童昌军 魏优秀* 陈敬有 周伟黄 松郭郎

个案报道

膝关节扭伤伴同侧股骨颈骨折漏诊一例

童昌军 魏优秀* 陈敬有 周伟黄 松郭郎

1 病例资料及治疗

病人男，15岁。因摔伤后右膝关节肿痛、活动障碍半天就诊于某家医院急诊外科。右膝前侧皮肤青紫，诊断为：右膝关节软组织挫伤，给予治疗（具体不详），既往精神障碍合并智力低下。4天后右膝关节疼痛不缓解就诊于另一医院，查体：右膝前侧皮肤青紫，活动受限、前后抽屉（﹣），侧方应力（﹣），末梢血运可。1周后右膝关节仍疼痛，就诊于另一家医院，右膝MRI示：右膝关节软组织挫伤，支具固定4周。5周后接诊医生拆除支具时，发现右下肢轻度外旋畸形，发现症状与体征不符，怀疑股骨颈骨折可能，即拍髋部X线示：右股骨颈骨折。即收入院，3天后于全麻下行切开复位3枚加压螺钉内固定术，术后5周扶拐下地行走，术后4月恢复正常。

图a 伤后4天右膝磁共振示：软组织挫伤；图b 伤后4周术前CT示：右股骨颈基底型骨折；图c 术前正侧位片；图d 术后X线片：3天骨折复位满意，螺钉位置满意；图e术后1月复查X线片示骨折无移位

2 讨论

股骨颈骨折是临床上常见骨折之一，由于其解剖及血供的特殊性，骨折不愈合与股骨头坏死是其最主要的并发症。尽管近年来手术、麻醉技术及内固定器械等有了长足的进步，但其主要并发症仍居高不下，病死率也并未明显下降，遂称之为“尚未解决的骨折”[1,2]。宋立锋[3]等认为：骨折好发于青壮年和老年人两类人群。李志强等[4]认为股骨颈骨折的症状常常被股骨干骨折及其他损伤所掩盖，故易造成延误诊断或漏诊，股骨颈骨折的漏诊率为13%，国内报道为22%～50%。……