吴玉尽

摘 要 目的：探讨阿司匹林联合血塞通注射液对缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平的影响。方法：选取我院内一科住院部缺血性脑卒中患者200例，随机分为两组，对照组患者采用阿司匹林治疗，观察组在对照组的基础上采用血塞通注射液治疗，比较两组患者临床疗效与血清Hcy水平的差异。结果：观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。两组药物不良反应率发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿司匹林联合血塞通注射液可通过多途径抗血小板聚集，抑制血栓形成，从而改善缺血性脑卒中患者的神经功能。

关键词 阿司匹林 血塞通注射液 缺血性脑卒中 同型半胱氨酸

中图分类号：R286； R743.33 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）13-0044-04

Effect of aspirin combined with Xuesaitong injection on the serum Hcy levels of 100 cases of patients with ischemic stroke*

WU Yujin（Division 1 of Internal Medical Department， Traditional Chinese Medicine Hospital of Meixian County，

Meizhou City， Meizhou 514000， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of aspirin combined with Xuesaitong injection on the serum homocysteine（Hcy） levels of patients with ischemic stroke. Methods： Two hundred cases of inpatients with ischemic stroke from our hospital were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 100 cases each. The control group was treated by aspirin while the observation group were additionally treated by Xuesaitong injection besides aspirin. The clinical curative effect and serum Hcy levels were compared between two groups. Results： The efficient rate of the treatment was obviously higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. The comparison of the incidence of adverse reaction between two groups showed no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： Aspirin combined with Xuesaitong injection can inhibit the thrombosis by multi-channel antiplatelet aggregation and then improve neural function in patients with ischemic stroke.

KEY WORDS aspirin； Xuesaitong injection； ischemic stroke； Hcy

缺血性脑卒中是最为常见的脑卒中类型，占总脑卒中的60%～80%，其可能导致痴呆、失语与偏瘫，严重影响患者的生活质量，增加家庭与社会负担[1]。早期预防、诊断、治疗与康复是降低缺血性脑卒中患者死亡率与致残率的关键。脑血管循环障碍是导致缺血性脑卒中的重要原因，确保有效的脑灌注压力与脑血液循环是疾病治疗的重要原则[2]。缺血性脑卒中的治疗手段包括降低纤维蛋白原、抗血小板凝聚、溶解血栓、保护神经与血管内皮细胞、阻止缺血再灌注损伤，从而减轻脑组织缺损，减少脑梗死体积，促进神经功能恢复[3]。本院尝试采用阿司匹林联合血塞通注射液治疗缺血性脑卒中患者，取得显著的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年1月—2015年6月期间内一科住院部缺血性脑卒中患者200例。纳入标准：全部患者均符合中华医学会全国第4次脑血管病学术会议修订的关于缺血性脑卒中的诊断标准，经颅脑CT与MRI证实缺血性脑卒中，全部患者自愿参加本研究试验并签署知情同意书。排除标准：具有阿司匹林、血塞通注射液等药物禁忌证，合并肝肾功能衰竭、心肺功能不全、凝血功能障碍、血液系统疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病与精神性疾病的患者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，观察组100例，其中男55例，女45例，年龄41～72岁，平均年龄（58.64±7.13）岁，病情程度为轻症缺血性脑卒中21例，中症缺血性脑卒中70例，重症缺血性脑卒中9例，参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[4]6～20分，平均NIHSS评分（13.02±6.01）分；对照组100例，其中男57例，女43例，年龄42～73岁，平均年龄（58.58±7.08）岁，病情程度为轻症缺血性脑卒中22例，中症缺血性脑卒中71例，重症缺血性脑卒中7例，NIHSS评分7～21分，平均NIHSS评分（13.04±5.98）分；两组患者在性别、年龄、病情程度与NIHSS评分等一般资料间的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用降血压、降血脂与降血糖治疗，维持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，预防吸入性肺炎，采用抗血小板聚集剂、抗凝剂早期溶栓治疗，阿司匹林肠溶片（商品名：拜阿司匹林，生产企业：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20080078，规格：100 mg）100 mg，1次/d，晚饭后服用。观察组在对照组的基础上采用血塞通注射液（生产企业：昆明制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z53020663，规格：2 ml：0.2 g）0.4 g，1次/d，静脉滴注14 d。

1.3 观察指标

参照缺血性脑卒中的临床疗效评定标准[5]，NIHSS评分较治疗前降低90%以上评定为治愈；降低46%～90%评定为显效；降低18%～45%评定为有效；降低18%以下则评定为无效。治疗有效率=治愈率+显效率+有效率。

比较两组患者治疗前后NIHSS评分与血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平的差异。

比较两组患者治疗前后凝血功能指标[D-二聚体（D– dimer，D-D）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）] 水平的差异，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清Hcy、D-D水平，采用免疫比浊法测定FIB水平。

比较两组患者治疗前后血小板指标[血小板计数（platelet，PLT）、血小板聚集率（maximum platelet aggregation rate，MPAR）、大型血小板比率（P-LCR）、平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）、血小板体积分布宽度（platelet distribution width，PDW）]水平的差异，采用JHF7-3000血常规检测仪测定血小板指标。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组治疗有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 两组患者NIHSS评分与血清Hcy水平的比较

治疗前，两组患者NIHSS评分与血清Hcy水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，全部患者上述指标均明显低于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者上述指标均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 两组患者D-D、FIB水平的比较

治疗前，两组患者D-D、FIB水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，全部患者D-D、FIB水平均明显低于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组D-D、FIB水平均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.4 两组患者血小板指标的比较

治疗前，两组患者血小板指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，全部患者MPAR水平明显低于治疗前，观察组患者P-LCR、MPV、PDW水平明显低于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者MPAR、P-LCR、MPV、PDW水平均明显低于对照组，两组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05，表4）。

2.5 两组患者药物不良反应率的比较

全部患者均无肝肾功能异常改变，观察组出现咽干1例，皮疹2例，皮肤瘙痒1例；对照组咽干2例，皮疹1例，皮肤瘙痒1例，两组患者药物不良反应率发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.00，P>0.05）。

3 讨论

缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病，主要由局部脑组织血流灌注量降低导致脑组织缺氧、缺血性改变，老年人群疾病发生率、致残率与死亡率均较高。随着我国老龄化现象的加重，该疾病发生率显著增高。我国中医药在治疗缺血性脑卒中上具有重要的应用价值。大量文献证实，血塞通注射液在心脑血管粥样硬化性病变中具有重要的应用价值[6]。三七总皂苷是血塞通注射液主要活性成分，具有改善血管微循环，通过抑制细胞内钙释放与细胞外钙内流，从而松弛血管平滑肌，扩张血管，促进脑血流量与超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD））水平增加，清除自由基，防止脂质过氧化。三七总皂苷通过降低脑细胞耗氧量，从而保护脑神经元细胞，改善神经功能恢复与预后状况。阿司匹林广泛应用于心脑血管疾病的治疗中，通过抑制环氧化酶，从而减少血栓素A2生成，抑制血小板聚集。阿司匹林通过抑制Adp受体与血小板活化因子，抑制血小板聚集。大量文献显示，缺血性脑卒中患者抗血小板治疗后血小板抑制率均明显高于治疗前[7]。应用阿司匹林治疗的患者并发临床脑血管不良事件的风险显著降低，但亦有文献显示，阿司匹林容易导致应激性消化道出血等不良反应[8]。因此，在采用阿司匹林治疗的基础上探寻缺血性脑卒中患者有效的辅助治疗方案，从而提高缺血性脑卒中患者阿司匹林治疗的临床疗效。

本研究结果显示，与单纯应用阿司匹林治疗的患者比较，阿司匹林联合血塞通注射液治疗的有效率明显增高，NIHSS评分、Hcy、D-D、FIB、MPAR、P-LCR、MPV、PDW均明显降低。全部患者NIHSS评分、Hcy、D-D、FIB、MPAR均明显低于治疗前，阿司匹林联合血塞通注射液治疗，患者的P-LCR、MPV、PDW均明显低于治疗前。揭示了阿司匹林联合血塞通注射液治疗在改善血小板指标、凝血指标与神经功能等方面的疗效显著增高，且不增加药物不良反应率发生的风险。究其原因，为血塞通注射液与阿司匹林具有药理协同作用，通过加强阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，从而改善血小板指标与凝血功能指标，改善脑血管血流灌注量，减轻脑组织缺氧缺血程度，改善神经元细胞功能，从而促进神经功能的恢复。Hcy是蛋氨酸代谢的中间产物，其含量的增加提示血管内皮细胞受损，促进血管平滑肌细胞DNA合成，使血管平滑肌细胞增殖。Hcy含量增加5 μmol/L，脑血管不良事件的发生危险性增加50%[9-10]。因此，Hcy水平增加是缺血性脑卒中并发脑血管不良事件的独立危险因素。结合本研究结果，阿司匹林联合血塞通注射液有助于降低缺血性脑卒中患者并发脑血管不良事件的风险。

综上所述，阿司匹林联合血塞通注射液通过多途径抗血小板聚集，抑制血栓形成，从而改善缺血性脑卒中患者的神经功能。

参考文献

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