董　兰，安丽娜，刘多辉，李占军，蔡俊刚，谭殿学，陈晓阳，韩曙君



每搏量变异度指导肝移植手术液体治疗诊断阈值的探讨

董兰，安丽娜，刘多辉，李占军，蔡俊刚，谭殿学，陈晓阳，韩曙君

100039北京，武警总医院麻醉科

【摘要】目的分析每搏量变异度(SVV) 监测肝移植手术患者血容量变化的准确性，探讨其指导液体治疗的诊断阈值。方法随机选择肝移植手术患者88例，根据终末期肝病模型(MELD) 评分，将患者分为A、B和C组，MELD 分值<15分为A组，15～24分为B组，≥25分为C组，所有患者均采用Flotrac /Vigileo系统监测心指数(CI)和每搏量变异度(SVV) 等指标。所有患者均于麻醉后手术开始前以0.4 ml/(kg·min)的速率静脉输注6% 羟乙基淀粉8 ml/kg，于液体治疗即刻和液体治疗后3 min，记录中心静脉压(CVP)、CI和SVV 等血流动力学参数，计算CVP、SVV 和CI 的变化率(ΔCVP、ΔSVV和ΔCI)。并以ΔCI≥15% 为扩容有效标准，各组分别绘制CVP 和SVV 监测血容量变化的受试者工作特性曲线(ROC)，计算曲线下面积(AUC) 和诊断阈值。结果ROC曲线提示，3组患者SVV 监测血容量变化的AUC 为0.855，0.857和0.867，诊断准确性较好，而CVP 的诊断性不高；MELD低于15分，SVV 指导液体治疗的诊断阈值为11.5%，MELD高于15分时，其诊断阈值为10.5%。结论SVV 监测肝移植手术患者血容量变化的准确度较好，但应该根据MELD 评分选择不同的诊断阈值，以指导液体治疗。

【关键词】每搏量变异度；肝移植手术；FloTrac /Vigileo监测系统；液体治疗；MELD 评分；诊断阈值

容量管理是肝移植手术麻醉管理的重要组成部分，合适的容量负荷不仅是维持血流动力学稳定、保证组织灌注的前提，也是避免肺水肿，减少术后并发症的主要因素。每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)可以反映机械通气患者的容量变化，指导临床液体治疗。肝移植手术中应用SVV指导液体治疗的准确性及诊断阈值尚不明确[1，2]，本研究通过绘制SVV监测容量变化的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)，分析其指导液体治疗的准确性及诊断阈值，为临床正确评价SVV 在肝移植手术中指导液体治疗的意义提供参考。

1对象与方法

1.1对象随机选择2013-02至2015-05我院行原位肝移植术的肝病患者88例，男75例，女13 例，年龄18～67岁，体重40～81 kg，ASA Ⅱ～Ⅳ级。其中，乙型肝炎肝硬化25例，酒精性肝硬化18例，慢性重症肝炎22例，肝硬化伴肝癌19例，胆汁淤积性肝硬化4例。排除标准：合并中重度以上瓣膜疾病、严重心律失常、胸腔积液或大量腹水的患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，入选患者均签订知情同意书。……