李歆

超声检查在半月板损伤诊断中的应用价值分析

李歆

目的 探讨超声检查在半月板损伤诊断中的应用价值。方法 选择2014-03—2015-03在沈阳医学院附属中心医院电诊科就诊的77例半月板损伤患者作为研究对象，半月板损伤病灶106个，均已行关节镜手术治疗，证实为膝关节半月板损伤。在关节镜检查前使用PHILIPS IU22彩超诊断仪观察半月板形态、回声、损伤部位及损伤的声像图特征。后采用美国STRYKER型关节镜系统检查，重点探查超声提示病变部位，记录损伤部位、大小，根据半月板损伤情况及范围，对患者行紧缩半月板、半月板缝合术、部分切除成形术或全切术。以关节镜检查治疗为依据，对比超声对同组半月板损伤检查的结果，计算诊断准确率，并对比两种方法检测出的半月板损伤类型，分析误诊原因。结果 依据关节镜结果判断，超声检查中，106个病灶的诊断准确率为90.6%(96/106)，其中内侧半月板诊断准确率为91.5%(54/59)，外侧半月板诊断准确率为89.4%(42/47)，本研究中106个病灶，误诊10个，误诊率9.4%(10/106)，其中纵行裂占20%(2/10)，桶柄状撕裂占20%(2/10)，水平撕裂占10%(1/10)，横裂占10%(1/10)，外缘型占20%(2/10)，内缘型占20%(2/10)。误诊原因主要为脂肪回声干扰3例，撕裂范围小4例，韧带损伤出血干扰3例。结论 超声对于半月板损伤具有较高的诊断准确率，较好的诊断价值，可作为重要的半月板损伤检查的辅助方法。

超声；半月板损伤；诊断

半月板损伤是膝关节常见疾病，多由扭转外力引起[1]，以往临床常用MRI检查，但因价格昂贵给患者带来经济负担，本研究在患者术前选用超声进行检查，联合患者体征作出诊断，与关节镜检查治疗结果做对比，研究超声在半月板损伤诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-03—2015-03在我科就诊的77例半月板损伤患者作为研究对象，半月板损伤病灶106个，其中男47例，女30例；年龄21～52岁，平均(32.4±7.2)岁；左膝半月板损伤27例，右膝半月板损伤21例，双膝半月板损伤29例，有明确外伤史者62例，包括车祸20例(均为双侧损伤)、运动8例(均为双侧损伤)、摔伤及其他34例(1例双侧损伤、33例单侧损伤)，无明确外伤史15例(均为单侧损伤)，所有患者均有沿关节间隙半月板损伤部位固定压痛，并伴有股四头肌不同程度萎缩，且均已行关节镜手术治疗，证实为膝关节半月板损伤。

1.2 方法

1.2.1 超声检查方法 在关节镜检查前使用PHILIPS IU22彩超诊断仪对患者行检查，探头选择5.0～10.0 MHz线阵探头，患者无需特殊准备，病人取坐位或仰卧位，膝关节屈曲70°～90°，将探头置于膝关节髌骨韧带两侧，在膝眼稍偏后方找到半月板声像，根据检查半月板内侧外侧可令患者配合将小腿外展或内收，沿膝关节间隙向前后追踪扫描半月板的前角，体部，并上下移动探头以显示半月板的不同平面；检查后角时病人采用俯卧位，膝关节伸直或屈膝15°，纵切、横切扫描结合于窝处扫描内、外侧半月板后角。观察半月板形态、回声、损伤部位及损伤的声像图特征。重点扫描检查的压痛点，必要时行双膝对比扫描[2]。

1.2.2 关节镜检查及手术 患者取仰卧位，对患者实施硬膜外麻醉，采用德国STORZ型关节镜系统，标准内外侧入路常规行关节镜检查，并重点探查超声提示病变部位。必要时屈膝以加大内外侧间隙，记录损伤部位、大小。根据半月板损伤情况及范围，对患者行紧缩半月板、半月板缝合术、部分切除成形术或全切术[3]。

1.3 观察指标 以关节镜检查治疗为依据，对比超声对同组半月板损伤检查的结果，计算诊断准确率，并对比两种方法检测出的半月板损伤类型，分析误诊原因。

1.4 统计处理 采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用χ2表示。

2 结果

2.1 对比超声与关节镜对半月板损伤检查的结果(表1) 依据关节镜结果判断，超声检查中，106个病灶的诊断准确率为90.6%(96/106)，其中内侧半月板诊断准确率为91.5%(54/59)，外侧半月板诊断准确率为89.4%(42/47)。

表1 超声与关节镜对半月板损伤检查的结果比较(n)

2.2 对比超声与关节镜对半月板损伤类型的检查结果(表2) 本研究中106个病灶，误诊10个，误诊率9.4%(10/106)，其中纵行裂占20%(2/10)，桶柄状撕裂占20%(2/10)，水平撕裂占10%(1/10)，横裂占10%(1/10)，外缘型占20%(2/10)，内缘型占20%(2/10)。误诊原因主要为脂肪回声干扰3例，撕裂范围小4例，韧带损伤出血干扰3例。

表2 超声与关节镜对半月板损伤类型的检查结果比较(n)

3 讨论

半月板是膝关节胫骨平台与股骨之间的具有稳定膝关节作用的月牙形纤维软骨，特点为周缘厚，内缘薄，营养主要来自关节滑液，承受着传导载荷的垂直压力，是膝关节发挥正常功能不可或缺的部分[4]。半月板损伤多由扭转外力引起，患者往往有不同程度的膝关节疼痛症状，如不能早日做出诊断将加重损伤半月板对应的股骨髁软骨的损伤，所以临床确诊有无半月板损伤及其损伤程度对临床治疗具有重要的指导作用[5]。近年来随着医学影像学的发展，超声已经越来越广泛的应用于临床，它以其非入侵、廉价、无痛的优势备受检查者与受检者青睐，有报道称半月板内2 mm左右的裂隙均可通过超声发现，并强调，如果检查者技术熟练，配合清晰成像的设备，其诊断半月板损伤的准确率明显优于关节造影，可达90%以上[6]。

纵向扫描正常半月板时，超声声像图呈三角形，股骨髁和胫骨平台呈均匀强回声结构，于股骨髁与胫骨平台间见三角尖端指向关节中央的楔形结构，基底为外缘，朝向皮肤，尖端为半月板内缘，边缘光整，关节软骨呈强回声反射外包绕一层均匀一致的低回声反射，回声向内逐渐减弱，后方伴声影[7]。当半月板受损时，其声像图主要表现为：半月板损伤严重时，断裂或间隙较宽，楔形结构消失，半月板回声紊乱，内部可见两个强回声界面，探头于该处压痛明显，其间有低回声区，患者活动受限；当半月板水平撕裂时，声像图较难判断，当裂口较大时半月板内部水平位表现为低回声；半月板纵裂或斜裂时，图像上仅显示不均匀回声去中间小强光点及小强光带[8]；半月板损伤较轻者或不完全分离的裂伤，多显示为线状强回声；陈旧性损伤，线状回声消失，出现不规则片状或团块状强回声，提示半月板已自愈；半月板退行性病变时，半月板内部回声不均匀，毛糙，出现钙化[9]；盘状半月板合并损伤声像图：纵向扫查盘状半月板厚度增大，内缘与外缘距离增大，楔尖结构消失，异于正常楔形声影，声像宽厚的中等均匀回声，如合并半月板损伤，亦可出现上述声像图改变[10]；合并膝关节积液、滑囊炎时，关节腔及髌上囊探查可见积液暗区；半月板与关节囊分离时声像出现低回声裂隙，且边缘呈局限性增强，不光滑。

本研究中106个病灶的诊断准确率为90.6%(96/106)，其中内侧半月板诊断准确率为91.5%(54/59)，外侧半月板诊断准确率为89.4%(42/47)，说明超声对于半月板损伤具有较好的诊断价值。误诊10个，误诊率9.4%(10/106)，分析误诊原因，主要为脂肪回声干扰3例，撕裂范围小4例，韧带损伤出血干扰3例，说明超声检查半月板损伤的准确性与受检者半月板损伤形态与程度有关，也与检查者的经验技术和成像仪器有关。超声在诊断半月板损伤方面容易出现假阴性及假阳性，临床中应合并半月板囊肿或者关节积液情况，以降低半月板损伤诊断的假性率。关节的韧带、滑囊、脂肪垫等结构以及患者的体位、操作者的经验水平、仪器设备的先进性及探头频率的选择等因素都会对诊断的准确率造成直接影响。

综上所述，超声检查具有无创性、无放射性、廉价等优点可以被反复检查使用，且能够显示半月板内部结构，并跟进病情进展，可以作为临床初步诊断半月板损伤的影像学方法。

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Objective To probe into the application value of ultrasonic testing in diagnosis of meniscus injury.Methods 77 sufferers with meniscus injury at Electrical Diagnosis Division of Shenyang Medical College Affiliated Central Hospital from March 2014 to March 2015 were taken as the study objects.106 meniscus injury lesions all underwent arthroscopic surgery to confirm meniscus injury of knee joint.PHILIPS IU22 color Doppler ultrasound diagnostic apparatus was adopted to observe the form，echo，injured location and its ultrasonic characteristics before arthroscopy testing.Then American STRYKER arthroscopy was adopted to take systematic check focusing on ultrasound indicated diseased region，recording injured location and size.According to the meniscus injury status and range，the sufferers were given meniscus retrenching，meniscal suture，partial removal plasty and total removal.The meniscus injury check results from arthroscopy testing and ultrasonic testing were compared to calculate the accuracy rate and analyze the types of meniscus injury for misdiagnosed reasons.Results According to the arthroscopy testing results，ultrasonic testing showed the accuracy rate of diagnosis of the 106 meniscus injury lesions was 90.6%(96/106)，among which the accuracy rate of diagnosis of the medial meniscus was 91.5%(54/59)，lateral meniscus 89.4%(42/47).There were 10 misdiagnosed cases in 106 meniscus injury lesions，accounting for 9.4%(10/106)，among which longitudinal tear 20%(2/10)，bucket handle tear 20%(2/10)，horizontal tear 10%(1/10)，transverse tear 10%(1/10)，outer edge 20%(2/10)，inner edge 20%(2/10).The main misdiagnosed reasons were 3 cases of fat echo interference，4 cases of small tear range，and 3 cases of ligamentous injury hemorrhage.Conclusion Ultrasonic testing in diagnosis of meniscus injury has high accuracy rate of diagnosis with fine diagnostic value，which can be taken as an important auxiliary method in checking meniscus injury.

Ultrasonic testing；Meniscus injury；Diagnosis

2016-01-11)

1005-619X(2016)05-0454-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.003

110024 沈阳医学院附属中心医院电诊科