例均为2013-01—2015-12收治单发或合并发生膝关节半月板、交叉韧带、侧副韧带损伤127例患者，经MRI诊断损伤分级均为Ⅰ级或Ⅱ级。按单、双日随机分为观察组和对照组。观察组68例，男63例，女5例；年龄16～57岁，平均(37.52±7.23)岁；就诊时间2～25 d，平均(5±2.28)d；单膝受损62例，双膝受损6例；半月板损伤28例，前、后交叉韧带损伤分别为13例和7例，内、外侧副韧带损伤分别为18例和8例。对照组59例，男57例，女2例；年龄17～53岁，平均(36.68±6.96)岁；就诊时间2～33 d，平均(6±3.84)d；单膝受损54例，双膝受损5例；半月板损伤25例，前、后交叉韧带损伤分别为13例和7例，内、外侧副韧带损伤分别为14例和7例。两组性别(χ2＝0.344，P＝0.558)、年龄(t＝1.21，P＝0.51)、病程(t＝1.66，P＝0.27)及患侧(χ2＝0.308，P＝0.579)比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 治疗方法观察组采用超短波＋高渗盐温泉浴治疗。采用长春艾尔医用电气有限公司生产的CD-1A-A型超短波治疗仪，频率27.12 MHz，以低热量或温热量于受累关节对置法进行治疗，1次/d，30 min/次；时隔4 h后，再以高渗盐温泉浴全身浸泡，水温38～42℃，30 min/次，对照组仅采用超短波治疗，方法同观察组。两组均治疗3个疗程，每个疗程连续10次(d)，每疗程结束后休息1 d，再行下一疗程治疗。

1.4 观察指标按临床较常用的Lysholm膝关节评分系统评定膝关节功能[1]，该评分系统有跛行、支撑、交锁、不稳、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲8个得分项目，分各项目得分和累计总得分，总得分满分为100分，得分越高，表示膝关节功能愈接近正常，反之得分愈低，则表示膝关节损害愈重，功能愈差。对每例患者于治疗前和3个疗程治疗结束后分别进行测定计分。

1.5 统计学处理用SPSS 17.0软件进行数据处理分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用两独立样本的t检验比较两组治疗前后Lysholm评分差异。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前后Lysholm膝关节评分比较(表1)，无论是观察组还是对照组，其治疗后较治疗前Lysholm评分增加，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后较对照组治疗后Lysholm评分增加，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后膝关节功能评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后膝关节功能评分比较(±s，分)

组别例数时间跛行支撑交锁不稳观察组68治疗前2.67±0.372.82±0.8810.488±0.5913.98±1.28治疗后3.64±0.684.38±0.9111.62±1.0519.14±1.95对照组59治疗前2.73±0.482.74±0.8910.02±0.4714.23±1.51治疗后3.75±0.594.49±0.9410.14±0.9115.08±1.92

续表1 两组患者治疗前后膝关节功能评分比较(±s，分)

续表1 两组患者治疗前后膝关节功能评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05(观察组、对照组t分别为6.02和3.52)；与同期对照组比较，△P＜0.05(t＝2.34)

组别例数时间疼痛肿胀爬梯下蹲总分观察组68治疗前8.37±0.893.13±0.663.02±0.872.87±0.9247.34±3.38治疗后20.77±1.557.05±0.736.67±0.983.89±0.9677.16±6.91*△对照组59治疗前8.34±0.823.05±0.823.93±0.592.74±0.9947.78±3.62治疗后16.09±1.156.16±0.725.33±0.983.25±0.9764.29±5.52*

3 讨论

副韧带的损伤病例按slotter分级法[3-4]，均为Ⅰ～Ⅱ级，相比于Ⅲ级损伤，此病理损害程度轻，只是非贯穿性损伤，未深达或伤及关节面。因此本组资料属轻、中度膝关节非骨性损伤。如果半月板及其附

临床上膝关节损伤十分常见。其受伤机制多为膝关节过伸、旋转、外展或内收等强烈扭曲或撕所致[2]。本组资料的膝关节半月板、交叉韧带、侧属结构未受到严重破坏，可采取非手术疗法[5]。我们采取了超短波单独或联合高渗盐温泉浴的治疗，两组对治疗该类损伤均有疗效(P均＜0.05)，说明两种治疗方法对缓解临床症状、促进关节功能恢复均有效果。

超短波是一种高频电磁波，具有热效应和非热效应。热效应可促进组织浅、深部均匀受热，血管扩张，血流加快，加速局部组织代谢，加快渗出物吸收，减轻水肿，降低痛觉神经兴奋性，提高痛阈，纠正局部组织炎症所产生的酸性状况，改善受损组织内环境，从而有消炎、镇痛、消肿等作用[6]。非热效应主要有促进机体免疫功能，间接发挥消炎、消肿、抗过敏、止痛作用[7]。

高渗盐温泉在我国分布极为少见[8]。威海温泉属此类温泉，它除具备一般淡水温泉的性状与特点外，盐量(主要是Na+和Cl-)、矿物质和放射性元素含量丰富，因味咸，俗称“咸水温泉”。放射性元素包括氡、镭、铀等元素，以氡含量最为丰富。该温泉总矿化度高，为17.03 g/L，远超过淡水温泉。出泉温度达70～80℃，因此属高热温泉[9]，自然冷却至适宜温度(38～42℃)方可用于浸浴治疗。治疗机制可能是利用该温泉的物理特性、化学特性和放射性氡及高渗盐的作用。物理特性主要是温热效应：改善血液循环，增加受损关节渗出物与炎性因子的吸收，消除半月板、韧带和软组织水肿肿胀，提高病变部位的痛阈，增加软骨、韧带等结缔组织伸张性，减轻肌肉、韧带挛缩等[10]。化学特性主要是大量的矿物质所发挥的作用，能增强免疫功能，抑制过度的免疫反应，提高补体系统功能，改善内环境，起到增强组织修复，加快损伤恢复的作用[11-12]。此温泉水中放射性氡对机体不发生危害，反而会产生较强的治疗保健作用[8]。通过氡及其代谢产物附着于皮肤表面，形成一种“活性膜”，放出射线，不断作用人体，被机体吸收入血后，分布于受损关节和各组织中，促进血液循环，加快组织代谢和对渗出物的吸收，促进内分泌功能，促进组织修复[13]。高渗盐成分主要是高Na+，按中医理论，盐味咸，入“肾经”，有软坚、散结、清火作用，即祛瘀、消肿作用；还有强筋壮骨作用[14]，对膝关节损伤起到治疗作用。

本观察资料显示，尽管两组皆有疗效，但温泉浴＋超短波联合的观察组疗效优于单用超短波的对照组(P＜0.05)，从而显示高渗盐温泉浴独特的治疗作用和高渗盐温泉与超短波叠加治疗效应。

本资料未将膝关节损伤24 h内的病例纳入治疗观察，是为了避免受损膝关节充血加剧。

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ObjectiveTo observe the clinical effects of hypertonic saline hot spring bath in Weihai with ultrashort wave to treat non-bony injury of knee joint.Methods127 cases with level I and II injuries on knee meniscus，cruciate ligaments or collateral ligaments diagnosed by Magnetic Resonance Imaging(MRI)from January 2013 to December 2015 were divided into observation group(n＝68)and control group(n＝59).The sufferers in the observation group were treated with ultrashort wave and hypertonic saline hot spring bath：low heat or middle heat of ultrashort wave was selected to treat the injured knee joint，once each day and 30 minutes each time，then four hours later the sufferers were whole-body soaked into 38～42℃hypertonic saline hot spring bath for 30 minutes.The sufferers in the control group were only treated with ultrashort wave.Both groups were treated for three treatment courses.Every treatment course lasted for ten days.The Lysholm knee function score was evaluated before and after the treatment separately in two groups.ResultsThe Lysholm knee function score was(47.34±3.38)and(77.16±6.91)before and after treatment in the observation group，with differences of statistical significance(t＝6.02，P＜0.05).The Lysholm knee function score was(47.78±3.62)and(64.29±5.52)before and after treatment in the control group，also with differences of statistical significance(t＝3.52，P＜0.05).The differences between both groups after treatment were of statistical significance(t＝2.34，P＜0.05).ConclusionUltrashort wave can relieve the clinical symptoms of mild and moderate non-bony injury of knee joint and promote the recovery of joint function with definite curative effect.The combination of hypertonic saline hot spring bath in Weihai with ultrashort wave is more effective，which shows the particular therapeutic effects of hot spring bath.

Knee joint；Non-bony injury；Ultrashort wave；Hypertonic saline hot spring bath；Curative effect observation

2016-03-29)

1005-619X(2016)08-0790-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.003

264200解放军第404医院风湿科

济南军区军队后勤科技项目(JN13W023)

王兵