游炳源（广州医学院荔湾医院儿科　广州　510170）

门诊小儿呼吸道感染患者的药学服务分析

游炳源（广州医学院荔湾医院儿科广州510170）

摘要：目的：分析门诊小儿呼吸道感染患者的药学服务。方法：资料选取我院2013年1月～2015年12月收治的160例门诊呼吸道感染患儿予以回顾性分析，观察并对比药物使用情况、抗菌药用药频度及药物利用指数。结果：本组患儿药物使用率为94.38% （151/160），显著高于卫生部规定的药品使用率控制在60%以下标准；本组患儿采用的抗菌药物共25种，主要为头孢菌素类与青霉素类；联合应用抗菌药物需存在明确指征，单一使用药物可治疗感染无需联合用药，联合用药需至少予以联合2种药物，≥3种药物联合只适用个别情况，本组患儿抗生素应用主要为单联与二联用药；小儿无专门药理代谢实验，通常药物使用剂量参照成年人使用，并根据体质量确定药物使用剂量；DDDs排序列前10位药物及DUI值。结论：门诊小儿呼吸道感染行抗菌药物治疗率较高，医院应加强小儿呼吸道感染使用抗菌药物的规范管理，最大限度提高治疗效果。

关键词：门诊 小儿 药学服务 呼吸道感染

呼吸道感染属于小儿常见病，多发于冬春季，该病大多因冠状病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒等所致，不需予以抗菌药物即可痊愈，临床目前却广泛采用抗生素作为治疗该病主要手段之一［1］。但因儿童仍处于生长发育期，大部分脏器、内分泌及神经系统尚未发育完善，加之肾、肝排毒与解毒功能及血脑屏障等作用均不健全，故药物未合理应用易产生不同程度副作用与不良反应，所以，予以有效、合理及正确的药学服务对门诊呼吸道感染患儿显得尤为重要［2］。本研究针对已选定的160例门诊呼吸道感染患儿予以药学服务分析的结果进行回顾性分析，现作如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料：资料选取我院2013年1月～2015年12月收治的160例门诊呼吸道感染患儿予以回顾性分析，均符合小儿呼吸道感染诊断标准，排除不配合治疗与护理方案者、资料不完整者。其中女性82例，男性78例，年龄1个月～10岁，平均年龄（2.36±0.59）岁，其中6～10岁24例，1～5岁82例，小于1岁54例；家属均签署治疗同意书。

1.2方法：借助医院信息系统（HIS）查询病历中病程记录、用药及检查医嘱情况，具体包括用药方法、用量、药物品种及患儿基线资料等；以用药频度（DDDs）、每日规定剂量（DDD）、药物利用指数（DUI）作为小儿是否合理用药指标，其中DUI可用于测定用药合理性，DUI≤1为用药合理，＞1为不用药合理［3］。

2结果

2.1前五类药物及其使用情况：本组患儿药物使用率为94.38% （151/160），显著高于卫生部规定的药品使用率控制在60%以下标准；本组患儿采用的抗菌药物共25种，主要为头孢菌素类与青霉素类。

表1前五类药物及其使用情况（n，%）

2.2本组药物使用情况：联合应用抗菌药物需存在明确指征，单一使用药物可治疗感染无需联合用药，联合用药需至少予以联合2种药物，≥3种药物联合只适用个别情况，本组抗生素应用主要为单联与二联用药，详见表2。

表2本组药物使用情况（n，%）

2.3各药物DDDs、总用量及DUI值：小儿无专门药理代谢实验，通常药物使用剂量参照成年人使用，并根据体质量确定药物使用剂量；DDDs排序列前10位药物及DUI值，详见表3。

表3各药物DDDs、总用量及DUI值

3讨论

各种细菌与病毒皆可引发上呼吸道感染，＞90%属于病毒感染，针对单纯病毒感染，一般予以抗病毒药物进行治疗，需多饮水、补充足够的维生素C以避免交叉感染，同时无需予以抗菌药物［4］。但本次研究结果中显示上呼吸道感染门诊患儿的抗生素使用率达94.38%，明显高于卫生部规定的药品使用率控制在60%以下标准。

本次调查患儿中，细菌感染仅20例，剩余皆为病毒感染，但临床医生于无明确指征情况下，单纯依赖经验用药与对该病病原学诊断及对药物依赖性意识显著，极有可能是治疗上呼吸道感染使用抗生素率过高的关键原因。细菌感染大部分为β溶血性链球菌，第二为葡萄球菌、嗜血流感杆菌及肺炎链球菌，故治疗需首选青霉素，亦可选择第Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素，对青霉素药品过敏者可选取大环内酯类药物，小儿可选用第Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素与阿莫西林进行治疗［5］。本研究结果显示：本组患儿采用的抗菌药物共25种，主要为头孢菌素类与青霉素类，这与抗生素的使用原则大致相符［6］。细菌性呼吸道感染一般属轻、中度的感染，极少出现抗生素单一使用无法控制混合感染，但本组患儿联合用药率为28.75%，联合使用药物的比例偏高［7］。

目前临床将药物使用的测量单位大多以DDD作为标准，较传统单纯药品消耗量与金额更为合理，不易受药品包装剂量、销售价格每日剂量的不同而产生影响，很大程度上解决因一次一日药物使用次数不同、不同药物的用量不同等问题，可反映药物实际使用频度［8，9］。小儿无专门药理代谢实验，用药剂量通常参考成年人的使用剂量来使用，本研究中仅使用成人DDD值进行代入计算，结果显示：头孢硫脒排位居第一位，头孢替唑排位居第二位，头孢菌素类不良反应较少，用药较安全，因此临床医生较倾向于头孢菌素类。除此之外，DDDs排序前10位药品中舒巴坦/哌拉西林、舒巴坦/阿莫西林等复方制剂使用较多。相关资料表明［10］，复方制剂盲目使用，仅额外增加药品费用与药品不良反应，并无严重不良事件发生，故临床可大力推广。本研究受时间、环境及样本因素制约，未就两组具体治疗情况及治疗总费用予以分析，尚存在不足之处，待临床进一步研究予以补充。

综上所述，临床医生在治疗儿童呼吸道感染时，临床需加强对药学知识培训，以提高药物合理使用水平，切勿滥用抗菌药物，同时有效提高药学服务质量，以确保患儿得到有效治疗。

参考文献

［1］于桂霞.4种抗生素治疗下呼吸道感染药学分析［J］.当代医学，2014，20（4）：141-142.

［2］韦卫雄.不同种类抗生素治疗呼吸道感染的药学效果观察［J］.北方药学，2014，11（11）：60-61.

［3］中华中医药学会儿科分会临床评价学组.小儿急性上呼吸道感染中药新药临床试验设计与评价技术指南［J］.药物评价研究，2015，38（1）：8-16.

［4］李雷旻.四种抗生素方案治疗下呼吸道感染药学分析［J］.当代医学，2016，22（1）：132-133.

［5］马瑞娟.药学干预对减少儿童抗生素相关性腹泻的效果观察［J］.中国现代药物应用，2015，9（24）：277-278.

［6］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002.

［7］李方.4种抗生素方案治疗下呼吸道感染药学探析［J］.中外医疗，2013，15（3）：103-104.

［8］邱建利，许华，牛敏敏，等.中药治疗小儿上呼吸道感染发热随机对照试验的Meta分析［J］.南京中医药大学学报，2014，30（1）：15-18.

［9］王加良，张艳丽，赵玉梅.不同抗生素治疗下呼吸道感染药学探析［J］.中国药物经济学，2014，12（2）：223-224.

［10］刘卫红，胡晶，张会娜，等.三伏贴防治小儿反复呼吸道感染的随机对照研究［J］.中医杂志，2015，56（8）：667-671.

中图分类号：R725.6

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0165-02

Analysis of pediatric outpatient pharmacy services for patients with respiratory infection

You Bingyuan（Liwan Hospital of Guangzhou Medical College of Pediatrics Guangzhou 510170）

Abstract：Objective：To analyze the outpatient respiratory tract infections in patients with pharmacy services.Methods：The data in our hospital in January 2013～December 2015 were treated 160 outpatients with respiratory tract infection in children be retrospectively analyzed and compared this group to observe drug use，antibacterials DDDs and drug utilization index.Results：The group of children of drug use was 94.38% （151/160），significantly higher than the drug usage under the Ministry of Health to control 60%of the following criteria；antibacterial drugs in this group of children used a total of 25 species，including major type of cephalosporins and penicillins；combination of antibiotics there is a clear indication of the need，the single use of drugs to treat infections without combination therapy，and combination therapy need to be combined with at least two drugs，≥3 drugs in combination applies only to individual cases this group of children as a single antibiotic primarily associated with two drugs；no specialized pediatric pharmacology metabolic experiments，the drug dose is usually referring to adults，and to determine the specific use of the drug dose based on body weight；the front DDDs sort column 10 drugs and DUI value.Conclusion：Outpatient pediatric respiratory infection antibiotic therapy underwent higher usage，the hospital should be further enhanced use of antibiotics in children with respiratory tract infections standardized management，in order to maximize the therapeutic effect.

Key words：Clinics Children Pharmacy services Respiratory tract infection