何惠菊　张　海　王其丽　李文莲　易　华（贵州省黔南布依族苗族自治州中医医院　都匀　558000）

宁神健脾汤结合睡眠卫生宣教对心脾两虚型亚健康失眠的干预作用△

何惠菊张海王其丽李文莲易华（贵州省黔南布依族苗族自治州中医医院都匀558000）

摘要：目的：探讨宁神健脾汤结合睡眠卫生宣教对心脾两虚型亚健康失眠的干预作用。方法：150例心脾两虚型亚健康眠患者随机分成3组。治疗Ⅰ组50例，采用宁神健脾汤治疗；治疗Ⅱ组50例，采用单纯睡眠卫生宣教；治疗Ⅲ组50例，采用宁神健脾汤结合睡眠卫生宣教治疗。三组均以1周为1个疗程，共治疗4个疗程，各组分别于治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSGI）、临床医生总体印象（CGI）、WHO生活质量测定量表简明版（HOQOL-BREFW）进行评分，并检测患者血清T3、T4含量。结果：治疗Ⅲ组治疗第1、2、3、4周及治疗结束后2周PSGI、HOQOL-BREFW评分分别与治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗Ⅲ组治疗第3、4周及治疗结束后2周CGI评分分别与治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗Ⅲ组治疗第4周血清T3、T4含量分别与治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：宁神健脾汤结合睡眠卫生宣教对心脾两虚型亚健康失眠的干预具有显著作用。

关键词：宁神健脾汤 心脾两虚型 亚健康 干预

亚健康状态是机体一种特殊状态，失眠是亚健康状态的突出表现之一，发生率高［1］。如何能使亚健康失眠患者睡眠质量提高是临床关注的问题。为了观察宁神健脾汤结合睡眠卫生宣教对心脾两虚型亚健康失眠的干预作用，2012年12月～2016年1月，我们治疗50例，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：资料来源于2012年12月～2016年1月在贵州省黔南布依族苗族自治州中医医院就诊符合《亚健康中医临床指南》［2］及国际疾病分类-10（ICD-10）和精神障碍诊断分类-IV （DSM-IV）中有关非器质性失眠症的诊断标准。纳入标准：①符合中医失眠辨证心脾两虚型及符合ICD-10非器质性失眠症者，②年龄18～60岁，男女不限；③文化程度初中以上；④匹兹堡睡眠质量指数评分8～15分；⑤自愿参加本试验并签订知情同意书。排除标准：①继发性失眠及患有严重的慢性失眠者；②嗜酒及服用过量抗焦虑药、抗抑郁药和催眠药物滥用者；③近1个月内有家庭生活、工作及其他重大事件引起焦虑者；④有认知障碍者；⑤怀孕或哺乳期妇女；⑥过敏体质及有影响睡眠的器质性病变和神经疾病者；⑦有影响T3、T4代谢疾病者；⑧有帕金森病者；⑨不愿意配合研究者；⑩依从性差，影响疗效判定者。共收集研究对象150例。随机分成治疗Ⅰ组50例，其中男性24例，女性26例；平均年龄（40.33±3.21）岁；治疗Ⅱ组50例，其中男性23例，女性27例；平均年龄（40.87±5.26）岁；治疗Ⅲ组50例，其中男性26例，女性24例；平均年龄（4015±5.02）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：①治疗Ⅰ组，采用宁神健脾汤（处方：人参15g、黄芪24g、炒白术10g、当归10g、石菖蒲10g、茯神15g、麦冬10g、远志10g、女贞子30g、炒枣仁10g、木香10g、丹参10g、生地15g、炙甘草10g）治疗。黔南州中医医院药剂科按要求煎汁真空包装，每袋200mL，3次/d，1袋/次，1周为1个疗程，共4个疗程，每周复诊1次。②治疗Ⅱ组，采用单纯睡眠卫生宣教治疗。由专人进行中医特色睡眠卫生宣教，通过对患者进行唔谈，了解患者对睡眠认知和生活方式，采用宣传图片、科普小册子、影像资料介绍睡眠健康知识，纠正患者不良的睡眠习惯，建立健康良好的睡眠模式。对每位患者发放记录纸，做好睡眠日记，每天记录1次睡眠情况，健康宣教时间共4周。疗程及复诊时间与治疗Ⅰ组相同。③治疗Ⅲ组，采用宁神健脾汤结合睡眠卫生宣教治疗。治疗方法宁神健脾汤服用与治疗Ⅰ组相同，睡眠卫生宣教与治疗Ⅱ组相同。疗程及复诊时间与治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组相同。

1.3观察指标：①采用匹兹堡睡眠质量指数（PSGI）：分别于治疗前，治疗第1、2、3、4周及治疗结束后2周采用PSGI进行评价，总分为0～21分，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能，每个因素记分为0～3分，≤7分为判断睡眠障碍正常界值。②临床医生总体印象（CGI）：分别于治疗前，治疗第1、2、3、4周及治疗结束后2周采用CGI进行评价。采用8级（0～7分）记分法。未评记0分；显著进步记1分；进步记2分；稍进步记3分；无变化记4分；稍恶化记5分；恶化记6分；严重恶化记7分。③WHO生活质量测定量表简明版（HOQOL-BREFW）评分：分别于治疗前，治疗第1、2、3、4周及治疗结束后2周采用HOQOL-BREFW进行评价。总分为100分。包括生理、心理、社会关系和环境领域。分值越高，生活质量越好。④血清T3、T4含量检测：分别于治疗前，治疗第4周采用放射免疫法（RIA）测定血清T3、T4含量，试剂由中国原子能研究所提供。

1.4统计学方法：数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1三组治疗前后PSGI评分比较：治疗Ⅲ组治疗第1、2、3、4周及治疗结束后2周PSGI评分分别与治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗Ⅰ组治疗第2、3、4周及治疗结束后2周PSGI评分分别与治疗Ⅱ组比较，差异也有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1三组治疗前后PSGI评分比较（分，±s）

表1三组治疗前后PSGI评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05，▲P＜0.01；与治疗Ⅰ组比较，☆P＜0.05，★P＜0.01；，与治疗Ⅱ组比较，◇P＜0.05，◆P＜0.01。

组别　　例数　　治疗前　　治疗第1周　治疗第2周　治疗第3周　治疗第4周　治疗结束后2周治疗Ⅰ组　50　12.56±1.35　11.59±1.42△　10.63±1.25▲　8.67±1.67▲　7.78±2.41▲　7.85±1.43▲治疗Ⅱ组　50　12.43±1.27　11.78±1.69△　11.43±1.52▲★　10.69±1.87▲★　9.32±1.56▲★　9.93±1.25▲★治疗Ⅲ组　50　12.36±1.45　9.87±1.63▲★◆　8.51±1.15▲★◆　6.52±1.22▲★◆　6.14±2.52▲★◆　6.59±1.53▲★◆

2.2三组治疗前后CGI评分比较：治疗Ⅲ组治疗第1、2、3、4周及治疗结束后2周CGI评分分别与治疗Ⅱ组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗Ⅲ组治疗第3、4周及治疗结束后2周CGI评分分别与治疗Ⅰ组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗Ⅰ组治疗第2、3、4周及治疗结束后2周CGI评分分别与治疗Ⅱ组比较，差异也有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2三组治疗前后CGI评分比较（分，±s）

表2三组治疗前后CGI评分比较（分，±s）

注：同表1。

组别　　例数　　治疗前　　治疗第1周　治疗第2周　治疗第3周　治疗第4周　治疗结束后2周治疗Ⅰ组　50　2.93±0.52　2.81±0.74　2.47±0.82△　2.18±0.75▲　2.06±1.22▲　2.14±1.03▲治疗Ⅱ组　50　2.96±0.76　2.91±0.67　2.89±0.87▲★　2.78±0.82▲★　2.69±0.97▲★　2.75±1.44▲★治疗Ⅲ组　50　2.94±0.71　2.55±0.96▲◆　2.28±0.85▲◆　1.13±0.90▲★◆　1.17±0.96▲★◆　1.15±0.87▲★◆

2.3三组治疗前后HOQOL-BREFW评分比较：治疗Ⅲ组治疗第

1、2、3、4周及治疗结束后2周HOQOL-BREFW评分分别与治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗Ⅰ组治疗第1、2、3、4周及治疗结束后2周HOQOL-BREFW评分分别与治疗Ⅱ组比较，差异也有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3三组治疗前后HOQOL-BREFW评分比较（分，±s）

表3三组治疗前后HOQOL-BREFW评分比较（分，±s）

注：同表1。

组别　　例数　　治疗前　　治疗第1周　治疗第2周　治疗第3周　治疗第4周　治疗结束后2周治疗Ⅰ组　50　51.03±3.25　54.85±4.62△　65.42±5.41▲　70.58±5.93▲　82.43±4.65▲　80.31±5.71▲治疗Ⅱ组　50　51.96±4.85　52.48±5.72☆　56.48±5.63△★　60.14±6.25▲★　65.47±5.73▲★　63.85±4.65▲★治疗Ⅲ组　50　51.41±4.81　58.35±5.63△★◆　70.45±6.52▲★◆　81.67±5.01▲★◆　88.45±5.27▲★◆　84.32±5.25▲★◆

2.4三组治疗前后血清T3、T4含量比较：治疗Ⅲ组治疗第4周血清T3、T4含量分别与治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗Ⅰ组治疗第4周血清T3、T4含量分别与治疗Ⅱ组比较，差异也有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4三组治疗前后血清T3、T4含量比较（μmol/L，±s）

表4三组治疗前后血清T3、T4含量比较（μmol/L，±s）

注：同表1。

组别　　例数T3 T4治疗前　　治疗第4周　　治疗前　　治疗第4周治疗Ⅰ组治疗Ⅱ组治疗Ⅲ组50 50 50 3.15±0.67 3.18±0.52 3.21±0.58 2.61±0.52△2.97±0.68△★1.65±0.42★◆158.43±6.61 157.59±7.24 158.21±9.03 109.57±4.87▲143.52±6.71▲★72.53±5.25▲★◆

3讨论

中医认为，亚健康失眠属“不寐”范畴，由于七情内伤、劳逸失度日久导致阴阳失交阳盛阴衰，阴阳不相交通，阳不能入于阴而导致患者入睡困难或睡眠维持困难。据文献报道，亚健康失眠中医辨证分型心脾两虚、阴虚火旺、痰热内扰、肝郁化火、心胆气虚等，临床上以心脾两虚占多数［3～4］。宁神健脾汤为我院经典治疗亚健康失眠心脾两虚的方剂，补气健脾，养心宁神，主治心脾两虚失眠，症见心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，纳差食少，面色无华，失眠或不易入睡，或睡中多梦，或易醒再难入睡，舌质淡，苔薄白，脉细弱或濡，神经衰弱，更年期综合症等见上述诸症者。方中以人参、黄芪、白术补气健脾，以资气血之化源，共为主药；当归、远志、茯神、枣仁、麦冬、丹参、生地、女贞子等养血补心安神，共为辅药；木香理气醒脾，使补气养血之品补而不滞，石菖蒲开心窍、宁神志，与远志配伍相须为用，能交通心肾、安神益智，共奏开窍散郁、宁心安神之功，与甘草调和诸药，共为佐使。诸药合用，益气健脾，养血补心，安神定志。本文结果显示，治疗Ⅲ组治疗第1、2、3、4周及治疗结束后 2周PSGI、HOQOLBREFW评分优于治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组，治疗Ⅲ组治疗第3、4周及治疗结束后2周CGI评分优于治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组。治疗Ⅲ组治疗第4周血清T3、T4含量分别与治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组比较，差异有统计学意义，提示采用宁神健脾汤结合睡眠卫生宣教对心脾两虚型亚健康失眠的干预具有显著作用。其原因可能与采用宁神健脾汤对症治疗，缓解患者睡眠症状；再通过睡眠卫生宣教改善患者对睡眠的认知行为，调整睡眠卫生习惯有关［5～7］。两者综合作用，提高心脾两虚患者睡眠质量。

参考文献

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中图分类号：R256.23

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0087-02

基金项目：△贵州省黔南州科技基金资助项目【黔南科合社字（2012）15号】。