刘继洪，陈月娥，2，宋少英，陈诗慧，禤天航，2，潘智斌（.广州中医药大学附属佛山市中医院，佛山 528000；2.广州中医药大学，广州 50405）



·临床研究·

多功能火针配合耳穴贴压治疗中重度寻常性痤疮疗效观察

刘继洪1，陈月娥1，2，宋少英1，陈诗慧1，禤天航1，2，潘智斌1
（1.广州中医药大学附属佛山市中医院，佛山 528000；2.广州中医药大学，广州 510405）

【摘要】目的观察多功能火针配合耳穴贴压治疗中重度寻常性痤疮的临床疗效。方法将150例中重度寻常性痤疮患者随机分为治疗组和对照组，每组75例。两组均先取耳尖、轮4进行放血治疗，然后治疗组采用多功能火针配合耳穴贴压治疗，对照组采用单纯耳穴贴压治疗。观察两组治疗前后症状体征评分，并比较两组临床疗效。结果两组治疗后症状体征评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后症状体征评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率和愈显率分别为98.6%和88.7%，对照组分别为93.2%和60.8%，两组愈显率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论多功能火针配合耳穴贴压是一种治疗中重度寻常性痤疮的有效方法。

【关键词】火针疗法；耳穴贴压；痤疮，寻常性；刺血疗法

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，而寻常性痤疮临床表现特点为粉刺、丘疹、结节、脓疱、囊肿等，皮损多数能消退，但也有部分患者遗有瘢痕［1］。中重度痤疮的皮损具有结节、囊肿等特点，常遗留瘢痕或疙瘩，对患者生活质量和身心健康均有很大的负面影响。因此，探索一种能快速标本兼治中重度痤疮的方法，对痤疮患者的病情预后和生活质量的提高具有重要意义。

多功能火针属中医学传统针灸用具中的火针范畴，原名“多功能美容针”，由成都杨世禄发明，并于1996年、2002年获得国家专利［2］，1套6枚专为美容需求而研发，可直接作用于各期痤疮、雀斑、黄褐斑、扁平疣、痣等各种问题皮肤。2001年佛山市中医院刘继洪等引进此技术，特别是配合耳穴应用治疗寻常性痤疮10余年，取得较好疗效［3-4］。在此基础上，笔者采用多功能火针配合耳穴贴压治疗中重度寻常性痤疮患者75例，并与单纯耳穴贴压治疗75例相比较，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

150例中重度寻常性痤疮患者均为2013年9月至2014年10月我院治未病中心就诊的门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组75例。其中由于随访脱落和依从性差等原因，治疗组脱落4例，对照组脱落1例，最终完成145例。治疗组71例中男15例，女56例；平均年龄为（27±8）岁；平均病程为（23.25±7.82）个月。对照组74例中男12例，女62例；平均年龄为（28±8）岁；平均病程为（22.53±6.96）个月。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参照Pillsbury及国际改良痤疮分级法［5］进行诊断分级。①轻度（Ⅰ级）表现为以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数＜30个；②中度（Ⅱ级）表现为有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶在31～50个之间；③中度（Ⅲ级）表现为大量丘疹和脓疱，分布广泛，总病灶在51～100个之间，结节＜3个；④重度（Ⅳ级）表现为结节性、囊肿性或聚合性痤疮伴疼痛并形成囊肿病灶数＞100个，结节或囊肿＞3个。

2　治疗方法

两组均先取耳尖、轮4进行放血治疗。

2.1治疗组

2.1.1火针治疗

取耳穴肺、大肠、内分泌、内生殖、风溪、缘中、面颊。将多功能火针之平头针置于乙醇灯上加热，待中温阶段（针体由红变黑的时候）迅速准确地点在上述各穴上，接触皮肤可听到清脆“啪”声音，迅即起针，耳穴留下一灰白色小点即可。对于面部痤疮，以多功能火针之尖头针置于乙醇灯上加热，待针尖烧至红亮时迅速准确、垂直皮肤表面点在痤疮上，红肿期、化脓期痤疮对准其顶点，一针刺至基底部，亦瞬间起针，不挤压，有脓等分泌物让其自然流出，对囊肿性或聚合性痤疮需在隆起部位加刺数针。治疗后48 h之内严禁沾水。

2.1.2耳穴贴压

取对侧内分泌、内生殖、缘中、面颊。用王不留行耳穴贴固定在耳穴上，由患者自行压按上述耳穴。每日4次，每次每穴20下。

2.2对照组

取肺、大肠、内分泌、内生殖、风溪、缘中、面颊及对侧内分泌、内生殖、缘中、面颊。用王不留行耳穴贴固定在耳穴上，由患者自行压按上述耳穴。每日4次，每次每穴20下。

两组均每星期治疗1次，4星期为1个疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

3　治疗效果

3.1观察指标

参考《中药新药临床研究指导原则》［6］，根据患者粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿的数量、大小、部位、质地、颜色等症状体征进行评分。①粉刺、丘疹，1分为稀疏可数；2分为介于二者之间；3分为密不可数。②脓疱、结节、囊肿，2分为1～3个；4分为4～6个；6分为6个以上或融合成片。③最大皮损大小，2分为＜0.5 cm×0.5 cm；4分为介于二者之间；6分为＞1 cm ×1 cm。④累及部位，2分为面颈背1个部位；4分为累及2个部位；6分为累及3个部位。⑤皮损质地，1分为柔软；2分为介于两者之间；3分为硬。⑥颜色，2分为暗红；3分为鲜红。

3.2疗效标准

根据患者治疗前后症状体征及疗效指数进行评定。疗效指数＝［（治疗前总评分－治疗后总评分）÷治疗前总评分］×100%。

痊愈：皮损全部消退，仅有色素沉着，无新发皮损，疗效指数≥95%。

显效：皮损大部分消退，无新发皮损，皮肤油腻感减轻或消退，皮损总积分减少，疗效指数为70%～94%。

好转：皮损部分消退，偶有少许新发皮损，疗效指数为30%～69%。

无效：皮损消退不明显、无变化或加重，仍有新发皮损，疗效指数＜30%。

3.3统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组内治疗前后差异用配对t检验；组间差异比较，若方差齐，用两独立样本t检验；若方差不齐，则用t'检验。计数资料采用卡方检验。

3.4治疗结果

3.4.1两组治疗前后症状体征评分比较

由表1可见，两组治疗前症状体征评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后症状体征评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后症状体征评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组治疗前后症状体征评分比较　（±s,分）

表1　两组治疗前后症状体征评分比较　（±s,分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.05

组别　例数　治疗前　治疗后治疗组　71　21.35±2.92　2.96±2.941）2）对照组　74　21.70±2.63　6.11±4.961）

3.4.2两组临床疗效比较

由表2可见，治疗组总有效率和愈显率分别为98.6%和88.7%，对照组分别为93.2%和60.8%，两组愈显率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组临床疗效比较　（例）

3.4.3两组随访期间复发率比较

对两组治疗有效的患者进行随访观察，治疗组（70例）治疗后1个月复发5例，复发率为7.1%；治疗后6个月复发12例，复发率为17.1%。对照组（69例）治疗后1个月复发13例，复发率为18.8%；治疗后6个月复发24例，复发率为34.8%。两组治疗后1个月和6个月复发率比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

4　讨论

现代医学［7］认为，痤疮发生机理与毛囊及皮脂腺导管上皮的过度角化、微生物的定植、炎症反应以及皮脂腺分泌过多有关。而中医学认为，痤疮的发生多由肺经风热，或过食油腻辛辣，或冲任失调等因素外现于肌肤而成［4］。火针治疗疾病的机理仍不明确，目前研究［8］认为火针治疗痤疮的相关机理主要有以下假说，①通过改善大脑皮层调节的作用，从而改善身体的病理状态；②火针使局部皮肤产生免疫应激作用；③对白细胞、红细胞等具有调节作用；④通过改善痤疮局部皮损的病理变化而发挥对痤疮的治疗效应。中医学认为，根据“火郁发之”的理论，借其火力强开外门，使内热火毒之邪直接外泄，以利驱邪外出，使邪有出路，从表而解。通过“以热引热”，助火以行气血，温煦五脏，强壮阳气，鼓舞正气，可提高机体自愈力和免疫力［9］。

多功能火针属中医传统针灸用具中的火针范畴，但具有不同于传统火针的特点，其一，为延长加热后的操作时间，针具采用了不同于钨的其他合金材料；其二，为尽可能地保持治疗后皮肤原貌，把皮肤的损伤程度缩减到最小，按照病态皮肤设计了6种针形，以得心应手、恰到好处地达到治疗目的；其三，为便于施治，该针具柄长针体短。多功能火针属具有适应范围广、见效快、疗效好、成本低等优点，尤其适合在治未病、医疗、美容等领域广泛应用［10］。

有研究显示，耳穴贴压、耳穴放血治疗痤疮疗效确切。耳穴放血与耳穴贴压可对神经体液进行调节作用，改善面部血液循环，补充局部营养，从而治疗痤疮。董立杰［11］通过耳穴内分泌点及耳尖放血治疗痤疮，总有效率达97.7%。韩冬梅等［12］采用耳穴贴压法治疗女性迟发性痤疮总有效率83.3%。本研究中对照组治疗后总有效率为93.2%，与相关文献报道基本一致。

耳穴疗法是通过刺激穴位起到疏通经络、调整脏腑、平衡身体、调理内分泌的作用，从而提高人体抗御病痛的能力以达到治病的目的。通过长期的临床观察与研究，笔者认为杨氏多功能火针点穴也是一种对耳穴的刺激，与耳穴贴压相比，刺激作用更大，它具有更强的平肝泻火、消炎止痛的功效，可平衡内脏阴阳，从根本上消除痤疮的发病机制，是谓治本。加上其对痤疮局部的治疗，以其高温能直接杀除局部的致病菌，并引起局部皮肤的应激作用，从而修复受损皮肤，属于治标。杨氏多功能火针通过标本同治治疗痤疮，不但经济便捷，而且无副反应，值得在临床上推广应用［10］。

本研究结果显示，治疗组愈显率明显优于对照组（P＜0.05），提示多功能火针治疗效果更好；且治疗组治疗后1个月和6个月复发率均低于对照组（P＜0.05），提示多功能火针在短期疗效方面优于对照组。李菊莲［12］采用火针配合三棱针耳尖放血及刺络放血治疗寻常性痤疮，治愈率为62.7%，愈显率为94.0%，而本研究治疗组的治愈率与愈显率与之相比还有一定差距，究其原因，可能与患者每星期治疗次数及总治疗次数有关，李菊莲的研究中每星期治疗2次，总治疗次数达8次，而本研究每星期治疗1次，总治疗次数仅4次。关于火针治疗痤疮的长期疗效研究很少，姜敏等［14］研究认为火针疗法能快速有效治疗寻常型痤疮，但治疗结束后2个月复发率高，为46.4%，与本研究相比，其治疗组患者只进行局部皮损治疗，没有进行其他治疗。本研究治疗后1个月和6个月复发率较低，进一步表明多功能火针点刺耳穴能起到治本之功。然而，本研究的不足在于分组较少，且疗效随访时间较短，长期疗效仍需进一步用大样本多中心随机试验去验证。

参考文献

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［3］ 刘继洪，杨世禄，施兰.多功能火针内外兼治耳穴美容法［A］.中华中医药学会、贵州省针灸学会.中华中医药学会第十次全国中医外治学术会议贵州省针灸学会2014年学会年会论文集［C］.2014：4.

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［12］韩冬梅，万钧，任朝霞.耳穴贴压法治疗女性迟发性痤疮临床观察及护理［J］.河北中医，2014，36（3）：446-447.

［13］李菊莲.火针合刺络放血治疗寻常痤疮67例临床观察［J］.世界针灸杂志，2013，23（4）：49-51.

［14］姜敏，曾宪玉，王玮蓁.火针治疗中重度寻常型痤疮疗效观察［J］.中国针灸，2014，34（7）：663-666.

【中图分类号】R246.7

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0555

文章编号：1005-0957（2016）05-0555-03

收稿日期2016-01-07

作者简介：刘继洪（1969-），男，主任医师，硕士生导师

通信作者：陈月娥（1990-），女，2014级硕士生，Email：13434816861 @163.com

Observations on the Efficacy of Multi-functional Fire Needling plus Auricular Plaster Therapy for Moderate to Severe Acne Vulgaris

LIU Ji-hong1，CHEN Yue-e1，2，SONG Shao-ying1，CHEN Shi-hui1，XUAN Tian-hang1，2，PAN Zhi-bin1.
1.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Foshan 528000，China；2.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China

［Abstract］ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of multi-functional fire needling plus auricular plaster therapy for moderate to severe acne vulgaris.MethodsOne hundred and fifty patients with moderate to severe acne vulgaris were randomly allocated to treatment and control groups，75 cases each.Both groups were first given bloodletting at Ear apex and Helix 4.Then the treatment group received multi-functional fire needling plus auricular plaster therapy and the control group，auricular plaster therapy alone.The symptom and sign score was recorded in the two groups before and after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThere was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the symptom and sign score in the two groups（P＜0.01）.There was a statistically significant post-treatment difference in the symptom and sign score between the two groups（P＜0.05）.The total efficacy rate and the cure and marked efficacy rate were 98.6%and 88.7%，respectively，in the treatment group and 93.2%and 60.8%，respectively，in the control group.There was a statistically significant difference in the cure and marked efficacy rate between the two groups（P＜0.05）.ConclusionMulti-functional fire needling plus auricular plaster therapy is an effective way to treat moderate to severe acne vulgaris.

［Key words］Fire needling therapy；Auricular plaster therapy；Acne vulgaris；Pricking bloodletting therapy