于学平，孙桂萍（.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 50040；.黑龙江中医药大学，哈尔滨 50040）



·临床研究·

调督通任针刺法治疗中风后抑郁疗效观察

于学平1，孙桂萍2
（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040）

【摘要】目的 观察调督通任针刺法治疗中风后抑郁的临床疗效。方法 将60例中风后抑郁患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用调督通任针刺法治疗，对照组采用常规针刺治疗。观察两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分变化情况，比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为93.3%，对照组为80.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后HAMD评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗前后HAMD评分差值与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 调督通任针刺法是一种治疗中风后抑郁的有效方法。

【关键词】针刺疗法；抑郁症；中风并发症；调督通任；汉密尔顿抑郁量表

中风后抑郁症（post-stroke depression， PSD）是脑血管疾病常见并发症之一，是发生在中风后的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂情感障碍性疾病，主要表现为情绪低落、兴趣减少、失眠、烦躁、食欲改变、日常生活能力减退等［1］。有研究［2］显示，脑卒中患者的抑郁状态发生率较高，其患病率一般为30%～50%。PSD影响卒中患者的神经康复和治疗，对PSD患者进行早期诊断和治疗，有利于患者躯体功能的恢复，可改善患者预后。笔者采用调督通任针刺法治疗PSD患者30例，并与常规针刺治疗30例相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例PSD患者均为2013年11月至2014年12月黑龙江中医药大学附属第一医院针灸三科住院患者，按照就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组中男17例，女13例；年龄最小42岁，最大67岁，平均（51±7）岁；病程最短2个月，最长11个月，平均（6.57±2.68）个月。对照组中男14例，女16例；年龄最小43岁，最大69岁，平均（53±7）岁；病程最短1个月，最长10个月，平均（5.73±2.70）个月。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

抑郁症西医诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中关于抑郁症的诊断标准［3］。中医郁病诊断标准采用《中医病证诊断疗效标准》［4］。

脑卒中诊断标准参照全国第4届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》［5］中的诊断标准。中医中风病诊断标准参照1995年中医药学会脑病专业委员会提出的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［6］。

1.3 纳入标准

①有中风病史，符合全国第 4届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中的诊断标准，并经CT或MRI证实［5］；②符合抑郁症西医及中医诊断标准；③符合相关文献中抑郁症诊断标准，定量检测量表为汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项版本，为轻、中度抑郁，即总分为 20～35分；④病情平稳，意识清楚，检查合作，有一定表达及沟通能力。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准；②既往有精神病史或家族精神病史；③脑器质性病变、痴呆、意识障碍、失语等影响情感表达者；④近1个月内曾进行抗抑郁治疗者；⑤乙醇及药物依赖者；⑥存在针灸禁忌者。

2 治疗方法

两组患者均进行中风病的常规治疗。

2.1 对照组

以印堂、百会、四神聪、风池（双）、太阳（双）、内关（双）、神门（双）为主穴，配合辨证取穴。患者取坐位，腧穴局部消毒后，采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫针进行针刺，百会沿督脉向前平刺 0.5～1 mm；风池向鼻尖方向斜刺入 0.5～1 mm；其余穴位采取平补平泻法，以局部酸胀为度，留针50 min。每日1次，连续治疗4星期。

2.2 治疗组

在对照组取穴基础上加水沟、膻中。患者取坐位，腧穴局部消毒后，采用0.35 mm×40 mm毫针进行针刺，水沟向上斜刺进针0.5 mm，施雀啄手法，以眼球湿润为度；膻中沿任脉向下平刺 0.3～0.5 mm，采用快速提插捻转法（每分钟200转）行针1 min；其余穴位操作同对照组。每日1次，连续治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者治疗前后分别采用 HAMD24项观察治疗效果。

3.2 疗效标准

采用HAMD评分减分率评定疗效［7］。HAMD评分减分率=［（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分］× 100%。

痊愈：HAMD评分减分率≥75%。

显效：HAMD评分减分率≥50%且＜75%。有效：HAMD评分减分率≥25%且＜50%。无效：HAMD评分减分率＜25%。

3.3 统计学方法

数据统计分析应用SPSS17.0软件。计量资料以均数±标准差表示，组内采用配对t检验进行比较，组间采用两样本t检验进行比较；计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后HAMD评分比较

由表1可见，两组治疗前HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后HAMD评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗前后HAMD评分差值与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较 （±s，分）

表1 两组治疗前后HAMD评分比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05

组别 　　例数 　　治疗前 　　治疗后 　　差值治疗组 　30 　26.77±4.25 　11.83±5.361）　14.93±3.682）对照组 　30 　26.03±4.07 　14.70±5.581）　11.33±4.16

3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可见，治疗组总有效率为93.3%，对照组为80.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较 （例）

4 讨论

中医学中没有“中风后抑郁”这一病名，属“中风”“郁证”之合病，其病因病机复杂多样，通常认为由于中风后经脉痹阻、脏腑阴阳失调，使脑神失养，神失所藏而发病［8］；或以肝肾下虚、痰瘀痹阻为病理基础，中风病后，风火肆虐之势虽减，而痰瘀胶结难除，痰瘀浊气杂于脑髓，脑乏清阳之助、精髓之养，脑神因之失养，复加情志因素刺激，而易于引起抑郁症状［9］。《素问·骨空论》：“督脉、任脉和诸阳皆起于头。”督脉与任脉均可治疗神志类疾病，且督脉与任脉环行于人体前后，为阴阳之总纲。故导师于学平教授立调督通任法，将水沟与膻中两穴合用，起到醒脑开窍、理气解郁、平衡阴阳的作用。徐萍［10］以电针“调督任”为主治疗PSD，何芙蓉［11］采用通调督任针法治疗 PSD，两者均取得明显疗效。

水沟为督脉经穴，《类经图翼》：“此穴为鬼市，治百邪癫狂。”作为临床常用急救要穴，针刺水沟可醒脑开窍。膻中为任脉经穴，为气会，《证治汇补·郁证》：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”针刺膻中可疏理气机膻中。百会为百脉之会，针刺百会可调节神智。神门为心之原穴，合内关，养心安神，开心益智。四神聪、印堂均为头部奇穴，配合水沟能开郁醒脑。而针刺风池与太阳均可改善大脑神经功能。

现代医学对PSD 的发病机制尚未研究明确。目前多数研究者认为PSD的发病机制与大脑损害后神经生物学改变有关［12-15］。病变损害5-羟色胺能和去甲肾上腺素能的神经通路，致使去甲肾上腺素和 5-羟色胺含量下降而导致抑郁。PSD的发生是由家庭、社会、生理等多因素共同造成的，因病后生理、心理平衡失调而致抑郁症［16］。近年来国外的研究［17-20］发现 PSD的患病率与脑中风的严重程度和功能缺陷的严重程度成正相关。由此推断多种环境因素及认知、躯体的功能障碍等生物因素协调作用促使了该病的发生［21］。

目前临床上 PSD的治疗首选药物治疗，在单一药物疗效欠佳时可加用心理治疗，但心理治疗起效慢，而抗抑郁药物服用时间较长，副反应较多，影响患者的依从性，阻碍其在PSD治疗中的推广应用［22］。

针刺疗法治疗 PSD在临床上广泛应用［23-26］。有研究［27-30］认为，针刺疗法通过刺激骨骼肌中的小神经纤维，传递冲动到达脊髓、中脑和垂体，从而导致了包括5-HT在内的神经递质增加。本研究将常规针刺法与调督通任针刺法进行对比，结果显示调督通任针刺法总有效率明显高于常规针刺法，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），提示调督通任针刺法是在常规针刺法基础上，从疾病的病因病机入手，根据中医思想理论进行分析总结而得出，为临床此类疾病的治疗提供了新的思路和依据。

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【中图分类号】R246.6

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0273

文章编号：1005-0957（2016）03-0273-03

收稿日期2015-09-30

作者简介：于学平（1962 - ），女，主任医师

Therapeutic Observation of Tiao Du Tong Ren Needling for Post-stroke Depression

YU Xue-ping1， SUN Gui-ping2.
1.First Affiliated Hospital， Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China； 2.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of Tiao Du Tong Ren （regulating the Governor Vessel and Unblocking the Conception Vessel） needling in treating post-stroke depression. Method Sixty patients with post-stroke depression were randomized into a treatment group and a control group， 30 cases in each group. The treatment group was intervened by Tiao Du Tong Ren needling， while the control group was by ordinary acupuncture. The Hamilton Depression Scale （HAMD） was observed before and after intervention， and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 80.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The HAMD scores were significantly changed in both groups after intervention （P＜0.05）. The change of HAMD score after intervention in the treatment group was markedly different from that in the control group （P＜0.05）. Conclusion Tiao Du Tong Ren needling method is an effective approach in treating post-stroke depression.

［Key words］Acupuncture therapy； Depression； Stroke complications； Tiao Du Tong Ren； Hamilton Depression Scale