摘要：本文详细介绍了一例大学生可疑强迫症的咨询过程，包括个人一般资料、主诉和个人陈述、评估与诊断、原因分析、咨询目标的制定、咨询过程以及咨询效果评估七个部分。来访者为男性，大一学生，高二时表现出强迫行为，高考结束焦虑情绪缓解，强迫症状逐渐消失。初入大学，环境的改变和人际交往的缺失导致强迫行为再次出现。采用认知行为疗法咨询后，强迫症状基本消失，通过一年的跟踪回访，咨询已基本达到预期目标。

关键词：大学生；可疑强迫症；心理咨询

一、一般资料

赵某，男，19岁，郑州某高校机械工程专业大一学生，家中有一个姐姐（上职专时意外从楼上坠下后得了精神分裂症，住过精神病院，现在仍需靠药物维持病情稳定），姥姥和舅舅都有不同程度的精神问题；身材瘦弱，身高1.73米，高中时出现过一跑步就腿肿的情况，去医院检查，但并未发现器质性异常，因此不能经常参加集体活动；高三下学期因觉得受同学干扰，无法专心在学校学习而休学回家；父母均为农民，家庭经济条件较差；性格内向，说话虽声音洪亮但经常面无表情；与父母关系一般，很少与父母交流。

二、主诉和个人陈述

来访者主述：怀疑自己得了强迫症，于是在网上搜了强迫症的症状，觉得和自己的情况非常相符，又在网上做了测试，测试的结果也显示确实是强迫症，为此内心很痛苦，非常渴望回归正常，但是迫于经济压力，害怕去治疗会花很多钱，也担心确诊了之后父母会担心，所以现在也不知道该怎么办。

来访者个人陈述：我的情况要追溯到高二下半学期了，当时发生了一件事：有一次我在宿舍的阳台上站着，这时楼上有人往下泼水，结果楼下刚好经过一个妇女，这个妇女就认为是水是我泼的，于是大声质问我，我当时特别恐惧，虽然我很明确水不是我泼的，但心里却特别恐慌，怕这个妇女认定是我泼的，然后对我采取报复或其他更严重的行为。从这件事之后，我对那些没有发生的事情或与他人一点小的摩擦都会在心里反复思考，直至自己觉得稍微舒服一些才会停止，我也知道这样做是没有必要的，但就是控制不住自己的想法。到了大学之后，我也会因一些小事而想得很多，比如不小心踩了别人的脚，向别人道歉之后，还会担心别人会不会找我麻烦；我借同学的书，特别担心别人的书里会夹有重要的东西或者钱，我就会反复跟同学确认书里是否夹有东西，有时反复确认的次数多了，同学都烦了，我才会控制住自己，但事后还会担心“同学会不会真的因为书里夹的东西丢了而找我麻烦”；在洗手前我总要仔细检查手，因为害怕有重要的东西黏在手上，洗手的时候被冲掉；我不敢吃西瓜，因为担心西瓜汁多而黏，瓜皮会粘上桌子上的贵重物品而被自己丢掉；晚上睡觉关好宿舍门后会反复检查，而且在关门的时候会非常小心，担心外面有人自己关门时候会撞到别人；我还会反复擦书，有时擦6遍，有时擦12遍，严重的时候要擦18遍；我走路时经常会低头看路，因为担心前面同学会掉东西到地上而被自己踩到。我知道自己的这些想法和行为很不应该，没有必要，也会有意识的控制，但总是需要很长时间才能让自己平静下来不去想不去做，这时内心也会有一种急躁感、焦虑感，很痛苦。我非常渴望回归正常，希望咨询师能够帮助我改善这种情况，消除强迫行为。

三、评估与诊断

根据神经症的相关诊断标准对来访者进行评估。

（一）病程：来访者的情况从高二下半学期开始至今已经一年半，评3分。

（二）精神痛苦程度：来访者自述出现这些想法和行为的时候会很焦虑、很痛苦，但如果是很多人在场的情况下自己很清楚该怎么做，也会主动设法摆脱，计1分。

（三）社会功能：来访者自述这种情况到大学后有所缓解，学习和社交只是受到了轻微妨碍，计1分。总分计5分，为可疑病例。

四、原因分析

（一）生物学原因

来访者的症状最严重时是在高中阶段，此时自尊心和上进心比较强，注重学习成绩，学习压力大，精神容易紧张和焦虑，且内容容易泛化。来访者无器质性病变，家族中有精神病史，来访者有遗传素质。

（二）社会原因

家庭经济条件较差，父母对来访者寄予厚望，希望来访者能通过学习改变命运，导致来访者压力较大，到大学后周围环境陌生，与同学缺乏交流，缺少社会支持。

（三）心理原因

个性因素：来访者性格内向、敏感，内心脆弱自卑，应变能力差，过分关注自我，追求完美，拘泥细节，缺乏安全感、满足感，过分沉溺于职责义务与道德规范。

认知因素：来访者得知姐姐、姥姥、舅舅均有精神问题后常处于对自身患病的担忧中，并担心自己患病后父母无法接受，家庭经济条件也无法承受；无端放大小概率事件的可能性，总是对事情进行自我归因。

五、咨询目标

为有效改善来访者状态，根据其主导症状的表现，经与来访者协商共同确定，采用认知行为疗法，同时配以放松训练，达到咨询目的。同时兼顾其长远成长需要和增强社会适应能力。

（一）具体目标与近期目标：减少来访者的焦虑情绪；消除强迫症状；恢复正常的学习生活状态。

（二）最终目标与长期目标：完善来访者的个性，增强其社会交往能力。

六、咨询过程

咨询共分六次完成，每次50分钟左右：

第一次：通过咨询面谈收集资料并向来访者详细解释评估结果，建议来访者不要有太大的心理负担，只要积极配合咨询，加之来访者强烈的改变欲望，相信经过系统的咨询，一定能有所好转；与来访者制定咨询方案和咨询目标；调整求助者的归因方式，因长期处在焦虑状态，加之有明显的强迫行为，担心如果被确诊，家庭经济难以负担，父母难以接受，更加重焦虑情绪，通过举例子等方式，让其充分感受到生活中的事都有正反两个方面，而人们的归因方式直接决定了一个人的生活态度。

第二次：帮助来访者改变负性思维。建议来访者遇到任何事情，可以通过四个方法改变思维方式：1.寻找更多的可能性，一件事情可能带来的后果有很多，来访者往往专注于最坏的后果，却忽略其他的可能性；2.换位思考，如果自己是当事人，自己会这样想吗？会这样做吗？不能把自己的想法强加给别人，这样反而给自己带来烦恼；3.积极赋义，任何一件事情的发生一定有其积极的影响也有其消极的影响，建议来访者对任何一件事都先要进行积极赋义；4.做好最坏的打算，并积极寻求方法让最坏结果的影响降至最小；让来访者用四种思维方式对上次及本次所举的例子进行改变思维的尝试，来访者表示对自己影响很大，表示赞同。

第三次：肯定并鼓励来访者的改变，建议来访者坚持能够改善自己症状的思维方式和良好习惯；向来访者解释症状有所反复的可能原因，建议来访者遇到问题后不能逃避，而应找出原因，找到可行的方法去解决；向来访者介绍“森田疗法”的主旨“顺其自然，为所当为”；建议来访者将此方法正确地运用到自己的强迫思维中去，并针对来访者所提出的事件，和来访者一起运用森田疗法的主旨进行分析；建议来访者将之前学到的积极思维方式和本次学到的森田疗法的主旨有效地运用到生活中去。

第四次：肯定来访者改变的信心、决心和行动力，继续对其不良认知进行调整，强化正确认知，鼓励来访者坚定信心，相信只要自己有改变的信心和行动，一定会越来越好；教给来访者放松训练的技巧，让其每天做1次放松训练和30分钟以上的有氧运动，体察自己的肌肉绷紧放松和深呼吸状态，然后放松，使情绪和肌体产生由紧张到松弛的反应，最后产生意向上的适应并迁移到现实行为中。

第五次：加深对症状产生原因的认识，淡化负性心理印迹，提高挫折承受力，与来访者分享学习中的“高原效应”，任何一个项目或进程都会经历一个快速提高、停滞不前甚至下降的过程，但通过调整心态、方法后，又会出现奇迹般好起来的现象，这就是高原效应；鼓励来访者调整心态，综合运用各种方法，坚持到底，要有“持久战”的心理准备，正如俗话所说“病来如山倒，病去如抽丝”，这将会是一个漫长的“抗争”过程，只要情况没有变得更糟，就说明是在“好转”，要坚定信心；进一步指导其进行放松训练，反馈效果良好。

第六次：对前几次的咨询做总结，巩固来访者已获得的正确认知和积极情绪状态。

七、咨询效果评估

（一）来访者自我评估：症状明显减轻，情绪逐渐放松，学习状态良好，效率提高，人际交往状况也有所改善。

（二）他人（辅导员）评估：学生心情放松很多，脸上笑容多了，上课听讲更认真了，也开始和同学一起参加活动了。

（三）咨询师评估：改变了过去一些不正确的观念，缓解焦虑情绪，消除强迫症状，达到了预期的咨询效果。

【参考文献】

[1]中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会组织编写.国家职业资格培训教程：心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版，2005.

[2]中国就业培训技术指导中心，中国心里卫生协会组织编写.国家职业资格培训教程：心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2005.

作者简介：卫丹（1987～），女，郑州成功财经学院大学生心理健康教育中心教师，硕士，国家二级心理咨询师。研究方向：青少年心理发展与咨询。