叶丹丹

中西医结合治疗肾虚血热型胎动不安疗效观察

叶丹丹

胎动不安；肾虚血热型；安胎2号方；穴位贴敷

先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，妊娠12周前发生者，称为早期先兆流产[1]。中医认为先兆流产属“胎漏”、“胎动不安”范畴。肾虚血热型胎动不安患者往往阳盛血热或阴虚火旺导致冲任损伤，胎元不固，以致于堕胎。笔者观察院内自制安胎2号方穴位贴敷联合黄体酮及中药保阴煎及寿胎丸加减治疗肾虚血热型胎动不安的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2015年3月—2015年9月我科辨证为肾虚血热型胎动不安住院患者60例。采用随机数字表法分为治疗组30例，平均年龄（30.03±3.77）岁，平均孕龄（7.78±1.74）周；既往流产（包括药物流产、人工流产、自然流产及难免流产）最多4次，平均流产（1.16±1.03）次；有异位妊娠史2例。对照组30例，平均年龄（30.70±4.48）岁，平均孕龄（7.39±1.98）周；既往流产（包括药物流产、人工流产、自然流产及难免流产）最多4次，平均流产（1.30±0.97）次；有异位妊娠史1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《妇产科学》[1]、《中华妇产科学》[2]、《中药新药临床研究指导原则》[3]的相关内容拟定。病史：有停经史和早孕反应。症状：阴道少量出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。妇科检查：子宫颈口未开，子宫体软，子宫增大与孕周相符合；辅助检查：尿妊娠试验阳性或血清绒毛膜促性腺激素值（HCG）升高；B超提示宫内妊娠，子宫大小、孕囊或胚胎（胎儿）发育与孕周相符、血清HCG、孕酮（P）水平与孕周和B超结果（孕囊大小、胚胎发育）基本相符；基础体温测定维持高温曲线。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]、《中医妇科学》[4]相关内容制定。肾虚血热型主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；小腹疼痛或腰胀痛；口干舌燥；次症：心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结；舌脉：舌质红，苔黄，脉滑数或弦滑。以上证候主症阴道少量出血必备，另应具备1～2项，次症具备3项方可诊断。排除妊娠时间＞12周者；生殖器官畸形者；合并有其他严重原发疾病或精神病患者；对贴敷药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组予安胎2号方穴位贴敷联合中药口服及黄体酮针治疗。安胎2号方：桑寄生15g，菟丝子20g，阿胶珠、续断、生地黄、白芍、黄芩、墨旱莲各10g按比例研成粉剂，用凡士林调和成油状，根据贴敷的大小用量，用医用贴敷外敷于肾俞穴、膈俞穴，每次6～8h，1天1次，1周为1个疗程，共治疗两个疗程。保阴煎及寿胎丸加减：桑寄生15g，菟丝子20g，阿胶珠、续断、生地黄、熟地黄、白芍、黄芩、黄柏、墨旱莲各10g；剧烈呕吐者加姜竹茹15g，砂仁6g；1天1剂，水煎服，早晚分服。黄体酮针20mg肌注，1天1次。定期复查B超及血清HCG，根据辅助检查结果并结合临床表现及时调整药物剂量。

2.1.2 对照组给予中药保阴煎及寿胎丸加减治疗，方药组成及煎服法同治疗组；肌肉注射黄体酮针注射液，方法同治疗组。

2.2 观察指标与方法治疗前后记录两组患者中医证候积分[3]：对主症阴道出血时间、量，小腹疼痛，腰酸胀痛，口干舌燥；次症心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结，恶心呕吐情况，分别制定分级量化标准，对舌、脉异常征象予以定性记录，不作分级量化，评分标准见表1、2。

2.3 统计学方法应用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（） 表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中胎动不安的综合疗效标准内容拟定。痊愈：治疗5天内阴道出血停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等消失；B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周相符，血清HCG、P、雌二醇（E2）水平与孕周相符；孕12周时胎儿发育正常。显效：治疗9天内阴道出血停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等明显减轻；B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周相符，血清HCG、P、E2水平与孕周基本相符；孕12周时胎儿发育正常。有效：治疗10天内阴道出血停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等有所减轻；B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符，血清HCG、P、E2水平与孕周基本相符。无效：治疗超过10天阴道出血未止，小腹疼痛及腰酸胀痛等无减轻或有加重；B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符或小于孕周，胚胎发育不良或停止发育，血清HCG、P、E2水平与孕周不符，并下降。

表1 中医证候主症评分标准

表2 中医证候次症评分标准

3.2 两组患者疗效比较两组患者治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组总有效率比较疗效相当（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者疗效比较（例）

3.3 两组患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗前后中医证候积分均较前明显下降（P＜0.01），治疗后治疗组中医证候积分明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

3.4 两组患者腰酸症状改善疗效比较两组患者腰酸时间及腰酸证候积分均较治疗前下降（P＜0.05，P＜0.01），治疗组优于对照组（P＜0.05），见表5。

表4 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，）

表4 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，）

注：与治疗前比较，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后例数30 30 30 30证候总积分9.83±7.01 3.10±4.51**△9.53±7.11 5.43±5.41**

表5 两组患者腰酸症状改善疗效比较（）

表5 两组患者腰酸症状改善疗效比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后例数30 30 30 30腰酸时间（天）4.60±4.59 2.03±1.67**△3.43±2.87 2.02±2.00*腰酸证候积分（分）1.00±0.57 0.43±0.16**△1.03±0.76 0.66±0.54*

4 讨论

先兆流产属于妇科常见病，黄体功能不全是导致流产的内分泌因素之一。胚泡一经着床，合体滋养细胞即可分泌HCG，其主要功能为延长黄体寿命，使黄体继续增大发育成为妊娠黄体。妊娠黄体分泌的雌孕激素是维持妊娠的必要条件。妊娠黄体发育不良，影响绒毛发育及胎盘形成，使HCG分泌不足而发生流产[5]。妊娠8周前孕酮主要来源于卵巢的妊娠黄体。妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。孕酮抑制母体对胎儿抗原的免疫反应，抑制母体对滋养细胞的排斥反应，对子宫基层起明显的镇静作用，减少子宫收缩[2]。孕酮不足可导致流产或先兆流产。

中医认为，肾藏精，主生殖而系胞脉。《傅青主女科》记载：“夫妇人受娠，本于肾气之旺也。”古今医贤多以从调肾入手，傅青主倡“保胎必先肾水”，若胎失肾水之养，则虚热内生，所谓火之余乃肾水不足，阴亏血热，肾阴受灼，热扰冲任，儿胎受逼，必亦不安。《景岳全书，妇人规》曰：“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安。”如《傅青主女科》云：“妊娠妇有口渴烦躁，舌上生疮，两唇肿裂，大便干结，……血中亦无非血气，此胎之所以下坠也”。肾虚血热型病机乃因孕后阴血下聚养胎，阳气相对偏旺，或过食辛辣温燥，或感受时邪，或情志抑郁化热，热为阳邪，阳盛血热，热扰冲任，故阴道下血，色鲜红或深红，热扰心神，则心烦少寐，热伤津液，则小便黄、大便干，舌质红，苔黄，脉滑数或弦滑。故宜清热凉血，育阴补肾安胎。基本方药保阴煎及寿胎丸加减。方中菟丝子、桑寄生、续断补肾固冲。阿胶珠、白芍滋阴养血。熟地黄补血益肾精。旱墨莲补肝肾阴。生地黄清热凉血，黄芩、黄柏清热燥湿。砂仁、姜竹茹行气止呕，随证加减。宫内有积血的患者，章勤推崇制大黄清热化瘀安胎，配合银花炭、川黄连、蒲公英增强清热之力，制大黄虽为苦寒破积之品，炒熟后攻下之性减缓，取其凉血泻火，活血化瘀之功，其与清热安胎凉血止血药配伍，安胎疗效十分明显，并有抗炎作用，可防宫内感染[6]。

穴位贴敷是以中医经络学说为理论依据，通过将中药粉剂制成的糊外敷腧穴而达到治疗目的，该法安全可靠，副作用小，通过药物和穴位共同作用以治疗疾病。肾俞穴、膈俞穴同属足太阳膀胱经，肾俞具有补肾益气功效，主治月经不调，耳鸣、带下；膈俞穴具有宽胸降逆，理气化瘀之功效，主治胃脘痛、呕吐、饮食不下。穴位贴敷能减少药物对胃肠道的刺激，减少妊娠反应，使药物更有效的吸收，与口服药互补，加强治疗作用[7]。

本研究表明，安胎2号方穴位贴敷联合黄体酮针及中药保阴煎及寿胎丸加减治疗肾虚血热型胎动不安，通过结合西药针剂、中药口服、中药外敷、穴位经络作用，相互之间优势互补，与对照组比较治愈率提高，总的中医证候积分下降明显，尤其是中药穴位贴敷对腰酸症状改善效果尤其明显。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：89.

［2］曹泽毅，中华妇产科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：354.

［3］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：253-258.

［4］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：208-213.

［5］袁爱英，陆惠萍，吴明妹，等.中西医结合治疗肾虚型先兆流产56例临床观察［J］.河北中医，2009，31（10）：1511-1512.

［6］汤亚娟，章勤.章勤治疗先兆流产经验［J］.陕西中医学院学报，2013，36（3）：37-38.

［7］彭少芳，郑衍平，王文珊，等.固肾育胎贴外敷三阴交治疗胎动不安临床研究［J］.中国中医药信息杂志，2014，21（1）：36-39.

（收稿：2016-01-20修回：2016-03-09）

浙江中医药大学附属广兴医院中医妇科（杭州310007）