张卓然 李琳琳 惠光艳 贾文敏

绿茶含漱预防正畸治疗中釉质脱矿的临床评价

张卓然 李琳琳 惠光艳 贾文敏

目的 评价绿茶含漱对正畸治疗中釉质脱矿的预防效果，为选择简单有效的釉质脱矿预防途径提供实验依据。方法 选取在济南军区青岛第一疗养院口腔科接受固定正畸治疗的恒牙列女性患者30例，年龄13～16岁。将样本平均随机分为两组，在按时刷牙的基础上观察组每天含漱绿茶溶液，对照组含漱安慰剂。在粘接托槽后即刻和矫治第1、3、6、9、12个月时拍摄口内照片，观察上、下颌切牙、尖牙和第一磨牙釉质脱矿的发生率及脱矿程度，进行统计学分析。结果 观察组的脱矿率和脱矿程度均明显低于对照组，观察组的脱矿率随正畸治疗时间的延长未出现显著性变化，对照组则逐渐增多。结论 绿茶含漱对正畸治疗中出现的釉质脱矿具有一定程度的预防效果，是一种便捷的家用自助预防方法。

绿茶含漱；正畸治疗；釉质脱矿

正畸治疗中固定矫治器的使用会引起釉质脱矿的发生，多项临床调查发现正畸治疗结束后釉质脱矿的发生率为50%～60%，口腔卫生不良和治疗周期长均会加剧釉质脱矿的发生[1]，如果未采取任何预防措施，脱矿率甚至高达90%[2]。釉质脱矿可以增加牙齿发生龋坏的风险，影响正畸治疗后的口腔健康维护，所以预防正畸治疗中的釉质脱矿是一项值得关注的临床问题。通常正畸治疗的疗程比较长，这就决定了预防措施需要足够安全、简单，才能保证患者长期坚持使用达到预防效果。有研究证明绿茶饮料在体外对釉质矿化有促进作用[3]，所以本研究目的在于评价临床上绿茶含漱对正畸治疗中釉质脱矿的预防效果，尝试寻找一种简单有效的家用预防方法。

1 资料和方法

1.1 调查对象 本研究选取2013-08—2014-09在我院口腔科接受固定正畸矫治的恒牙列患者作为调查对象。纳入标准：①唇侧固定初次正畸矫治患者(直丝弓矫治)。②年龄小于18岁。③正畸治疗前牙体硬组织发育正常，上、下颌切牙、尖牙、第一磨牙未见釉质脱矿。④无口腔不良习惯及其他口腔疾病，无全身系统性疾病。⑤依从性好，能认真按时完成各项医嘱。⑥签署知情同意书。最终30名女性患者(年龄13～16岁)符合纳入标准参加了本次临床调查。

1.2 质量控制 共有4名口腔医生参与本次临床调查，釉质脱矿检查评分由同两名通过一致性检验的医生(Kappa＝0.83)在同一台电脑显示器上完成。

1.3 调查方法 清洁牙面后使用全酸蚀树脂粘接剂粘接托槽。30名患者随机平均分成两组，全部接受口腔健康宣教，学习并掌握正确刷牙方法。在此基础上观察组每天使用绿茶含漱(崂山绿茶，21 g茶叶加入210 mL沸水浸泡1 h，混匀后含漱)，早晚各一次；对照组使用安慰剂含漱(自行灌装蒸馏水，2 mL即一瓶盖加入210 mL自来水混匀后含漱)，早晚各一次。使用数码照相机(尼康D600单反数码相机，PAF100 mm微距镜头，环形闪光灯；拍摄参数：快门速度1/200 s，光圈22，感光度400，自动白平衡)。拍摄正畸治疗前、托槽粘接即刻和第1、3、6、9、12个月后的口内照片。通过这些口内照片观察评价并记录上、下颌切牙、尖牙和第一磨牙(每名患者共计观察16颗牙齿)釉质脱矿程度。釉质脱矿程度评价标准如下：釉质表面光滑，无病损记为0°；釉质表面出现轻度白垩色斑(斑块面积＜

其所在牙齿分区面积的50%)记为Ⅰ度；釉质表面出现中度白垩色斑 (斑块面积＞其所在牙齿分区面积的50%，尚未达到100%)记为Ⅱ度；釉质表面出现重度白垩色斑 (斑块面积占全部其所在牙齿分区面积)或釉质表面出现龋损记为Ⅲ度。牙齿以托槽为中心分成四个区域：龈方、冠方、近中和远中区域，以脱矿最严重的区域记为该颗牙齿的脱矿分度。

1.4 统计学分析 将调查结果录入计算机，利用计算机软件SPSS 18.0进行统计学分析，通过单因素方差分析和t检验比较组间差异，检验水准α＝0.05。

2 结果(表1～2)

表1 观察组与对照组釉质脱矿率

表2 观察组与对照组釉质脱矿程度(颗)

观察组釉质脱矿率显著低于对照组(P＜0.05)。对照组在正畸治疗的第1、3、6、9、12个月釉质脱矿率逐渐增高，而观察组在前3个月釉质脱矿率无明显变化，之后随时间延长呈下降趋势。在各个检查时间点对照组釉质脱矿的严重程度均明显高于观察组(P＜0.05)。

3 讨论

通常牙釉质的脱矿与再矿化会存在一个平衡状态，但在正畸治疗中，由于矫治装置的存在引起口腔环境改变和自洁作用降低，菌斑更容易堆积，打破了这种平衡状态，导致了釉质脱矿。釉质脱矿早期可以表现为硬度和透明度降低，出现白垩色斑块，随病情发展继而出现表面粗糙、色素沉着甚至牙体组织缺损的情况，而且有研究[1]证实釉质脱矿会随着矫治时间的延长逐渐加重，所以在矫治早期采取一种安全有效的家用方法预防釉质脱矿对正畸患者长期的口腔健康维护有重要意义。

目前临床上应用比较广泛的预防手段是涂布含氟制剂、使用含氟牙膏[5-6]，但青少年在使用中会存在误吞误咽和过量使用的隐患，引起急、慢性氟中毒和氟牙症、氟骨症[7]，因此不适合作为一种青少年家用的预防方法。而绿茶是我们日常生活中的常见饮品，研究[8]证实茶多酚具有防龋作用，将形成早期龋损的牙体组织标本置于2 mg/mL茶多酚溶液按照3次/d、5 min/次的要求浸泡，其余时间置于37℃人工唾液恒温箱中，持续5 d后，再次将标本放入变形链球菌菌液中浸泡48 h，茶多酚组菌液中的钙离子溶出量显著小于对照组，扫描电镜图像显示茶多酚组牙体组织结构比较完整，裂隙周围可见散在的细菌，而对照组牙体组织脱矿形成大小不等的孔隙、陷窝，聚集了大量细菌团块。也有研究[9]在体外比较了绿茶浸提液和含氟牙膏对釉质的再矿化作用，结果显示与含氟牙膏相比，绿茶浸提液使釉质结构更致密，表面沉积物均匀光滑，浸提液浓度越高，釉质表面结果越致密均匀，钙磷比值也随之上升，可以提高釉质的抗酸能力。在本次临床调查中，绿茶含漱组在正畸治疗中的釉质脱矿率明显低于对照组，而且并未随着治疗时间的延长呈现增高的趋势，相反脱矿牙数还有所减少，但并没有统计学差异，与上述体外研究的结果相似，可能是由于绿茶的抑菌性和再矿化作用共同导致的结果。

本次研究在样本选择上特别强调患者的依从性，纳入前需要医生认真观察了解，纳入后需要医生按时督促提醒以保证纳入患者按要求完成基础刷牙和绿茶含漱、安慰剂含漱。本研究中符合纳入标准的全部为女性，正畸过程中不同性别之间的釉质脱矿率无显著性差异[9]，所以本研究中的性别因素对实验结果无显著性影响。上颌切牙、尖牙、第一磨牙和下颌尖牙均是釉质脱矿好发牙位[10-11]，因为本研究选取这些易感牙位作为观察对象，所以在观察结束时观察组和对照组的釉质脱矿率均较高，分别为23.3%和44.6%，而以全部牙齿作为观察对象的研究[11]中釉质脱矿率为10.3%。张敏等[12]采用了与本研究相似的方法评价了多乐氟对釉质脱矿的预防作用，观察结束时实验组脱矿率为24.5%，对照组为57.8%，随治疗时间增加实验组脱矿率呈下降趋势(1个月时为32.8%)，而对照组呈上升趋势(1个月时为44.1%)。本研究中对照组脱矿率低于上述研究，可能是因为本研究的纳入患者依从性高，能够高质量地完成刷牙，说明有效的口腔卫生维护是预防釉质脱矿的基础；同时无论是含氟制剂[2，5-6，12]还是绿茶含漱都可以明显降低脱矿率说明在刷牙的基础上还需要其他方法以增强釉质脱矿的预防效果。

将家中的常见饮料绿茶作为含漱液可以有效预防正畸治疗过程中的釉质脱矿，在保持口腔卫生的基础上可以在整个疗程中把釉质脱矿率维持在一个较低的水平，兼顾安全性、简便性和经济性，可以作为一种家用的预防手段予以考虑。

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Objective To evaluate the preventive effects of green tea mouthwash on enamel demineralization in orthodontic treatment and to provide evidence for selections of simple and effective preventive approaches to enamel demineralization.Methods 30 women sufferers with permanent dentition undertaking orthodontic treatment at Qingdao No.1 Sanatorium of Jinan Military Region，age ranging from 13 to 16 years old.The samples were randomly divided into two groups.The observation group were given green tea mouthwash every day on the basis of timely tooth brushing，while the control group were given mouthwash placebo.Intraoral photographs were taken the moment of bracket bonding and in the 1st，3rd，6th，9th，and 12thmonth to observe the occurrence rate of enamel demineralization and demineralization level of the upper and lower incisor teeth，canine teeth，and the first molar，then for statistical analysis.Results The occurrence rate of enamel demineralization and demineralization level in the observation group was significantly lower than that in the control group.With the extension of treatment time，there were no significant differences on enamel demineralization in the observation group，while it increased significantly in the control group.Conclusion Green tea mouthwash has certain preventive effects on enamel demineralization in orthodontic treatment，which is a convenient self-help way to perform at home.

Green tea mouthwash；Orthodontic treatment；Enamel demineralization

2015-01-11)

1005-619X(2016)05-0518-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.033

266001济南军区青岛第一疗养院口腔科