赵利华，李雅彦，黄瑜，庞勇，许凌钧，指导　黄鼎坚（.广西中医药大学第一附属医院，南宁 500；.广西中医药大学，南宁 5000；.广西南宁市邕宁区中医医院，南宁 5000）



·针法灸法·

不同进针法针刺内关穴对简式McGill疼痛问卷表评分及心血管功能的影响

赵利华1，李雅彦2，黄瑜1，庞勇1，许凌钧3，指导黄鼎坚1
（1.广西中医药大学第一附属医院，南宁 530023；2.广西中医药大学，南宁 530001；3.广西南宁市邕宁区中医医院，南宁 530200）

【摘要】目的观察缓慢捻进针法与管针进针法针刺内关穴后健康人心血管功能状态的变化，客观评价缓慢捻进针法与管针进针法的疼痛程度。方法将100例健康青年人随机分为A组和B组，每组50例。两组均取内关穴，第一阶段A组采用缓慢捻进针法针刺，B组采用管针进针法针刺；第二阶段（1星期后）A组采用管针进针法针刺，B组采用缓慢捻进针法针刺。所有受试者针刺后均采用简式McGill疼痛问卷表进行评分，并用ZXG-E型自动心血管功能测试诊断仪检测受试者进针前、进针后5 min及进针后30 min的心血管功能情况。结果缓慢捻进针法针刺后PRI感觉项总分与简式McGill疼痛问卷表总分与管针进针法比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。缓慢捻进针法针刺后PRI情感项总分、VAS评分及PPI评分与管针进针法比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。缓慢捻进针法进针后5 min FEK和VER与管针进针法比较，差异均具有统计学意义（P ＜0.01）。结论缓慢捻进针法所产生的各类疼痛感觉明显多且强于管针进针法，这种疼痛差异对心血管功能具有良性影响。

【关键词】针刺疗法；穴，内关；针刺手法；缓慢捻进针；管针；得气

近年来，针灸在许多国家得到了推广应用，特别是针刺得气效应方面的研究已进入到运用现代技术进行大脑中枢效应客观实质研究的阶段。得气与临床疗效的关系也已得到进一步证实，然而从不同进针手法角度对得气效应影响方面的研究却较少见。朱琏的《新针灸学》根据进针速度将进针方法分为缓慢捻进法、快速刺入法和刺入捻进法［1］。本研究采用简式McGill疼痛量表及心血管功能测试诊断仪，对缓慢捻进针法和管针进针法针刺内关穴进行客观评价，比较两种进针方法在得气效应上的差异，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

100例受试者均为健康志愿青年人，采用查随机数字表法随机分为A组和B组，每组50例。两组男女比均为1：1。

1.2纳入标准

①在校健康青年人，无残疾；②年龄为19～23岁；③身高、血压、体重、心率、心电图等均属正常生理水平；④无肝炎等传染病及无心肺、慢性胃肠、心理障碍等病史；⑤签署志愿同意书及知情同意书。

1.3排除标准

①年龄超过纳入标准范围；②生理水平不在正常水平；③有肝炎等传染病或有心肺、慢性胃肠疾病及心理障碍等疾病者；④不愿意接受针刺或害怕针刺者；⑤不愿签署志愿同意书及知情同意书者。

1.4脱落标准

在观察期间突发疾病或出现晕针而引起生理指标改变者，或因其他原因不能继续者，即为脱落。

1.5剔除标准

进行统计处理前，经检查违背研究方案者或与纳入标准不符者。

2　研究方法

为了让受试者了解和适应针刺疗法，减少对针刺治疗的畏惧感，在试验前2星期每人需进行1次进针方式适应。

所有受试者均取内关穴。定位参照石学敏主编的《针灸学》［2］，即腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌肌腱之间。为了减少误差，每位受试者均用同身寸选取右侧内关穴进行针刺。第一阶段A组采用缓慢捻进针法针刺，B组采用管针进针法针刺；第二阶段（1星期后）A组采用管针进针法针刺，B组采用缓慢捻进针法针刺。

2.1缓慢捻进针法［1,3］

受试者取坐立位，双手平放于桌上，掌心朝上，经复合碘伏消毒液进行穴位消毒后，采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.25 mm×40 mm华佗牌新型插片式管针进行针刺，医者用拇、食、中三指执住针柄，手臂保持平肘、举腕、抬手，当针尖接触皮肤那一刻，应尽量避免刺到毛孔或血管，以近、轻、稳为原则，在针接触皮肤后，要“指虚”，即执针的手稍微放松，捻捻停停，速度约20转/s，幅度＜15°，要求停时“指实”，捻时“指虚”，即“实压虚捻”，可以产生“皮肤针感”，最后捻进皮下5～10 mm。进针5 min后取针。

2.2管针进针法

受试者取坐立位，双手平放于桌上，掌心朝上，经复合碘伏消毒液进行穴位消毒后，采用0.25 mm× 40 mm华佗牌新型插片式管针进行针刺，弹入皮下5～10 mm，无提插捻转。进针5 min后取针。

2.3观察指标

①所有受试者进针前5 min、进针后5 min和进针后30 min分别采用ZXG-E型自动心血管功能测试诊断仪检查心血管循环功能情况［血管扩张系数（FEK）、左心喷血阻抗（VER）］。②受试者取针后在同一调查员指导下立即填写简式McGill疼痛问卷表，评估针刺后主观感觉痛阈值的变化情况，简式McGill疼痛问卷表包括疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟定级（VAS）和现有痛强度（PPI），其中PRI分为感觉项总分和情感项总分。

2.4不良反应的观察记录

受试者在进针后如出现晕针，应立即停止针刺，拔针后让受试者平躺，严重时予急救处理。最后记录其发生情况和转归，对于出现晕针或剧烈疼痛导致无法继续试验的受试者作为脱失对象处理。

2.5统计学方法

所有数据采用SPSS18.0软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差表示，交叉试验设计资料应用方差分析，资料方差不齐的用变量代换使方差齐，再进行统计分析。经单样本的K-S的拟合优度检验，不符合正态分布的资料采用两个独立样本的非参数检验（Mann-Whitney Test）。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3　结果

3.1两种进针法针刺后简式McGill疼痛问卷表评分比较

由表1可见，缓慢捻进针法针刺后PRI感觉项总分与简式McGill疼痛问卷表总分与管针进针法比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。管针进针法针刺后因PRI情感项总分、VAS评分及PPI评分存在较多零值，呈非正态分布，故采用秩和检验。

表1　两种进针法针刺后简式McGill疼痛问卷表评分比较（±s,分）

表1　两种进针法针刺后简式McGill疼痛问卷表评分比较（±s,分）

注：与管针进针法比较1）P＜0.01

进针法　例数　PRI感觉项总分　总分缓慢捻进针法　100　2.93±2.161）　5.15±3.251）管针进针法　100　1.17±1.50　2.07±2.11

由表2可见，缓慢捻进针法针刺后PRI情感项总分、VAS评分及PPI评分与管针进针法比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。

表2　两种进针法针刺后简式McGill疼痛问卷表各项指标比较

3.2两种进针法针刺后心血管循环功能情况比较

由表3、4可见，两组进针法进针前5 min FEK和VER比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。缓慢捻进针法进针后5 min FEK和VER与管针进针法比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01），提示缓慢捻进针法能较好地降低血管张力及左心喷血阻抗。两组进针法进针后30 min FEK和VER比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表3　两种进针法针刺后FEK比较　（±s）

表3　两种进针法针刺后FEK比较　（±s）

注：与管针进针法比较1）P＜0.01

进针法　例数　进针前5 min　进针后5 min 进针后30 min缓慢捻进针法　100　0.12±0.13　0.17±0.151）　0.13±0.12管针进针法　100　0.12±0.14　0.10±0.11　0.13±0.14

表4　两种进针法针刺后VER比较　（±s）

表4　两种进针法针刺后VER比较　（±s）

注：与管针进针法比较1）P＜0.01

进针法　例数 进针前5 min　进针后5 min　进针后30 min缓慢捻进针法　100　277.36±74.29 266.07±74.891）277.72±73.36管针进针法　100　281.32±77.31 288.36±72.81　280.38±71.80

4　讨论

疼痛是针刺临床中的常见现象，是患者的主观感受，同样得气也包括患者的主观感受。疼痛和得气的关系以往没有相关详细的文献论述，但近年来有学者对得气与针感进行了初步探讨，认为针刺得气感是一种以“胀、酸、痛、麻”为主的轻中度复杂感觉［4］。而针感并不排斥痛针感，且临床上痛针感的引发对某些类型的病症起到立竿见影之效［5］。笔者认为疼痛与得气是否相关应该是有条件的，可以由以下几个方面因素决定。①取穴准确性及穴位特异性；②针刺手法；③受试者的体质敏感度；④疼痛类型。

4.1取穴准确性及穴位特异性

穴位有特异性功能的存在，此种特异性是保证针灸临床疗效的关键因素［6］。在某些特殊情况下或特殊部位出现疼痛，可认为是得气感，例如在四肢末端、头皮部位和皮肤浅层这些神经、血管丰富的穴位进行浅刺或刺络放血常引起疼痛，但这些方法具有较好的疗效。有研究［7］表明，疼痛与否和穴位局部组织特异性相关，针感的产生是由于不同的组织受到刺激的结果，如刺中骨膜、筋膜、腱鞘或韧带时会产生痛觉；当牵拉肌腱时会产生酸胀的感觉；当刺激到神经时会出现类似触电样的感觉。有些针刺引起的疼痛，特别是以强烈刺痛感为主，多由刺中毛囊中的痛觉神经或皮下血管壁引起，常伴有皮下血肿或瘀斑，甚至针后遗留辣痛、刺痛等不适的后遗症状出现。张贵锋等［8］认为针刺穴与非穴所产生的效应不同，不能简单地认为针刺时有刺痛感是因为肌肉不够丰厚、 神经末梢较丰富，其原因可能更多地与是否准确针刺腧穴有关；同时，准确针刺腧穴是产生酸、麻、胀、重等得气感的重要因素。故疼痛的出现与否与针刺穴位组织解剖特异性相关。

4.2针刺操作手法和方式

疼痛很多是因为针刺手法不当所致，在正确、熟练的针刺手法下，往往可以避免不必要的疼痛产生，甚至患者可以有舒适的感觉。所谓不正当的针刺手法，包括过度的强刺激，或没有避开毛发根部及血管，或直接刺中毛囊组织及皮下血管等敏感组织。此外，一些针法如燔针［9］、蜂疗［10-13］、火针［14-17］、头皮针［18-21］、皮肤针等，其针感均以疼痛为主。《黄帝内经》中也有很多以疼痛为主要感觉的刺法，如络刺、大泻刺、毛刺、焠刺、直针刺、赞刺、半刺、豹文刺等。这些刺法或浅刺即出针，或刺络放血，均无酸、麻、胀、冷、热感，实际感觉绝大多数仅为疼痛，甚至是剧痛。又如石学敏院士治疗中风所采用的醒脑开窍法是以毫针雀啄法强刺激水沟，委中、尺泽直刺并采用提插泻法使肢体有抽动感，这些均是伴有疼痛的得气手法，但由于疗效肯定，故在临床上已得到广泛接受与应用。因此，毫针针刺手法对疼痛的产生也有一定的关系，运用正确、熟练的手法可达到尽量减少不必要疼痛的目的。

4.3机体敏感度

由于每个机体的体质敏感度（耐受能力、痛阈）不同，往往在同一刺激量下不同个体有不同程度的主观感受。同时，疼痛感在某些生理、病理状态下，得气不一定能明显地表现出来，如中风重症、重度晕厥、痉挛抽搐或患有其他神经感觉功能严重障碍者。针刺很多皮肤浅薄或四肢末端的敏感穴位（如水沟、涌泉、十二井穴、十宣等），患者往往当时未有得气反应，但从后期效果来看，或许已隐性得气［22］。由此可见，只要疗效被证明是确切的，我们就可以说是已经得气了，即“气至有效”了。

4.4疼痛类型

疼痛的内容十分广泛，可以按程度、性质和持续时间等来分，不同的疼痛需不同分析，有些可归为得气范畴，有些则不宜。目前对疼痛的临床研究常采用简式McGill疼痛问卷表进行评价。其中在PRI的评定项中，将疼痛分为感觉项和情感项，这两项就包括跳痛、刺痛、刀割痛、锐痛、痉挛牵扯痛等15种不同的疼痛。以往我们所说的酸、麻、胀、蚁行感等得气感，有些能在疼痛量表中找到，有些却无法一一对应。所以说疼痛不是得气的范畴还为时过早，得气与疼痛相关性的研究目前尚属初期，很多疼痛的内容与得气、针感的概念相重合或未明确区分，这些均严重影响了得气与疼痛相关性的研究。有研究［23］归纳了得气的感觉评价量表，其中MacPherson H等［24］采用调查问卷的形式收集针灸医师对于得气的认识，让针灸师将问卷中25项针感描述分为得气类和急性疼痛类两类，结果疼痛、钝痛、沉重感、麻木感、放射性针感、扩散性针感、麻刺痛觉7个词条被归属于得气，烧灼感、锐痛感等9个词条被归属于急性疼痛，其余9个词条既不属于得气感，也不属于急性疼痛，这一结论将得气感和针刺引起的急性疼痛分开。Mao JJ等［25］对受针对象的研究，发现最常见的针感有胀、酸痛、麻木、触电感等。有研究［26-27］比较针刺穴位与针刺假穴时脑功能磁共振成像，结果显示脑部功能区存在特异性激活及负激活。

内关穴在治疗心动过速和改善心功能等方面均有较大的价值［28］。根据脑功能磁共振对内关穴进针深度的研究［29］显示，常规针刺较皮部浅刺具有更能激活双侧颞叶的趋势。应激反应是指机体在各种内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应。有学者［30］认为针刺刺激具有机械性刺激和心理刺激的特点，故可作为应激源；针刺效应包含应激成分，如针刺的整体调节作用，可看作是针刺作用的全身非特异性反应。针刺针对“内稳态失衡”发挥调整作用，具有双向性调节的特点。缓慢进针是一种双重刺激［31］，它利用人体对外界刺激具有逐步适应性的生理天性，通过缓慢小刺激量，持续作用以达到为深层刺激作好应激准备，起到催气作用，加强了刺激反应效果。本研究结果显示，缓慢捻进针在疼痛程度感觉、强度、情感、视觉模拟评分等方面均显著高于管针进针，同时缓慢捻进针内关穴后能较好地降低血管张力及左心喷血阻抗，提示缓慢捻进针对心血管功能的影响（即得气效应）较管针进针法显著。

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【中图分类号】R245.3

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0625

文章编号：1005-0957（2016）05-0625-04

收稿日期2016-01-13

基金项目：黄鼎坚名老中医工作建设项目［国中医药人教发（2010）59号］广西壮族自治区中医药民族医药自筹经费科研课题（Gzzc1213）

作者简介：赵利华（1967-），女，教授，Email：zhaolh67@163.com

通信作者：许凌钧（1983-），男，住院医师

Effect of Acupuncture at Neiguan（PC 6）with Different Inserting Methods on Short-form McGill Pain Questionnaire and Cardiovascular Function

ZHAO Li-hua1，LI Ya-yan2，HUANG Yu1，PANG Yong1，XU Ling-jun3，HUANG Ding-jian1.
1.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530023，China；2.Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001，China；3.Yongning District Hospital of Chinese Medicine，Nanning 530200，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the changes of cardiovascular function after acupuncture at Neiguan（PC 6）respectively with slowly twirling needling and tube needling in healthy subjects，and to objectively evaluate the pain intensity of the two needling methods.MethodA hundred healthy young subjects were randomized into group A and group B，50 cases in each group.Neiguan（PC 6）point was selected for acupuncture in both groups.In the first stage，group A received acupuncture by slowly twirling needling，while group B received acupuncture with tube needling；in the second stage（a week later），group A received acupuncture with tube needling，while group B by slowly twirling needling.The Short-form McGill Pain Questionnaire（SF-MPQ）was observed after acupuncture for each subject，and ZXG-E automatic cardiovascular function detector was adopted to evaluate the cardiovascular function before puncturing，5 min after puncturing，and 30 min after puncturing.ResultThe Sensory Pain Rating Index（S-PRI）and total SF-MPQ scores of slowly twirling needling were significantly different from that of tube needling（P＜0.01）. The Affective Pain Rating Index（A-PRI），Visual Analogue Scale（VAS），and Present Pain Intensity（PPI）of slowly twirling needling method were significantly different from that of tube needling（P＜0.01）.At 5 min after needle insertion，the FEK and VER values of twirling needling were significantly different from that of tube needling（P＜0.01）.ConclusionThe pain produced by slowly twirling needling is more variant and stronger than that by tube needling，and this pain variation can produce a positive effect on cardiovascular function.

［Key words］Acupuncture therapy；Point，Neiguan（PC 6）；Acupuncture manipulations；Slowly twirling needling；Tube needling；Arrival of qi