余辉杨福兵包长顺刘亮王斌

·病例报告·

颅内蛛网膜囊肿破裂致同侧慢性硬膜下血肿1例

余辉*杨福兵*包长顺*刘亮*王斌*

蛛网膜囊肿 慢性硬膜下血肿 诊断 治疗

颅内蛛网膜囊肿（intracranial arachnoid cysts，IAC）是由蛛网膜形成的颅内非肿瘤性囊性占位病变，多为先天，少数为炎症、颅脑损伤等后天因素所致［1］。IAC破裂后继发慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）临床并不多见。我科收治1例因轻微外伤导致IAC破裂合并慢性硬膜下血肿，本文对其进行文献回顾，以提高对蛛网膜囊肿的认识和诊治水平。

1　资料

患者，男，18岁，因“反复头昏2个月”入院。神经系统查体阴性。2月前游泳左耳进水后曾用手掌拍击左耳颞部。CT：左侧颞极及额颞顶部颅骨内板下片状及新月形稍低密度影（图1、2）。MRI：左侧额颞顶部颅板下弧形长T1、长T2信号，厚约1.2cm。左颞极团片状长T1、长T2信号，大小约4.4cm×4.5cm（图3、4）。经左侧额颞改良翼点入路行囊肿切除术及硬膜下血肿冲洗引流，见硬膜下血肿包膜形成，打开血肿包膜冲洗血肿腔，见左颞极一较大蛛网膜囊肿，大小约3cm×2cm×3cm，囊壁一较大破孔，与血肿腔相通，见囊液为陈旧性血性液体，有分层，囊壁较薄，与周围粘连明显（图5）。切除囊壁送病检提示为蛛网膜囊肿（图6）。术后患者高热，对症处理后好转。2周后复查MRI提示病变切除，硬膜下血肿吸收（图7、8）。

2　讨论

IAC约占颅内占位病变的1%，50%～60%发生于中颅窝，5%～10%发生于后颅窝［2，3］，罕见发生于侧脑室［4］。目前认为多发于儿童，男女比例可达3：1，左侧稍多，病程长短不等，约5%～25%无症状患者偶然检查发现［5］。笔者通过文献检索发现国内报道IAC破裂继发CSDH文献报道113例，其中女性21例，男性92例，年龄6月～80岁，平均23.2岁。……