黎志钦　吴爱明



重复输尿管畸形合并上尿路结石患者经输尿管软镜钬激光碎石治疗的有效性和安全性

黎志钦①吴爱明①

【摘要】目的：对重复输尿管畸形合并上尿路结石患者采取经输尿管软镜钬激光碎石治疗的有效性和安全性进行分析。方法：选取2013年4月-2015年4月本院收治的重复输尿管畸形合并上尿路结石患者144例，按照掷硬币方式将其分为试验组与对照组，每组72例。对照组采取传统体外冲击波碎石方式，试验组采取经输尿管软镜钬激光碎石治疗。比较两组临床治疗碎石排净、碎石成功、术后尿路感染发生、结石复发的情况及手术时间和住院时间。结果：试验组碎石成功率97.22%、碎石排净率95.83%、尿路感染发生率2.78%、结石复发率1.39%、手术时间（40.18±8.08）min、住院时间（2.14±2.03）d均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对输尿管畸形合并上尿路结石患者采用输尿管软镜钬激光技术，碎石成功率较高，结石排净效果较好，术中手术时间短，术后患者恢复快并且结石复发情况减少，有较好的治疗效果及安全性。

【关键词】输尿管畸形； 钬激光； 上尿路结石； 输尿管软镜； 安全性

①广东省茂名市人民医院 广东 茂名 525000

First-author’s address：The People’s Hospital of Maoming City，Maoming 525000，China

上尿路结石在泌尿外科疾病中是一种常见病、多发病，通常是指发生于肾和输尿管部位的结石，主要由于尿中尿盐晶合成较多并在体内沉积而形成[1]。随着生活质量的不断提高，人们的健康习惯越来越不受到重视，身体功能代谢发生严重紊乱，泌尿系统受到累及，导致大量晶体及核基质发生淤积，继而引发尿路结石[2]。在临床上对尿路结石患者进行治疗时，通常根据结石的不同位置，采取不同的手术方式。输尿管畸形患者主要因为胚胎期输尿管芽发育不全导致，输尿管畸形伴尿路结石患者，腰痛、痛风、血尿等症状明显，反复迁延不愈[3-4]。因此在本次研究中，特选择在本院接受治疗的144例患者作为观察对象，分别予以体外冲击波碎石术和经输尿管软镜钬激光碎石术，对其临床疗效进行观察与分析研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年4月-2015年4月在本院接受治疗的144例输尿管畸形合并上尿路结石患者，按照掷硬币方式将其分为对照组与试验组，每组72例。其中，试验组男33例，女39例；年龄25~69岁，平均（42.65±2.73）岁；病程7~23个月，平均（15.37±1.25）个月；结石大小0.50~2.10 cm，平均（1.16±0.51）cm；上位肾结石10例，下位肾结石22例，输尿管上段结石20例，下位肾结石合并输尿管上段结石20例；结石数量1~5个，平均（2.03±1.57）个。对照组中男30例，女42例；年龄28~65岁，平均（42.13±2.62）岁；病程为8~24个月，平均（15.13±1.49）个月；结石大小0.70~2.20 cm，平均（1.23±0.48）cm；上位肾结石9例，下位肾结石22例，输尿管上段结石17例，下位肾结石合并输尿管上段结石24例；结石数量1~4个，平均（2.11±1.29）个。本研究经本院医学伦理委员会批准后实施，所有患者均自愿参与调查研究，主动签署了知情同意书且已接受相关检查，对各自的手术治疗方案无禁忌证，具备该组研究的适应证，排除有血液性、器质性、系统性、代谢性、神经、精神疾患及年老体弱、严重过敏体质、安装心脏起搏器者。两组年龄、性别、病情、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组在术前均进行腹部KUB检查，同时进行尿常规及血清检查，并做尿培养试验；术前1周采取抗感染治疗；给予两组相同的麻醉方式，诱导全身麻醉。对照组给予传统体外冲击波碎石术治疗，采用HK-ESWLV型机将X线球管直对结石位置，将冲击波通过界面直接射入结石，设定12~14 kV的电压值，频率60~70次/min，次数则根据患者的结石情况来设定，完成后给予患者抗感染及止痛药物。试验组采用经输尿管软镜钬激光碎石术治疗，治疗过程中医务人员严格执行无菌操作技术，试验组患者进行麻醉后让患者呈截石位，采用铂立组合台式输尿管软镜（70 cm工作长度，260°最大偏转角度，外径F8，输尿管通道鞘的外径为F14、内径为F12，碎石功率12~20 W），使用F8和F9输尿管软镜对患者的肾盂输尿管进行探查，待探查到肾盂输尿管的连接处后，将斑马导丝留置后退出输尿管软镜，确定结石的位置后将钬激光置入，通过连续脉冲方式把结石粉碎，如果结石较大则使用套石网篮把结石取出，术后将双J管留置2~4 d。两组术后取出的结石均送去病理科分析，排石出现疼痛时可给予止痛药。对两组患者均进行饮食指导，忌食菠菜及含糖量高的食物，低磷低钙饮食，禁食高嘌呤食物，补充维生素，适量饮水，2500 mL/d左右。

1.3观察指标 观察比较两组碎石排净、碎石成功、术后尿路感染发生、结石复发的情况及手术时间和住院时间。碎石成功评价标准：剩余结石直径<5 mm为碎石成功。

1.4统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 Χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组碎石成功及碎石排净情况比较 试验组碎石成功率及碎石排净率均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组碎石成功及碎石排净情况比较 例（%）

2.2两组术后尿路感染发生情况及结石复发情况比较 试验组术后尿路感染发生率及结石复发率均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后尿路感染发生情况及结石复发情况比较 例（%）

2.3两组手术时间及住院时间比较 试验组手术时间及住院时间均明显优于对照组，比较差异均有统计学有意义（P<0.05），见表3。

表3 两组手术时间及平均住院时间比较（±s）

表3 两组手术时间及平均住院时间比较（±s）

组别　手术时间（min）　住院时间（d）试验组（n=72）　40.18±8.08　2.14±2.03对照组（n=72）　43.77±9.96　3.99±3.42 t值　2.38　3.95 P值　<0.05　<0.05

3　讨论

近些年来，随着人均生活水平的不断提高，人们的饮食结构开始发生变化，对饮食生活习惯的重视程度也越来越低，使得上尿路结石开始呈现出一种明显升高走势[5]。输尿管畸形合并上尿路结石患者在临床上通常有患侧腰区与肋间部阵发性或持续性胀痛、血尿等不适症状；如果输尿管内发生感染，更会引起炎症、寒颤、脓尿等不良反应[6-7]。如果输尿管内结石引起梗阻不能及时有效进行解除治疗，则会累及其他器官部位，严重危害了患者身体健康与正常生活及工作[8]。因此，如何有效的治疗输尿管畸形合并上尿路结石患者，是当前医务人员极力探讨的问题之一。

目前在临床中，多对上尿路结石采用手术技术解决。本次试验中，对输尿管畸形合并上尿路结石患者采用泌尿外科较常用的传统冲击波碎石术及近些年开始发展起来的经输尿管软镜钬激光碎石微创技术方案。徐明曦等[9]认为传统技术手段治疗部位有局限性，部分位置结石不能成功击碎。输尿管软镜钬激光碎石治疗是一种新型微创技术手段，是指应用输尿管软镜及其相关的器械进行手术，术中使用冷光源进行照明，将软镜直接沿尿道插入直至肾脏，利用电子摄像将输尿管软镜头所拍摄到的画面传送至后级信号处理系统，医务人员可通过监视器观看到各个位置器官，对患者结石位置、大小进行研究与判断后，运用特殊输尿管软镜钬激光器械进行手术[10-11]。陈文彬等[12]认为使用输尿管软镜钬激光治疗后，术者视野更加清晰，可以更加准确判断结石位置，及时进行手术，降低了手术风险，治疗更全面。与传统体外冲击波碎石术治疗相比，输尿管软镜钬激光治疗，有效地增加了术中碎石成功率，同时该种手术碎石排净率较高，有效减轻患者痛苦，患者较易恢复，同时患者术中所需的时间及住院时间等也均相对降低，在减轻了患者痛苦的同时，也减少了患者精神及经济压力[13-14]。本研究显示，试验组碎石成功率、碎石排净率、尿路感染发生率、结石复发率、手术时间及住院时间均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。从该组数据中可知，对输尿管畸形合并上尿路结石患者采用输尿管软镜钬激光治疗技术可有效提升碎石成功率，降低了手术难度，节省了时间，降低了手术风险，同时也减轻了患者术中及术后痛苦，有助于患者术后恢复，在一定程度上改善了患者生活质量，使患者能够更快的投入到正常的生活与工作当中[15]。

综上所述，对输尿管畸形合并上尿路结石患者采用输尿管软镜钬激光技术进行治疗，具有较高碎石成功率，术后碎石排净较完全，有效减少了术中手术时间，同时该种治疗方案结石复发情况减少，安全性较高。

参考文献

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通信作者：黎志钦

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.035

收稿日期：（2015-10-15） （本文编辑：刘蕾）

Analysis of Effect and Safety in the Treatment of Holmium Laser Lithotripsy via Flexible Ureteroscope on Patients with Duplicative Ureter Complicated with Upper Urinary Tract Calculi/LI Zhi-qin，WU Ai-ming.// Medical Innovation of China，2016，13（10）：119-121

【Abstract】Objective：To analyze the effect and safety of holmium laser lithotripsy in the treatment of patients with ureteral malformation complicated with upper urinary tract calculi.Method：One hundred and forty-four patients with ureteral malformation complicated with upper urinary tract calculi in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected and divided into the experimental group and the control group according to the coin toss method，with seventy-two patients in each group.The control group was treated with traditional extracorporeal shock wave lithotripsy method，and the experimental group was treated with holmium laser lithotripsy via flexible ureteroscope.The stone-free situation，the successful rate of lithotripsy，the incidence of postoperative urinary tract infection，the recurrence of calculus ，the operation time and the length of hospital stay in clinical treatment of the two groups were compared.Result：In the experimental group，the successful rate of lithotripsy was 97.22%，stone-free rate was 95.83%，incidence of urinary tract infection was 2.78%，recurrence rate was 1.39%，operation time was （40.18±8.08）min，length of hospital stay was （2.14±2.03）d，which were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Holmium laser lithotripsy via flexible ureteroscope has high successful rate，good stone-free effect and short operation time in the treatment of patients with ureteral malformation complicated with upper urinary tract calculi，patients recover quickly and the recurrence of calculi reduces，which shows better therapeutic effect and safety.

【Key words】Ureteral malformation； Holmium laser； Upper urinary tract calculi； Flexible ureteroscope； Safety