张益民（深圳市龙岗区第三人民医院外二科　深圳　518115）

醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者的临床效果分析

张益民（深圳市龙岗区第三人民医院外二科深圳518115）

摘要：目的：分析临床上脑出血后昏迷患者应用醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗的效果。方法：选取2013年1月～2015年12月我院收治的脑出血后昏迷的患者68例为研究对象，按照就诊的先后顺序将患者分为对照组和观察组，每组34例。对照组在常规治疗基础上加用盐酸纳洛酮注射液进行治疗，观察组在常规治疗基础上采用醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮注射液进行治疗。观察两组治疗效果、清醒时间、治疗前后脑血肿量和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分。结果：观察组治疗的总有效率为94.12%，明显高于对照组的64.71%（P＜0.05）；清醒时间为（6.9±3.2）d，明显短于对照组的（13.1±5.4）d（P＜0.05）；两组治疗后的脑血肿量少于治疗前（P＜0.05），GCS评分高于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后的脑血肿量显著低于对照组（P＜0.05），GCS评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论：醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷的效果显著，不仅可缩短昏迷的时间，还能降低脑血肿量，促进患者意识的恢复，值得推广。

关键词：脑出血 昏迷 醒脑静 盐酸纳洛酮 治疗效果

脑出血，又称为脑溢血，是一种脑实质内的自发性出血，是我国脑血管病中病死率最高的一种急性疾病，多发于中老年人，由高血压、血管畸形、动脉瘤及颅底血管发育异常等非外伤性因素所致［1］。脑出血患者多会出现偏瘫、昏迷、视觉障碍及语言功能障碍等并发症，脑出血昏迷的危害最为严重，多因脑细胞损伤严重造成。脑出血昏迷患者会出现呼吸暂停（呼吸过程中患者口鼻呼吸气流停止超过10s）、间断性低氧血症，病情严重时患者会出现持续性低氧血症和呼吸停止，若发现和处理不及时，会直接影响患者的预后［2］。为了分析临床上脑出血后昏迷患者应用醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗的效果，笔者选取2013年1月～2015 年12月的68例脑出血后昏迷患者进行本次研究，报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料：选取2013年1月～2015年12月我院收治的脑出血后昏迷的患者68例为研究对象，均经临床症状、体征结合头颅CT、头颅MRI检查证实，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑出血诊断标准［3］，所有患者自愿参加本次研究，临床资料完整，签署知情同意书，经过我院伦理委员会的批准。

按照就诊的先后顺序将患者分为对照组和观察组，每组34例。对照组中男性19例，女性15例；年龄49～76岁，平均年龄（62.38±3.51）岁；合并症：高血压16例，高血脂症11例，冠心病3例，4例未见合并症；出血部位：基底核出血21例，丘脑出血13例。观察组中男性20例，女性14例；年龄48～77岁，平均年龄（62.41±3.53）岁；合并症：高血压15例，高血脂症12例，冠心病4例，3例未见合并症；出血部位：基底核出血21例，丘脑出血13例。

两组患者的性别、年龄、合并症及出血部位等一般资料比较，差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者均给予吸氧，绝对卧床，保持呼吸道通畅，脱水降颅压，预防感染，维持水、电解质和酸碱平衡等常规治疗，同时对患者的生命体征进行严密监测。

对照组：给予盐酸纳洛酮注射液治疗：将4.0g盐酸纳洛酮注射液［康哲（湖南）制药有限公司，国药准字H20033435］与250mL的5%葡萄糖溶液混合后进行静脉滴注，1次/d。

观察组：给予醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮注射液治疗：将20mL的醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020563）与250mL的5%葡萄糖溶液混合后进行静脉滴注，1次/d。盐酸纳洛酮注射液的用法与对照组相同。

连续用药2周为1个疗程，两组均进行1个疗程的治疗，在治疗过程中一旦发现不良反应，须及时给予处理。

1.3观察指标：观察两组治疗效果、清醒时间、治疗前后脑血肿量和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分。

治疗效果的判定标准：治愈：脑出血昏迷患者治疗后转醒，思维反应均恢复到发病前；有效：脑出血昏迷患者治疗后转为昏睡、嗜睡状态；无效：脑出血昏迷患者治疗后未见好转，甚至病情加重。治愈和有效患者所占的百分比为治疗总有效率。

1.4统计学方法：将研究数据准确录入到SPSS18.0软件，以95%为可信区间进行准确地分析。清醒时间、治疗前后脑血肿量和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为计量资料，用（±s）表示，采用t检验；治疗效果为计数资料，用［n（%）］表示，使用卡方检验。若存在P＜0.05，则差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果：观察组治疗的总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗效果的比较（n）

2.2两组清醒时间：观察组清醒时间为（6.9±3.2）d，明显短于对照组的（13.1±5.4）d（t=5.7595，P＜0.05）。

2.3两组治疗前后的脑血肿量和GCS评分：两组治疗后的脑血肿量少于治疗前（P＜0.05），GCS评分高于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后的脑血肿量显著低于对照组（P＜0.05），GCS评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2两组患者治疗前后的脑血肿量和GCS评分的比较（±s）

表2两组患者治疗前后的脑血肿量和GCS评分的比较（±s）

注：组内相比，①P＜0.05（t=8.1349，5.5447，16.0408，11.6255）；与对照组治疗后相比，②P＜0.05（t=7.4548，8.1207）。

指标　　对照组（n=34）　　观察组（n=34）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后脑血肿量（mL）　33.6±3.9　26.1±3.7①　33.9±3.8　19.5±3.6①②GCS评分（分）　7.8±2.1　10.2±1.4①　8.1±1.9　13.6±2.0①②

3讨论

脑出血患者出现昏迷后，通过改善脑血液供应、缓解脑水肿、提高脑血管含氧量、阻断阿片肽等内源性毒性有害物质等多环节的治疗，逆转受损神经细胞的病理发展，并对未死亡的脑细胞进行挽救，最大程度恢复脑神经功能［4］。

盐酸纳洛酮是一种相对非特异性的阿片受体拮抗剂，对m受体的作用较强，对K受体的选择性较差，静脉给药通过脑脊液屏障后，对脑组织内的吗啡样物质具有竞争性的阻断和取代作用，从而抑制释放β-内啡肽、增加出血导致的缺血区的血流量、抑制花生四烯酸的代谢、恢复前列腺素调节机体微循环的作用，改善脑代谢［5］。盐酸纳洛酮治疗脑出血昏迷的机制是，盐酸纳洛酮对内源性阿片肽结合中枢和外周神经的阿片受体具有竞争性的阻断作用［6］。

脑出血在中医上属于“出血性中风”的范畴，发病的关键是血溢脉外，病理基础是淤血，病理产物也是淤血，因此中医治疗以活血祛瘀法为根本大法［7］。

醒脑静是古方安宫牛黄丸的一种中药制剂，由麝香、冰片、栀子和郁金组成，其中麝香有通窍醒脑的功效、冰片具有清热解毒和泻火散结的功效，栀子具有清热解毒和芳香开窍的功效，郁金具有凉血解毒和化痰开郁的功效，因此具有开窍醒脑、化痰通瘀、安神定志、清热解毒、镇静止痛和凉血行气的功效［8］。现代药理学研究显示［9］，麝香和冰片对神经功能细胞的恢复具有促进作用，栀子的消炎作用较强，郁金可以降低患者的血脂和血黏度，临床上醒脑静应用于脑血管意外及各种昏迷效果较好。此外，醒脑静可以通过血脑屏障，对中枢神经系统的氧自由基具有清除作用，尤其是对超氧阴离子的清除作用较强，可以降低血管的通透性、改善脑细胞水和电解质的紊乱、缓解脑水肿、抑制脂质的过氧化，可保护神经元的完整性［10］。

本次研究中，观察组治疗的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；清醒时间明显短于对照组（P＜0.05）；两组治疗后的脑血肿量少于治疗前（P＜0.05），GCS评分高于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后的脑血肿量显著低于对照组（P＜0.05），GCS评分明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷的效果显著，不仅可缩短昏迷的时间，还能降低脑血肿量，促进患者意识的恢复，值得推广。

参考文献

［1］黄波，邹国荣，胡友珠，等.Toth水解剖技术在经侧裂入路高血压脑出血显微手术中的应用研究 ［J］.中华神经医学杂志，2013，12（2）：194-196.

［2］邓晓辉，欧阳松云，张智峰，等.多导睡眠仪监测脑外伤和脑出血昏迷患者呼吸暂停［J］.中华脑科疾病与康复杂志（电子版），2011，1（1）：37-41.

［3］王立江，张吉荣，韩光良，等.CT定位下微创穿刺治疗高血压基底节区脑出血短期疗效分析 ［J］.中华老年心脑血管病杂志，2014，16（4）：391-394.

［4］江小伟，薛忠原，蔡延江，等.高压氧联合盐酸纳洛酮对重型颅脑损伤后迁延性昏迷患者的疗效分析［C］.//中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文集，2011：43-46.

［5］陆少锋，沈春莲，张凌云，等.盐酸纳洛酮与盐酸纳美芬在重型颅脑损伤后迁延性昏迷治疗中的疗效对比［J］.国际医药卫生导报，2013，19（16）：2568-2571.

［6］江小伟，薛忠元，李志才，等.高压氧联合盐酸纳洛酮对重型颅脑损伤后昏迷患者的疗效分析［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2011，18（3）：166-169.

［7］于志虎，肖华，赵振林，等.活血化瘀方药安脑活血胶囊治疗高血压脑出血患者的临床疗效观察 ［J］.中华神经医学杂志，2012，11（6）：622-625.

［8］龙天赐.急性有机磷农药中毒昏迷患者行醒脑静临床价值分析与评价［J］.中国现代药物应用，2015，9（16）：163-164.

［9］钟建林.急性脑梗死采用醒脑静辅助治疗对血清指标的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2016（3）：37-39.

［10］刘曼莉，王迪芬.丙泊酚及醒脑静预处理对大鼠离体脑片不同性质损伤的保护作用［J］.中国中西医结合急救杂志，2014，21 （2）：126-130.

中图分类号：R743.34

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0098-02