自制悬吊式免气腹腹腔镜在妇科急腹症中应用临床效果观察

2016-07-26河北省唐山市协和医院妇产科唐山063000

陕西医学杂志 2016年7期

关键词：气腹血气妇科

河北省唐山市协和医院妇产科(唐山 063000)

张丽云　房秋霞　杨金铭

自制悬吊式免气腹腹腔镜在妇科急腹症中应用临床效果观察

河北省唐山市协和医院妇产科(唐山 063000)

张丽云房秋霞杨金铭

摘要目的：探讨自制悬吊式免气腹腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用效果。方法：选取妇科急腹症患者148例，随机分成两个组。观察组74例运用自制悬吊式免气腹腹腔镜手术治疗，对照组74例运用CO2气腹腹腔镜手术治疗。观察比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、治疗前后血气指标变化和术后并发症。结果：两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义；观察组肛门排气时间、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义；观察组患者手术20min，血气指标变化和手术前比较，差异无统计学意义，对照组术后20min平均动脉压(MAP)、心率(HR)、二氧化碳分压(PaCO2)和pH值明显波动，与手术前比较，差异有统计学意义；术后观察组并发症发生率8.11%(6例)，明显低于对照组27.03%(20例)，差异有统计学意义。结论：运用自制悬吊式免气腹腹腔镜治疗妇科急腹症，能够提高患者术后身体功能恢复，减少住院时间和术后并发症，术中血气指标稳定，安全可靠。

主题词气腹，人工腹腔镜检查急腹症/治疗妇科外科手术

妇科急腹症是指妇科疾病引起的剧烈的急性腹疼，可发于任何年龄段妇女，以育龄妇女临床多见[1]。该病起病急，发展快，病情重，如不及时诊断和有效治疗，可引起严重后果[2]。目前，妇科急腹症腹腔镜的手术实施率63.33%，是临床诊断和治疗该病的首选方法[3]，但由于传统CO2气腹腹腔镜手术腹压过大，部分患者存在不耐受情况，自制悬吊式免气腹腹腔镜技术有效避免了这一点，临床应用效果良好，现报告如下。

资料与方法

1一般资料选取2012年1月至2014年12月我院收治的妇科急腹症患者148例，按照随机数字表法分成观察组和对照组。所有患者经临床诊断和B超检查确诊均为妇科急腹症确诊病例，其中观察组74例，年龄18～45岁，平均32.17±7.25岁；急腹症病因：异位妊娠51例、卵巢黄体破裂5例、卵巢囊肿蒂扭转6例、急性盆腔炎12例。对照组74例，年龄16～52岁，平均31.87±7.04岁；急腹症病因：异位妊娠52例，卵巢黄体破裂6例，卵巢囊肿蒂扭转6例，急性盆腔炎10例。两组患者从年龄、病情、婚育状况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法

2.1观察组:实施连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常规铺巾、消毒、留置尿管和放置举宫器。在主刀医生对面安装吊臂架与患者腰部水平，在脐部上缘实施1.2cm左右横行切口，开放式置入深度为1cm的腔镜鞘，置入腹腔镜。用直径1.2mm克氏钢针在下腹正中皮下耻骨联合上方4cm处实施皮下穿刺，脐下2cm处出针，两端固定后提起腹壁形成高度为10cm左右的腹腔镜手术实施空间，在下腹一侧做2cm切口操作孔，应用腹腔镜器械协助操作，将病灶组织提出体外去除病灶并进行止血缝合，手术完成后缝合操作孔，从腹腔镜孔注入100ml 0.9%氯化钠注射液，去掉悬吊器械，同时按压腹壁，使腹内空气排出，缝合腹腔镜孔。

2.2对照组:患者气管插管全麻，常规CO2气腹，应用三孔操作法实施手术。

3观察指标观察比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后并发症和手术前后血气指标变化。

结果

1两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间比较观察组术后肛门排气时间和住院时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间比较±s)

2两组患者手术前后血气指标分析观察组手术前和术后20min血气指标分析，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组术后20min平均动脉压(MAP)、心率(HR)、二氧化碳分压(PaCO2)和pH值等血气指标明显波动，和手术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　观察组手术前和术后20min血气指标分析±s)

3两组患者术后并发症比较观察组术后出现肩部和季肋部疼痛2例，发热4例，并发症发生率8.11%，对照组发生并发症20例，发生率27.03%，两组比较差异有统计学意义(χ2=9.3614，P=0.0022)。

讨论

妇科急腹症发病急，发展快，应用妇科腹腔镜不仅能够进行早期快速诊断，而且还能及时对症治疗，目前已成为妇科急腹症的首选诊断和治疗方法[4-5]。由于传统CO2气腹法腹内压力大，对患者空腹要求和麻醉要求比较高，急诊时往往达不到空腹要求，限制了腹腔镜手术的应用。而悬吊式采用连续硬膜外麻醉，使急诊和不耐受气腹以及肥胖、心肺功能障碍患者获得了微创手术机会[6-7]。

自制悬吊式免气腹腹腔镜采取脐孔直视下建立开放性腹腔镜通道，有效避免了CO2气腹腹腔镜建立气腹时盲目穿刺带来的腹内脏器损害，同时也减少了因腹内压增高刺激纵隔膜神经，产生肩部和季肋部疼痛、皮下气肿等术后并发症的概率[8]。和本研究观察组术后并发症发生率8.11%，对照组27.03%，差异有统计学意义的结果相一致。

本研究中，手术开始20min，对照组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、二氧化碳分压(PaCO2)和pH值等血气指标较手术前均出现明显波动，差异有统计学意义，而观察组血气指标变化和术前水平变化不明显，与CO2气腹在建立和消除时，腹内压力的快速升降很容易引起患者血流动力学发生变化，致使血容量不足、心脏负荷加重、缺氧和酸碱度平衡紊乱[9-10]，而免气腹腹腔镜技术对呼吸系统和循环系统影响较小有关。

本次研究中手术时间、术中出血量观察组和对照组比较，差异无统计学意义，术后肛门排气时间和住院时间明显低于对照组，比较差异有统计学意义，提示免气腹腹腔镜不但有和气腹腹腔镜同样的治疗效果，而且对内循环和腹内脏器影响小，在悬吊提供的手术空间内，操作创伤更小。

综上所述，自制悬吊式免气腹腹腔镜进一步扩展了腹腔镜手术应用于妇科急腹症的患者人群，具有手术创口小、安全可靠、术后并发症少等优点，适合妇科急腹症临床应用。

参考文献

[1]杨琳.腹腔镜子宫肌瘤切除术与开腹子宫肌瘤切除术对比研究[J].陕西医学杂志，2013，42(11)：1555.

[2]张莉，刘宗英．悬吊式腹腔镜妇科手术对患者呼吸、循环功能的影响[J].检验医学与临床，2013，10(6)： 675-676，679．

[3]石梅.悬吊式免气腹腔镜在妇科良性肿瘤手术中的应用[J].宁夏医科大学学报，2015，37(2)：211-213.

[4]赵成进，刘蓉，党星波.腹腔镜在急腹症中的应用[J].陕西医学杂志，2015，44(1)：70-72.

[5]陈仙黥，陈祈，吴玉钗.悬吊式免气腹腹腔镜妇科手术43例分析[J].泰山医学院学报，2012，33(4)：296-298.

[6]宋菁华，张军，李斌.非气腹腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤45例[J].中国微创外科杂志，2014，14(10)：888-891.

[7]谢宇，叶凤如，单祝环，等.悬吊式无气腹腹腔镜手术治疗输卵管妊娠39例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2013，14(4)：350-352.

[8]任月芳，杜英，万择秋，等.免气腹单孔腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿的随机对照研究[J].中国内镜杂志，2014，20(10)：1042-1045.

[9]肖群莉.悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的护理配合[J].四川医学，2013，34(6)：623-924.