王茂凯　杨胜珍　贾文晶



高血压脑出血微创治疗近期预后探讨

王茂凯①杨胜珍①贾文晶①

【摘要】目的：对高血压脑出血微创治疗患者近期预后的因素进行分析探讨。方法：选取2013年1月-2015年1月本院收治的160例高血压脑出血患者作为研究对象，所有患者均行微创血肿清除术，观察治疗效果，并对预后影响因素进行分析。结果：根据治疗效果分为预后良组52例和预后差组108例，预后良组与预后差组患者在出血部位、意识形态分级、术前血糖值、术后并发症、术后是否复发、术前格拉斯昏迷指数（GCS）及术前平均动脉压（MAP）方面比较差异均有统计学意义（P<0.05）；Pearson与Spearman分析表明，术前MAP、术前意识状态分级同预后呈负相关，术前GCS值同预后呈正相关（P<0.05）；Logistic回归分析显示，出血部位、术前意识状态分级及术后并发症发生情况均为影响预后的因素（P<0.05），其中术后并发症为最危险的因素。结论：出血部位、术前意识状态分级及术后并发症发生情况是高血压脑出血近期疗效的重要评价标准，对预后影响因素进行综合性评价有利于为临床治疗及预后评价提供依据。

【关键词】高血压脑出血； 微创治疗； 预后

①山东省青岛市胶州中心医院 山东 青岛 266300

First-author’s address：Jiaozhou Central Hospital of Qingdao City，Qingdao 266300，China

脑出血是一种重要的出血性卒中类型疾病，其中高血压脑出血是主要的脑出血类型[1]。近年来，随着医学技术与神经外科治疗技术的不断发展，微创外科技术在脑出血治疗中发挥了越来越重要的作用[2]。为了进一步对高血压脑出血的治疗方法及影响因素进行研究探讨，笔者对本院2013年1月-2015年1月收治的160例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月-2015年1月本院收治的160例高血压脑出血患者作为研究对象，其中男110例，女50例；年龄42~75岁，平均65.6岁；所有患者均符合相关诊断标准[3]。纳入标准：（1）经CT扫描检查确诊；（2）入院时出血<72 h；（3）GCS评分为5分及以上；（4）年龄为42~75岁。排除标准：（1）脑干出血；（2）合并有严重心、肺、肾等器官疾病；（3）动静脉畸形、脑动脉瘤、脑外伤引起的脑出血。

1.2治疗方法 采用立体定向微创手术治疗，所有患者均行CT检查，根据CT定位，以血肿量最多的层面及血肿中心至颅骨内板最近的部位行颅骨钻孔。以骨孔为中心，行直切口，长3~4 cm，颅骨钻孔，行1~1.5 cm直径的骨孔。将硬膜切开之后，选择双凝电极，将局部皮层组织电凝数毫米，然后稍微切开，以一次性脑穿刺套管进行穿刺。在穿刺套管进入到血肿之后，将穿刺套管内芯拔出，保留透明外套管，以此作为手术通道，并于显微镜指导下将血肿清除。在确定血肿彻底清除之后，行常规止血、引流，放置颅内压监护探头，术后行颅内压力及温度监护。

1.3观察指标及判定标准 采用Glasgow（GOS）评分观察患者预后情况，评分标准：1分为死亡；2分为植物生存；3分为重度残疾；4分为轻度残疾；5分为恢复良好[4]。得分越高，则恢复状况越好。预后良好：包括恢复良好，有轻度神经功能障碍，能正常生活和中度残疾，生活能自理；预后差：包括重度残疾，生活不能自理，植物生存和死亡。

1.4统计学处理 采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，相关因素行Pearson相关分析及Spearman等级相关分析，多因素分析行非条件Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组预后因素分析 按照治疗后预后情况将160例患者分为预后良组52例和预后差组108例。结果显示，术前意识状态分级Ⅰ~Ⅲ级预后良好，Ⅳ~Ⅴ级预后差；出血部位：外囊型出血预后良好，内囊型、丘脑型预后差；术后有并发症者预后差；术后血肿复发者预后差。两组在意识形态分级、出血部位、术后并发症、术后是否复发、术前GCS、术前MAP及术前血糖值方面比较差异均有统计学意义（P<0.05）；在性别、年龄、发病至手术时间方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组预后因素分析

续表1

2.2相关性分析 经Pearson分析表明，术前MAP同预后情况呈负相关（r=-0.385，P<0.05）。Spearman分析结果表明，术前意识状态分级同预后呈负相关（r=-0.287，P<0.05），术前GCS值同预后呈正相关（r=0.741，P<0.05）。

2.3Logistic回归分析 将术前意识状态分级、出血部位、术后并发症发生情况、术后血肿复发情况、术前GCS及术前MAP值进行Logistic分析，结果表明，出血部位、术前意识状态分级及术后并发症发生情况均为影响预后的因素（P<0.05），其中以术后并发症的OR值最高，提示其为最危险的因素，见表2。

表2 Logistic回归分析结果

3　讨论

近年来，随着医学技术与微创技术的不断发展，高血压脑出血的治疗方法越来越多，微创手术治疗脑出血已成为主要方式[5-8]。随着年龄的增加，各器官功能、应激能力、免疫能力均处于低下状态，常患有冠心病、动脉硬化、糖尿病、肺气肿、肝肾功能低下等慢性疾病，脏器功能均处于濒临不全状态。由于脑出血创伤可导致严重后果，患者容易出现各种并发症，对预后造成影响[9-12]。

术前意识形态分级为反映病情的常用评价指标，其级别越高，则病情越重[13]。本研究结果符合这一观点。杨梅庭等[14]认为年龄同脑出血预后有相关性。本研究结果表明，年龄同预后没有相关性，可能与手术方式、时间等因素相关。笔者认为，血肿边界规则，距皮质比较近的患者的血肿容易止血及清除，而血肿边界不规则，位置较深，暴露不清晰者的血肿止血及清除难度较大。所以，对于血肿形态不规则的患者，可考虑选择其他的治疗方式。对于血肿量，临床认为同预后有着密切关系，出血量越多，患者的病死率越高[15]。本研究通过对160例高血压脑出血患者进行微创治疗，并对预后相关因素进行分析，旨在为高血压脑出血临床治疗及预后评价提供可靠参考。有研究表明，出血量同高血压脑出血预后没有明显关系，可能同多种因素相关。27例术后复发患者的预后较差，所以术后严格止血，术后减少再出血，能够有效提高治疗效果。高血压脑出血的术后并发症发生率较高，严重影响了预后效果，因此，临床上应积极做好预防工作，降低并发症的发生率 。杨君等[16]的研究表明，高血压脑出血的预后影响因素主要为术前GCS与术后并发症发生，而本研究结果得出术前意识状态分级、出血部位、术后并发症发生为高血压脑出血预后的主要影响因素的结论，不符合前者报道，可能同患者临床资料、手术方式及治疗方法不同等因素相关。

综上所述，高血压脑出血作为全身性疾病，脑血管的破裂出血就是长期高血压破坏脉管系统在颅内的表现，脑出血患者病情复杂决定了影响因素的多样性和相互交织的特点。所以，对多种因素进行综合分析才能够更好的为临床治疗与预后评价提供参考。

参考文献

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通信作者：王茂凯

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.034

收稿日期：（2015-11-05） （本文编辑：李颖）

Discuss on Recent Prognosis of Minimally Invasive Treatment for Hypertensive Intracerebral Hemorrhage/WANG Mao-kai，YANG Sheng-zhen，JIA Wen-jing.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：116-118

【Abstract】Objective：To analyze the short-term prognosis of minimally invasive treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Method：From January 2013 to January 2015，160 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients in our hospital were selected as the research objects，the treatment effect were observed after all patients underwent minimally invasive evacuation of hematoma，and the prognostic factors were analyzed.Result：The patients were divided into good prognosis group（52 cases）and poor prognosis group（108 cases） according to the results of treatment.The differences in the position of bleeding，classification of ideology，preoperative blood glucose level，postoperative complications，postoperative recurrence，preoperative Glasgow Coma Scale （GCS）and preoperative mean arterial pressure （MAP） between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Analysis of Pearson and Spearman showed theat preoperative MAP，preoperative consciousness state were negatively correlated with the prognosis of the patients，and the preoperative GCS value was positively correlated with the prognosis（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that bleeding site，preoperative conscious state and postoperative complications were all factors affecting prognosis（P<0.05），and postoperative complications was the most dangerous factor.Conclusion：The bleeding site，preoperative conscious state and postoperative complications are important evaluation criteria of the short-term efficacy of hypertensive intracerebral hemorrhage，and comprehensive evaluation of prognostic factors is beneficial for clinical treatment and prognosis evaluation.

【Key words】Hypertensive cerebral hemorrhage； Minimally invasive treatment； Prognosis