医保整合缘何难？

■ 专栏

王保真

武汉大学社会保障研究中心教授

2013年3月《国务院机构改革和职能转变方案》中，明确要求在当年6月底前完成三大医保整合。两年多后，今年1月终于盼来了《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（以下简称《意见》）。这表明医保整合将进入新阶段，即从自下而上分散、部门间的僵持阶段，进入国家指导下有序的实质性启动阶段。城乡居民医保整合是大势所趋，方向早已明朗，社会各界形成了共识，路径也十分清晰，但自上而下的启动与迈步为何显得特别艰难？

首先，经济和社会发展的“城乡二元结构”与二元分隔的政策取向，是制度分割的社会政治原因。“二元社会结构”的核心内容，是以农业与非农人口为身份标记，形成了不对等的工农利益集团和特有的“制度病”，致使非农人口享有高于农业人口的社会保障待遇差别等。“城乡二元结构”若不能根本消除，城乡将延续断裂社会，医保的分割也缺乏整合融汇的社会支撑与依托。

其次，公共财政和个人收入支撑能力的差异，是城乡医保人群缴费与待遇难以整合的客观经济原因。地方财力、农民收入同医保的筹资关系十分密切。目前我国的基尼系数早已超出国际警戒线，它隐含着东中西地区与城乡发展的不平衡、城乡居民收入差距的加大、贫富不均等问题；也凸显各地财政对新农合及居民医保补助金额的明显差别，致使缴费额和待遇水平也有不同，差距的缩小以致消除不可一蹴而就。……