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广东省某三级甲等妇幼保健院乳腺癌患者直接和间接疾病经济负担分析

林华照1周 偲1李丽云2缪华章3连臻强4吴伟霞5

【摘要】目的 了解乳腺癌患者直接与间接疾病经济负担现状。方法 选取广东省某三级甲等妇幼保健院2010年1月～2015年8月收治乳腺癌住院患者，收集患者的临床资料与医疗费用数据，进行回顾性分析。结果 1 946例患者中41～50岁患者最多，31～40岁次之，且患者乳腺癌病情主要以I期和II期为主。乳腺癌0期与Ⅰ期患者年人均直接疾病经济负担低于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期者（P＜0.05），≥60岁患者年人均间接疾病经济负担低于＜60岁者（P＜0.05）。结论 乳腺癌患者直接与间接疾病经济负担沉重。且病情（分期）越重，直接经济负担越重。应及早诊断乳腺癌，以减轻患者经济负担。

【关键词】乳腺癌；直接；间接；疾病经济负担；分析

Objective To understand the economic burden of directly and indirect with cancer patients. Methods Chose breast cancer patients of a three level MCH in guangdong province from January 2010 to August 2015，clinical data of patients and the medical cost data were retrospectively analyzed. Results Up to 1946 cases in patients aged 41 to 50 patients，31 to 40 years，followed by patients with breast cancer and the disease mainly I and II based. 0 breast cancer patients with stage Ⅰ and economic burden of disease directly below the annual per capita stage Ⅱ，Ⅲ period，Ⅳ period were（P＜0.05），≥60 years per capita indirect economic burden of patients with the disease in less than＜60 years of age（P＜0.05）. Conclusion Breast cancer patients disease economic burden of directly and indirect. And disease （staging）the more severe，the more severe the direct economic burden. It should be early diagnosis of breast cancer，in order to reduce the financial burden of patients.

【Key words】 Breast cancer，Direct，Indirect，Economic burden of disease，Analysis

乳腺癌是临床中常见病，是女性最为多发的恶性肿瘤之一，成为当前一个重大公共卫生问题［1］。广东省疾病预防控制中心2013年数据显示：乳腺癌居该省女性患恶性肿瘤第1位，发病率为35.21/10万，死亡率为6.31/10万。同时有研究资料显示，乳腺癌在中国所造成的损失约40万伤残调整生命年（DALYs），占女性恶性肿瘤的5.8%，居女性恶性肿瘤疾病经济负担之首（12.9%）［2］。

目前，国家正在实施包括乳腺癌的“两癌”筛查计划，系统分析乳腺癌患者的疾病经济负担情况，将为更好分析乳腺癌筛查成本效益，为评价乃至优化乳腺癌筛模式提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2010年1月～2015年8月广东省某三级甲等妇幼保健院收治的1 946例乳腺癌住院患者，收集临床资料与医疗费用数据。

1.2 方法

文献研究法：主要收集近年国内外疾病经济负担研究的相关文献和人力资源成本数据。

问卷调查：采用分层整群抽样方法，对住院患者进行人口学调查和生命质量问卷调查。

分析方法：对所有患者临床资料进行回顾性分析，分别对比不同病情分期、不同年龄段的乳腺癌患者直接和间接疾病经济负担。

1.3 数据分析与处理

数据资料利用软件SPSS 13.0进行统计学分析、处理与检验，其中计量类数据资料均用（）表示并均通过t检验；同时采用等级秩和检验不同分期、不同年龄段乳腺癌患者的直接与间接疾病经济负担，若检验结果显示P＜0.05，表明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床分期

本次研究中收集患者年龄为18～84岁，平均（45.5±10.0）岁，病情分型以I期和II期为主，且41～50岁患者最多（最高发），31～40岁次之。数据详见表1。

2.2 直接经济负担

直接疾病经济负担包括门诊、临床检查、检验、诊断、手术、药物治疗、化疗等乳腺癌诊疗的直接费用。

分年龄段直接经济负担的费用中，≤30、31～40、41 ～50、51～60、60～70、＞70岁患者的负担分别为（43 173±5 864）元、（44 980±5 885）元、（45 236±5 083）元、（45 567±5 598）元、（45 362±5 960）元、（45 486±6 025）元；中位数分别为43 542元、45 013元、45 684元、45 836元、45 985元、45 578元。

表1 患者临床资料（n）

表2 不同病情分期的乳腺癌患者直接疾病经济负担情况（，元）

表2 不同病情分期的乳腺癌患者直接疾病经济负担情况（，元）

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按疾病分期来计算，0、I、II、III、IV期直接疾病经济负担分别为（41 852±3 407）元、（42 995±2 847）元、（44 586±3 623）元、（45 484±3 823）元、（47 657±4 136）元。中位数分别为41 627元、43 054元、44 638元、15 744元、47 653元，详见表2。

2.3 间接经济负担

间接经济负担指罹患疾病及并发症引起暂时性功能障碍、永久性残疾和过早死亡所造成的社会劳动减少和工作能力降低引起的未来收入减少的现值。

本研究以伤残调整寿命年（DALY）作为指标，测量乳腺癌患者因疾病而对社会生产所造成有效工作时间损失，结合人力资本法计算疾病所造成间接经济负担。DALY包括由于寿命减少所导致的寿命损失年（YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命年损失年（YLD）。

DALY的测算以广东省期望寿命数据［3］作为标准，其中YLL 和YLD用如下公式来计算：

-DCe-βα（β+γ）2｛e-（β+γ）L［1+（β+γ）（L+α）］-［1+（β+γ）α］｝

其中D表示伤残权重，取值0～1，0表示完全健康，1表示死亡，由于乳腺癌可给患者带来沉重心理负担，取值0.50；r表示贴现率，常取值0.03；C表示年龄权重调节因子，常取值0.165 8；β表示年龄权重函数参数，取值0.04；α表示伤残或死亡发生年龄（即患者确诊年龄），L表示伤残持续时间（即确诊后至其期望寿命时间）或者过死亡损失的时间（死亡年龄与期望寿命的时间差）［4］。

年间接经济负担=DALY×当年人均GDP×生产力权重［5］

保守测算，取研究第一年2012年广东省人均生产总值（GDP）为54 095元。各年龄组的生产力权重参照文献：0～14岁组尚未参加社会财富创造，其权重为0.15；15～44岁组是财富主要创造者，其权重分别是0.75［3］。

不同年龄段乳腺癌患者间接疾病经济负担中，≤30、31～40、41～50、51～60、60～70、＞70岁患者的年间接疾病经济负担分别为31 871元、30 373元、31 864元、30 797元、3 538元、3 416元；中位数分别为31 221元、30 745元、31 776元、30 847元、3 565元、3 432元。

因大部分女性退休时间在55～60岁，因此60岁及以上年龄段的患者人均间接经济负担低于＜60岁者（P＜0.05），数据详见表3。

表3 不同年龄段乳腺癌患者间接疾病经济负担情况（，元）

表3 不同年龄段乳腺癌患者间接疾病经济负担情况（，元）

年龄段（岁）　平均DLAY　　生产力权重　　年平均间接费用≤30 31～40 41～44 45～50 51～60 60～70 ＞70 0.725 9 0.691 8 0.680 4 0.665 7 0.657 6 0.604 3 0.583 6 0.75 0.75 0.75 0.80 0.80 0.10 0.10 31 871 30 373 31 864 31 286 30 797 3 538 3 416

3 讨论

总而言之，乳腺癌患者直接与间接疾病经济负担均较重。0期、Ⅰ期患者直接经济负担较Ⅱ期、Ⅲ期与Ⅳ期低（P＜0.05），且病情（分期等级）越重，直接经济负担越重。建议采取措施尽早诊断乳腺癌，一则可及早对治疗可以提高预后健康水平，二则降低经济负担，使患者能承担起最优临床治疗所需医疗费用。

参考文献

［1］ Jia M，Zheng R，Zhang S，et al. Female breast cancer incidence and mortality in 2011，China［J］. J Thorac Dis，2015，7（7）：1221-1226.

［2］ 孙健，关维俊，库雪飞. 乳腺癌疾病负担评价研究进展［J］. 中国煤炭工业医学杂志，2009，12（6）：1012-1014.

［3］ 庄润森，王声湧.DALYs及其在疾病负担与成本效果分析中的应用［J］. 广东卫生防疫，2001，27（3）：19-23.

［4］ 林华照，彭伟彬，马远珠，等. 广东省中重型地中海贫血患者疾病经济负担分析［J］. 医学研究生学报，2015，28（6）：642-645.

［5］ 郭子强，王兴旺.慢性阻塞性肺疾病住院患者的疾病经济负担研究［J］. 中国卫生统计，2010，27（4）：345-347，350.

【中图分类号】R18

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）10-0005-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.004

基金项目：本文受2014年广东省公益研究与能力建设专项资金项目《基于超声检查的乳腺癌筛查模式的卫生经济学评价及优化研究》（项目编号2014A020212590） 2013年广东省卫生经济学会《基于超声检查的乳腺癌筛查模式的卫生经济学研究》（专题编号20130204-04）资助

作者单位：1 广东省妇幼保健院科教科，广东 广州 511442；2 儿科；3 保健部； 4 乳腺中心； 5 产科

通讯作者：吴伟霞，E-mail：wuwrixia12@126.com

Analysis of Direct and Indirect Diseaseeconomic Burden of Guangdong Province，A Third Grade Class-A Maternal and Child Health Hospital Breast Cancer Patients

LIN Huazhao1ZHOU Cai1LI Liyun2MIAO Huazhang3LIAN Zhenqiang4WU Weixia51 Department of Science and Education Section，Women and Children Hospital of Guangdong，Guangzhou Guangdong 511442，China，2 Pediatrics，3 Health Department，4 Breast Center，5 Obstetrics Department

【Abstract】