商娜

来曲唑联合HMG治疗多囊卵巢综合征不孕症疗效观察

商娜

目的 探讨来曲唑联合人绝经期促性腺激素(HMG)治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症临床疗效。方法 100例PCOS不孕症患者按照随机抽样法随机分为观察组和对照组，各50例。对照组给予肌内注射HMG治疗，观察组在此基础上口服来曲唑，观察两组治疗效果。结果 观察组促卵泡素、促黄体生成素、睾酮、促黄体生成素/促卵泡素水平均优于对照组，P＜0.05；观察组总有效率80.0%，对照组总有效率58.0%，观察组妊娠率54.0%，对照组妊娠率34.0%，组间比较，观察组均明显高于对照组，均P＜0.05。结论 来曲唑联合HMG治疗PCOS不孕症可以提高排卵率和妊娠率，效果优于单纯HMG治疗。

多囊卵巢综合征；不孕症；来曲唑

多囊卵巢综合征(PCOS)是常见的妇科内分泌疾病，在育龄女性当中较为常见，临床表现为长期无排卵和持续高雄激素血症，是导致不排卵性不孕的主要原因[1]。针对该病的治疗临床主要采取服用促排卵药，诱导卵泡生长发育，解决患者不排卵的问题。随着现代生活的变化，PCOS不孕症发病率有增加的趋势，已成为排在输卵管阻塞性不孕症之后的第2位常见不孕症，严重威胁女性生殖健康[2]。本文采用来曲唑联合人绝经期促性腺激素(HMG)治疗PCOS不孕症，取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013-01—2015-01收治的PCOS不孕症患者100例，所有患者均符合欧洲人类生殖和胚胎学协会(ESHRE)和美国生殖医学协会(ASRM)于鹿特丹制定的相关标准[3]。按照随机抽样法随机分为观察组 (50例)和对照组(50例)。观察组年龄22～36岁，平均31.3岁，平均病程3.6年，体质量21～80 kg，平均67.5 kg；对照组年龄25～33岁，平均29.5岁，平均病程3.3年，体质量52～76 kg，平均65.3 kg。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准 ①先天性肾上腺皮质腺增生者。②甲状腺功能异常患者。③库欣综合征患者。④合并输卵管不通畅者。⑤严重子宫疾患者。⑥未获得医院伦理委员会批准或研究对象不同意此次研究。

1.3 方法 对照组患者在月经来潮或撤退性出血第5天开始肌内注射HMG 150 U/d，但首次剂量为75 U，1次/d，连续治疗5 d，叮嘱患者在注射24～48 h内同房。观察组在此基础上在月经3～7 d口服来曲唑，5 mg/d，1次/d，连续治疗5 d。两组患者在月经来潮或撤退性出血的2～4 d空腹抽血测定促卵泡素、促黄体生成素以及睾酮，治疗3个周期后再测1次。

1.4 评价标准 卵泡发育及排卵标准依据《孕产超声诊断学》执行[4]。每组患者的妊娠率以促排卵治疗后3个月内妊娠计算。治愈：疗效指数≥90%；显效：66.7%≤疗效指数＜90%；有效：33.3%≤疗效指数＜66.7%；无效：疗效指数＜33.3%。排卵分为排卵、妊娠、自然流产、卵巢过度刺激综合征(OHSS)。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件包对本组研究数据进行处理，计量资料用(±s)表示，用t检验；计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后基础血激素测定结果比较(表1) 观察组促卵泡素、促黄体生成素、睾酮、促黄体生成素/促卵泡素水平均优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者治疗后内分泌激素变化(±s)

表1 两组患者治疗后内分泌激素变化(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 促卵泡素(IU/L) 促黄体生成素(IU/L) 睾酮(nmol/L) 促黄体生成素/促卵泡素观察组 6.05±1.42* 8.72±2.24* 1.12±0.19* 1.20±0.71*对照组 6.18±1.67 11.85±3.10 1.79±0.50 1.82±0.64

2.2 两组治疗效果比较(表2) 观察组总有效率80.0%，对照组总有效率58.0%，组间比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组治疗效果比较(n)

2.3 两组排卵结局情况比较(表3) 两组患者排卵、OHSS、自然流产比较，差异无统计学意义，但观察组妊娠数明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

表3 两组排卵结局情况比较[n(%)]

3 讨论

PCOS不孕症是一类代谢障碍和内分泌紊乱疾病，该病的发病机制目前尚不十分清楚，可能与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱以及遗传等因素有关[5]。传统的治疗方法主要是通过使用排卵药物的应用，诱导排卵，降低雄激素[6]。但在HMG在使用中，有部分患者会出现多个卵泡同时发育，且这种情况在整个治疗周期内还可能重复发现，因此，针对这种情况，应当减少HMG的使用剂量，联合其他药物治疗以提高妊娠率。

来曲唑是一种非甾体高效选择性的第三代芳香化酶抑制剂。人体内大部分雌激素是雄激素在芳香化酶的作用下转化而来的，而来曲唑可以在中枢将雄激素催化生成雌激素，降低雄激素水平，对下丘脑和垂体进行负反馈调节，增加促性腺激素释放激素脉冲频率，调整卵泡刺激素与黄体生成素的比例关系，直接作用于卵巢生成甾体激素，促进优势卵泡的形成和排卵。研究显示[7]，来曲唑能够有效促进排卵周期或量不稳定妇女排卵周期的形成，与自然排卵者的周期之间差异不显著。患者在服用来曲唑后，子宫内膜的表面会出现较多的吞饮泡，这标志着子宫内膜种植窗时期的开始及维持，通过芳香化酶抑制剂改善卵巢对卵泡刺激激素的反应性，促使雄激素在卵巢内发生堆积[8]。这也是来曲唑促排卵形成的月经周期后妊娠率提高的原理之一。

本研究中，观察组促卵泡素、促黄体生成素、睾酮、促黄体生成素/促卵泡素水平均优于对照组，P＜0.05；观察组总有效率80.0%，对照组总有效率58.0%，观察组妊娠率54.0%，对照组妊娠率34.0%，组间比较，观察组均明显高于对照组，均P＜0.05。这说明，来曲唑联合HMG治疗PCOS不孕症可以调整患者机体内分泌功能，改善高雄激素状态，提高排卵率和妊娠率。

[1]徐明霞，王爱琴，李淑娟.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征疗效观察[J].中国当代医药，2011，18(18)：85-86.

[2]徐旗隅.炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效观察[J].中国实用医药，2014，9(5)：147-148.

[3]The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risk related to polycystic ovary syndrome[J].Fertile Steril，2004，81(1)：19-25.

[4]冯麟增.孕产超声诊断学[M].北京：北京科学技术出版社，1994：128.

[5]杨梅凤，罗冬梅.多囊卵巢综合征不孕症的药物治疗[J].中国社区医师：医学专业，2013，15(1)：110.

[6]邹晖.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的效果[J].广东医学，2014，35(16)：2614-2616.

[7]王晶华，孙海燕.来曲唑联合二甲双胍改善多囊卵巢综合征不孕症的效果分析[J].中国基层医药，2013，20(21)：3278-3280.

[8]刘晓艳.来曲唑联合人绝经期促性腺激素在多囊卵巢综合征不孕症中的应用价值[J].中国当代医药，2013，20(34)：76-77.

2016-01-08)

1005-619X(2016)05-0529-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.039

124000 盘锦市中心医院妇产院区