崔雪梅



崔雪梅

【摘要】目的 探讨综合护理对行剖宫产术的重度子前期患者预后的影响。方法 选取2013年8月至2014年8月广州市番禺区中心医院收治的行剖宫产术的128例重度子前期患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各64例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上予以综合护理，比较两组患者护理前后动脉血压、24 h尿量及尿蛋白变化情况、护理满意度，并统计其术后子发生情况、产后并发症发生率、新生儿窒息率、围生儿病死率。结果 护理后，观察组患者的动脉血压、24 h尿蛋白、术后子发生率及胎盘早剥、产后急性心力衰竭及肾功能损伤发生率均明显低于对照组，24 h尿量明显多于对照组，护理满意度明显高于对照组，新生儿窒息率及围生儿病死率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 综合护理能有效降低重度子￸前期患者剖宫产后子￷发生率，提高护理满意度，改善母婴结局，临床效果显著。

【关键词】综合护理；重度子￶前期；剖宫产；预后；影响

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2014年8月我院收治的行剖宫产术的 128例重度子前期患者作为研究对象，年龄22～40岁，平均（35.4±2.4）岁，孕期34～40周。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各64例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 所有患者均进行相应药物治疗，同时对照组患者给予常规护理，根据麻醉及手术情况，做好接收工作及解释工作，保证其有足够的睡眠；帮助患者取低半坐卧位或斜坡卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，利于呼吸。观察组患者在对照组基础上予以综合护理，具体如下。

1.2.1 心理护理 术前根据患者病情、文化程度、尊医行为等对患者及家属进行针对性健康教育及心理护理，使患者及家属对手术过程有所了解，进而积极配合术后治疗与护理。

1.2.2 严格监控病情及生命体征 术后4 h内，护理人员应每30分钟监测患者血压、动脉血氧饱和度、呼吸以及脉搏 1次，并予以记录，确保动脉血氧饱和度维持在 95%以上。密切观察患者阴道出血量以及子宫收缩情况，准确记录24 h出入量，发现异常及时进行处理。

1.2.3 环境护理 术后及时将患者送至监护室，待病情稳定后转至相对安静的普通单间病房，保持病房温度、湿度适宜。

1.2.4 伤口护理 观察患者术后腹部伤口敷料渗血情况，是否出现红肿、压痛等，及时更换敷料，并严格执行无菌操作。伤口疼痛以及子宫收缩疼痛均会诱发子，因此在情况允许条件下为减轻患者疼痛可以给予术后镇痛泵［4］，以减轻疼痛刺激，预防子发生。

1.2.5 尿管及会阴护理 保持尿管通畅，密切观察并记录尿液颜色、量，对于病情平稳患者术后2 d后可拔除尿管，病情严重患者需相对延长拔管时间，拔管后做好排尿指导协助工作。勤换卫生垫，保持会阴清洁，避免感染。

1.2.6 用药护理 按医嘱给药，根据药物浓度、剂量调节滴注速度，做到准时给药，密切观察药物不良反应发生情况，如有异常及时进行处理。术后3 d患者心脏负担最重，此时应严格控制滴速，一般控制在每分钟40～60滴［5］。

1.2.7 饮食护理 术后6～8 h后，可予以患者流质饮食，待其排气后，更改为普通饮食，以保证患者术后营养供给。此外，可根据患者具体情况制订饮食方案，对于全身水肿患者可减少钠盐摄入量，少食多餐。

1.2.8 出院指导 护理人员应向患者讲解新生儿预防接种、喂养以及产褥期产妇及新生儿的注意事项等相关知识，嘱患者产后 1个月复测血压。并将患者转至所属社区医疗机构进行定期随访，动态监测其产后病情变化情况，及时纠正其在康复期的不良行为。

1.3 观察指标 比较两组患者护理前后动脉血压、24 h尿量及尿蛋白变化情况、护理满意度，并统计其术后子发生情况、产后并发症发生率、新生儿窒息率、围生儿病死率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后动脉血压、24 h尿量及尿蛋白比较 护理前，两组患者的动脉血压、24 h尿量及尿蛋白差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；护理后，观察组患者的动脉血压、24 h尿蛋白均明显低于对照组，24 h尿量明显多于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　 两组患者护理前后动脉血压、24 h尿量及尿蛋白比较（±s）

表1　 两组患者护理前后动脉血压、24 h尿量及尿蛋白比较（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；与护理前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 　例数 　护理前 　护理后动脉血压（mmHg）对照组 　64 　163±11 　163±8观察组 　64 　164±11 　153±8*#组别 　护理前 　护理后 　　护理前 　护理后24 h尿量（ml） 　24 h尿蛋白（g/d）对照组 1008±128 2002±481*　　10±4 　6.5±2.6*观察组 1005±135 2842±503*#　10±4 　4.9±2.4*#

2.2 护理满意度比较 观察组患者的护理满意度为96.9%（62/64），明显高于对照组的79.7%（51/64），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 产后并发症发生率比较 观察组患者胎盘早剥、产后急性心力衰竭及肾功能损伤发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），两组患者产后出血发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　 两组患者产后并发症发生率比较［例（%）］

2.5 新生儿窒息率及围生儿病死率比较 观察组新生儿窒息率及围生儿病死率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3　 两组新生儿窒息率及围生儿病死率比较［例（%）］

3 讨论

本研究结果显示，护理后观察组患者的动脉血压、24 h尿蛋白、术后子发生率及胎盘早剥、产后急性心力衰竭及肾功能损伤发生率均明显低于对照组，24 h尿量明显多于对照组，护理满意度明显高于对照组，新生儿窒息率及围生儿病死率均明显低于对照组。提示综合护理能有效降低重度子前期患者剖宫产后子发生率，提高护理满意度，改善母婴结局，临床效果显著。

此外，在农村由于孕妇产前检查意识不强，往往不能及时发现妊娠高血压［7］，因此完善孕产妇的综合管理制度、加大妊娠期保健知识和分娩相关知识的宣传极为重要，对高危人群做到早预防、早发现、早治疗，以降低重度子前期、子发生，保障母婴生命健康。

参考文献

［1］ 马慧华，鲁燕.子痫前期产妇标准化护理路径的应用与围产结局［J］.国际护理学杂志，2013，32（11）：2452-2453.

［2］ 周惠欢，黄雪凌，吴秀娥.重度子痫前期产妇规范化护理路径的制定及围产结局［J］.中外医学研究，2014，12（19）：104-106.

［3］ 刘玲.重度子痫前期剖宫产术后护理措施探讨［J］.现代护理，2013，11（31）：100-100.

［4］ 俞淑萍，何建国.重度子痫前期产妇行剖宫产术的麻醉护理［J］.现代实用医学，2014，26（4）：500-501.

［5］ 孔庆芹.重度子痫前期剖宫产96例术后护理［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（12）：61-62.

［6］ Chedraui P，Lockwood CJ，Schatz F，et al.Increased plasma soluble fms-like tyrosine kinase l adn endoglin levels in pregnancies complicat-ed with preeslamsia［J］.Matern Fetal Neonatal Med，2009，6（4）：1-6.

［7］ 潘明.护理干预对重度子痫前期患者的疗效观察［J］.当代护士，2014（3）：59-60.

广州市番禺区中心医院，广东广州 511400

【中图分类号】R473.71

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.058子￵前期是一种妊娠期特发疾病，是妊娠期高血压的症状之一，发生于妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿。子￴前期孕妇，易并发心、脑、肝、肾等器官损伤，甚至导致孕产妇及围生儿病死［1］。子￳前期发生与机体免疫、血管内皮受损、子宫胎盘缺血、遗传、营养等因素有关。在孕产期，影响母婴健康较为严重的并发症应属重度子￲前期，治疗常采用及时终止妊娠的方法［2］。而剖宫产是目前较为安全有效终止妊娠的方式［3］。术前、术后的护理工作可明显影响患者预后及康复。本研究就综合护理对行剖宫产术的重度子￱前期患者预后的影响进行探讨，现报道如下。