邹婷，刘建武（.江西中医药大学，南昌 330006；.江西中医药大学附属医院，南昌 330006）



·临床研究·

远近取穴针刺治疗急性头痛的疗效对比研究

邹婷1，刘建武2
（1.江西中医药大学，南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院，南昌 330006）

【摘要】目的观察远近取穴针刺治疗急性头痛的疗效差异。方法将60例急性头痛患者随机分为A组和B组，每组30例。A组采用远端取穴针刺治疗，B组采用局部取穴针刺治疗。观察两组治疗前后McGill疼痛询问表中的VAS评分和PPI评分，比较两组临床疗效。结果两组治疗后VAS评分和PPI评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。A组治疗前后VAS评分差值和PPI评分差值与B组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。A组总有效率为90.0%，B组为73.3%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论远端取穴针刺治疗急性头痛疗效优于局部取穴。

【关键词】针刺疗法；头痛；远端取穴；局部取穴；针刺镇痛

1　临床资料

1.1一般资料

60例急性头痛患者均为2014年9月至2015年3月江西省中医院针灸科门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组和B组，每组30例。A组中男12例，女18例；年龄最小21岁，最大64岁，平均（40±8）岁；中医辨证为少阳头痛7例，太阳头痛5例，厥阴头痛9例，阳明头痛9例。B组中男13例，女17例；年龄最小28岁，最大62岁，平均（40±8）岁；中医辨证为少阳头痛4例，太阳头痛8例，厥阴头痛8例，阳明头痛10例。两组性别、年龄及中医辨证分型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准［3］

①头痛部位多在头部一侧额颞、前额、巅顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。头痛每次发展可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数星期者。②隐袭起病，逐渐加重或反复发作。③应查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿及脑电图，有条件时做经颅多普勒、CT、MRI等检查，以明确头痛的病因，排除器质性疾病。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准，年龄为18～65岁，性别不限；②有头痛发作史，本次疼痛时间不超过72 h；③签署知情同意书。

1.4排除标准

①不符合上述纳入标准者；②继发性头痛患者；③有严重神志、心脑血管疾病或脏器衰竭的患者；④有出血倾向的患者；⑤拒绝加入研究者。

1.5剔除标准

①不按规定方法配合完成治疗者；②无法判定疗效及资料不全者。

2　治疗方法

2.1A组

厥阴头痛取双侧太冲；阳明头痛取双侧三间；少阳头痛取双侧足临泣；太阳头痛取双侧束骨。常规消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺，施以捻转泻法，每10 min行针1次，留针30 min。共治疗1次。

2.2B组

厥阴头痛取百会；阳明头痛取双侧头维；少阳头痛取双侧丝竹空；太阳头痛取双侧玉枕。针刺方法及疗程同A组。

3　治疗效果

3.1观察指标

参照国际公认的描述与测量疼痛的McGill疼痛询问表，选取其中视觉模拟评分法（VAS）和现有疼痛强度（PPI）评分量表作为本研究的观察指标。两组患者治疗前后分别在专业人员指导下进行填写。

3.2疗效标准［3］

治愈：头痛消失，各项实验室检查正常。

好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善。

未愈：头痛症状及血压等无变化。

3.3统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用卡方检验。

3.4治疗结果

3.4.1两组治疗前后VAS评分和PPI评分比较

由表1可见，两组治疗前VAS评分和PPI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后VAS评分和PPI评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。A组治疗前后VAS评分差值和PPI评分差值与B组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。

表1　两组治疗前后VAS评分与PPI评分比较　（±s,分）

表1　两组治疗前后VAS评分与PPI评分比较　（±s,分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与B组比较2）P＜0.01

组别　例数　项目　治疗前　治疗后　治疗前后差值A组　30　VAS评分 6.28±1.28　1.78±0.951）　4.50±0.682）PPI评分 3.35±1.08　1.89±0.251）　2.40±0.242）B组　30　VAS评分 6.24±1.34　3.84±1.081）　1.47±0.56 PPI评分 3.41±1.04　2.60±0.721）　0.81±0.74

3.4.2两组临床疗效比较

由表2可见，A组总有效率为90.0%，B组为73.3%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表2　两组临床疗效比较　（例）

4　讨论

急性头痛多为外感六淫，导致经脉壅滞，气血运行不畅，经脉绌急而致不通则痛的实证，或本虚标实之证。治宜急则治其标，疏经通络，行气活血止痛。现代研究［4］表明，通过针刺能激活脑内的内源性阿片肽系统，促使脑内内阿片肽和强啡肽的释放增加，其中内啡肽和脑啡肽在脑内具有很强的镇痛效应，脑啡肽和强啡肽在脊髓内有镇痛作用。但针刺镇痛效果与其选用不同的腧穴有密切关系，许文辉［5］治疗偏头痛分别选用太冲穴为治疗组，太阳等局部腧穴为对照组，结果显示治疗组总有效率（97.4%）明显优于对照组（76.7%）。有研究［6］表明，针刺太冲穴能激活大脑视区、边缘系统和皮下灰质结构，且后效应也有激活。针刺VTP大鼠双侧足三里穴能激活肌间神经丛内脑啡肽神经元，释放脑啡肽，从而抑制乙酰胆碱和P物质的释放，起到镇痛的作用［7］。由此可见，远端取穴与局部取穴的针刺镇痛效果存在差异，而远端取穴是提高针刺镇痛效果的重要因素之一。本研究治疗组远端选取三间、太冲、足临泣、束骨，均为五腧穴中之输穴，《难经·六十八难》：“俞主体重节痛。”输穴具有疏经通络、行气活血止痛之功，多用于治疗本经脉气血闭阻所致痹证、痛证、瘀证等相关病证［8］。本研究结果表明，治疗组改善VAS评分和PPI评分均优于对照组（P＜0.01），且治疗组总有效率优于对照组（P＜0.01），提示远端取穴针刺治疗急性头痛具有较好的疗效，为针刺治疗急性头痛的穴位优选提供科学依据及临床参考。

参考文献

［1］冯庚.急性头痛的现场快速判断和初步诊断［J］.中华全科医师杂志，2014，9（5）：332-333.

［2］张璐，刘保延，晋志高.针灸治疗头痛的国内文献评价［J］.中国针灸，2003，23（11）：633-636.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：36.

［4］李忠仁.实验针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2011：137.

［5］许文辉.针刺太冲穴治疗偏头痛78例疗效观察［J］.福建医药杂志，2006，28（5）：180-181.

［6］郭太品，曾芳，刘迈兰，等.针刺太冲穴治疗偏头痛的临床及脑成像研究［J］.河南中医，2011，31（5）：563-564.

［7］雷亚宁，丁友梅，张军明，等.电针刺足三里穴对内脏牵拉痛大鼠的镇痛作用［J］.中华麻醉学杂志，2005，25（9）：688-689.

［8］解秸萍，李晓泓.“输主体重节痛”作用的研究［J］.北京针灸骨伤学院报，2001，8（2）：6-8.

【中图分类号】R246.6

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0520

文章编号：1005-0957（2016）05-0520-02

收稿日期2016-01-18

作者简介：邹婷（1991-），女，2013级硕士生

通信作者：刘建武（1963-），男，教授，Email：ljw6312@126.com

Acupuncture with Distant Acupoints Selection Versus Proximal Acupoints Selection in Treating Acute Headache

ZOU Ting1，LIU Jian-wu2.
1.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China；2.Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the difference in therapeutic efficacy between acupuncture with distant acupoints selection and proximal acupoints selection in treating acute headache.MethodSixty patients with acute headache were randomized into group A and group B，30 cases in each group.Group A was intervened by acupuncture with distant acupoints selection，while group B was by acupoints with topical acupoints selection.The Visual Analogue Scale（VAS）and Present Pain Intensity（PPI）from McGill Pain Questionnaire（MPQ）were observed before and after intervention，and the clinical efficacies were compared between the two groups. ResultAfter treatment，the VAS and PPI scores were significantly different from that before treatment in both groups（P＜0.01）. The changes of VAS and PPI scores in group A after intervention were significantly different from that in group B（P＜0.01）.The total effective rate was 90.0%in group A versus 73.3%in group B，and the difference was statistically significant（P＜0.01）. ConclusionAcupuncture with distant acupoints selection can produce a better therapeutic efficacy than acupuncture with topical acupoints selection.

［Key words］Acupuncture therapy；Headache；Distant acupoints selection；Topical acupoints selection；Acupuncture analgesia急性头痛是指突然发病，其疼痛以小时为单位加重的情况［1］。大量研究［2］表明，针灸治疗急性头痛有一定的疗效，但有关针刺远、近端腧穴治疗急性头痛的疗效差异的研究较少。故笔者采用远端取穴针刺治疗急性头痛患者30例，并与局部取穴针刺治疗30例相比较，现报告如下。