魏智慧　刘普勇　曹亚芳　李　苹（四川省中医药科学院中医研究所·四川省第二中医医院　成都　610031）

女性生殖道支原体感染的情况及抗菌药物药敏分析

魏智慧刘普勇曹亚芳李苹（四川省中医药科学院中医研究所·四川省第二中医医院成都610031）

摘要：目的：观察541例泌尿生殖道支原体感染情况，分析对抗菌药物的耐药性并提出治疗对策。方法：采用培养法检测支原体进行药物敏感试验。结果：支原体阳性检出率为28.83%，其中解脲支原体（Uu）阳性率为25.32%，人型支原体（Mh）阳性率为2.03%，Uu和Mh混合感染阳性率为1.48%。结论：随着支原体感染病例增多，出现多重耐药现象，临床应参照药敏试验结果选用抗菌药物，并进行足量、足疗程治疗，以减少耐药菌株，强力霉素、美满霉素、交沙霉素可作为临床支原体感染治疗首选药。

关键词：女性生殖道 支原体 感染 药敏 耐药性

女性生殖道支原体感染是妇科常见疾病，可能引起阴道炎、宫颈炎、尿道炎等疾病，病原体上行可引起子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管积水、盆腔炎等，导致异位妊娠、不孕、不育、胎儿宫内感染、流产、死产、低体重儿等疾病。支原体感染主要采用抗生素治疗，因支原体缺少细胞壁，某些作用于微生物细胞壁的抗生素治疗支原体感染基本无效。目前我国临床抗生素使用不规范现象较为普遍，造成支原体耐药株不断增加，加重了支原体感染治疗的困境，因此支原体的感染状况和敏感抗生素及耐药抗生素研究成为临床医生密切关注的题目。本研究通过采集我院门诊妇科女性宫颈分泌物标本，进行支原体培养和药敏试验，总结支原体感染的发病及药物敏感及耐药情况，现将研究结果报道如下。

1材料与方法

1.1纳入标准：我院妇科门诊2013年8月1日～2014年12月1日不孕症患者；年龄22～43岁。所有对象为初诊，剔除治疗后复查者。

1.2标本采集：患者取膀胱截石位，阴道窥器充分暴露宫颈，棉签擦去宫颈口分泌物，用一无菌拭子置入宫颈管1～2cm处捻转10～30s，拭子充分粘附颈管柱状上皮细胞后取出，并立即插入无菌拭子容器中送检。

1.3试剂及仪器：本研究所用试剂：解脲支原体和人型支原体培养鉴定药敏试剂盒，生产厂家为珠海丽珠试剂股份有限公司；本研究所用仪器包括隔水式电热恒温培养箱、生物安全柜、微量加样器。

1.4支原体培养及药敏试验方法：先用加样器吸取培养瓶中的培养液50μL加入鉴定药敏板条C－空白孔中。于培养基中充分浸泡无菌拭子采集的标本5min，反复挤压、旋转拭子数次，使所采集拭子标本完全渗入培养基，充分混匀后丢弃拭子。然后用加样器分别准确吸取50μL混合培养液，将其加入到鉴定药敏板条剩余各孔中（除外C－孔）。再往鉴定药敏板条的每孔中滴入1滴（约50μL）石蜡油，并盖上药敏板条盖子。最后将剩余培养基及鉴定药敏板条一起放至电热恒温培养箱进行培养，恒温箱温度设定为35℃～37℃，于24h、48h后分别观察检测结果。鉴定药敏板条中包括9种抗生素，每种抗生素分低浓度（4mg/L）、高浓度（8mg/L），选用抗生素分别为强力霉素、美满霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星。

1.5检查后结果的解释：C－孔（空白孔）呈红色，表示标本污染，C－孔黄色，试验有效，判断余下各孔的结果。C孔（对照孔）红色，提示有解脲脲原体和（或）人型支原体生长，C孔（对照孔）黄色，提示解脲脲原体和人型支原体阴性。药物敏感性试验，低浓度孔及高浓度孔均为黄色，提示该抗生素耐药；低浓度孔红色，高浓度孔黄色，提示该抗生素中介；低浓度孔及高浓度孔均为红色，提示耐药。

2结果

在541例标本中，支原体阳性156例，阳性率为28.83%。其中，单独解脲脲原体感染137例，阳性率为25.32%；人型支原体单独感染11例，阳性率为2.03%；解脲脲原体和人型支原体混合感染8例，阳性率1.48%。

解脲脲原体感染占总感染率的87.82%，解脲脲原体对9种抗菌药物的药敏试验结果见表1。

表1　156株解脲脲原体对9种抗菌药物的药敏率（%）

3分析与总结

支原体是一类介于细菌与病毒之间的微生物，结构较为特殊，有末端结构，这一特点与致病性密切相关，其末端结构能牢固地吸附在宿主细胞表面并进入细胞内繁殖，释放有毒的代谢产物使细胞受损［1］。支原体的致病途径主要有直接作用、间接作用及免疫作用［2］。寄居于男女泌尿生殖道黏膜的支原体至少有4种，解脲脲原体是最常见的支原体分型。女性生殖道解脲脲原体感染高达64.39%～67.40%，发病率呈逐年上升趋势［3］。支原体结构的特殊性使其有极强的吸附能力，可粘附在上皮细胞、红细胞等上面，从而寄生在女性生殖道内；也可吸附在精子表面，随性生活射精时进入女性体内。支原体进入细胞后产生的过氧化氢、磷脂酶等对宿主细胞的染色体有损伤作用，可使细胞肿胀最终死亡；产生白细胞介素6、肿瘤坏死因子等抑制胚胎蜕膜血管形成的物质，可导致流产、死产等。支原体感染宿主后可产生异常免疫反应引起组织损伤，比如解脲支原体刺激B细胞产生非特异性IgM及IgG抗体，可导致多种器官免疫病理改变［4］。

女性感染支原体后，常侵犯生殖系统器官的黏膜，寄生于柱状上皮细胞内，在机体免疫力低下或黏膜受损的情况下，可大量繁殖而致病，导致阴道炎、宫颈炎、尿道炎，病原体上行感染可引起子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管积水、盆腔炎等，导致异位妊娠、不孕、不育、胎儿宫内感染、流产、死产、低体重儿等不良后果，影响女性的生殖健康，因此支原体感染危害不容忽视。支原体可通过性接触，手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等传播，潜伏期为1～3周。临床常见症状有白带量多、色黄、浑浊，可有不同程度的尿频、尿急、排尿刺痛，当尿液较为浓缩的时候症状较明显，但多数患者无明显自觉症状。查体可见宫颈水肿、充血或表面糜烂，尿道口潮红、充血、肿胀，挤压尿道可有少量稀薄浆液性或脓性分泌物外溢，但无明显尿道压痛。

支原体因缺少细胞壁而呈现多形性，对作用于微生物细胞壁的抗生素都不敏感。此特点使其对作用于细胞壁的抗生素（青霉素、头孢菌素等）天然耐药。喹诺酮类药物通过抑制DNA旋转酶起治疗作用，大环内酯类、四环素类药物通过干扰胞内蛋白质合成起治疗作用。临床上治疗支原体感染经验用药以抑制DNA旋转酶的喹诺酮类、干扰孢内蛋白质合成的大环内酯类、四环素类药物较为常见。

本研究选择进行药敏试验的9种药物就是属于以上三类。本研究药敏结果显示，解脲脲原体、人型支原体的抗生素敏感性最高的是美满霉素、强力霉素、交沙霉素、克拉霉素（均在95%以上），故应首选此四种抗生素进行治疗。氧氟沙星、左氧氟沙星耐药性较高，这与国外报道一致［5］。喹诺酮类药物具有广谱、高效、使用方便、不良反应较少等优点，临床使用范围广泛，但耐药率较高，近年来研究发现，位于支原体染色体上的DNA回旋酶基因发生突变，导致抑制DNA旋转酶的喹诺酮类药物耐药菌株增多［6］。

综上所述，由于女性生殖道支原体感染会引发诸多病变，诸多抗生素药物或先天不敏感或因滥用而耐药率高，应积极对生育期女性进行支原体检查及药敏试验。根据药敏试验结果，临床医师科学、合理地使用抗菌药物，可以有效治疗支原体感染，预防疾病，减少支原体的耐药菌株，及时动态地掌握支原体的耐药变迁情况，维持女性生理健康。

参考文献

［1］Ye X，Zhang Z，Wang QX，et al．Distribution and antimicrobial resistance of mycoplasma causing genitourinary tract infection in fe-male［J］.Chin J Nosocomiol，2012，22（3）：652-653.

［2］李冬梅.衣原体、支原体感染研究进展［J］.国外医学妇幼保健分册，2002，13（1）：19-20.

［3］宋韬，冯谊，王望梅，等.武汉地区泌尿生殖道支原体的药物敏感性研究［J］.中国麻风皮肤病杂志，2004，20（4）：352-353.

［4］栾瑞玲.支原体与泌尿生殖系统疾病 ［J］.实用医学杂志，2008，24（8）：1457.

［5］Pereyre S，Renaudin H，Charron A，et al．Emergence of a 23S rRNA mutation in Mycoplasma hominis associated with a loss of the intrinsic resistance to erythromycin and azithromycin［J］．J Antimicrob Chemother，2006，57（4）：753-756.

［6］任小蓉.解脲支原体药敏及对喹诺酮类药物的耐药机制研究［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（7）：511.

中图分类号：R446.5

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0164-02

Abstract：Objective：541 cases of mycoplasma infection in urinary tract were observed，and the drug resistance to antibiotics was analyzed and the treatment strategy was proposed.Methods：Culture method for detection of Mycoplasma and its drug sensitivity test. Results：The positive detection rate of Mycoplasma was 28.83%.Conclusions：Clinical should according to the result of drug sensitivity test using antibacterial drugs，and enough，the full course of treatment，to reduce the resistant strains，doxycycline，minocycline，josamycin can as mycoplasma infection drug of first choice.

Key words：Female genital tract Mycoplasma Infected Yao Min Drug resistance