陕西省人民医院超声科(西安710068)

刘　波　张雪梅　王珍芳　邹荣莉△



高频超声结合超声造影在男性乳腺发育中的诊断价值

陕西省人民医院超声科(西安710068)

刘波张雪梅王珍芳邹荣莉△

摘要目的：探讨男性乳腺发育症的高频超声及造影表现及其诊断意义。方法：对经病理证实和临床随访诊断的197例男性乳腺发育症患者进行高频超声检查，部分结合超声造影，分析其临床及声像图特点，根据年龄将患者分为8组。结果： 11～20岁组发病率(22%)最高，总体以单侧(55%)较多，该组双侧(72%)多于单侧(28%)。285个乳腺中，男性乳腺发育症声像图表现弥漫型(82%)235个，结节型(5%)14个，边界不清型(3%)8个，火焰型(10%)28个。结论：高频超声能够明确诊断大多数类型的男性乳腺发育，但边界不清型因二维图像与恶性病变相似，超声造影有望作为补充检查帮助鉴别诊断，从而避免过度穿刺活检。

主题词男子乳腺发育/诊断超声检查，多普勒，彩色血管造影术

男性乳腺发育症(GYN)也称男性乳腺肥大，为男性乳腺组织对体内雌雄激素变化所产生的一种非瘤性、可逆性的增生性反应。Rahmani等报道男性乳腺发育症可发生于任何年龄[1]，常见于青春期前后和老年期，根据诊断标准男乳发育或男性乳腺过度发育在男性人群流行率可达32%～ 65%。本研究回顾性分析各种类型男性乳腺发育症超声特征，对于二维超声可疑男性乳腺癌者使用了超声造影进行联合诊断，现报告如下。

资料与方法

1一般资料收集2011年1月至2015年2月间因胸部胀痛不适，局部压痛或发现乳腺增厚肿块而就诊并接受乳腺超声检查的男性患者203例，年龄11～88岁，平均40岁，超声检查后初步诊断为男性乳腺发育症197例，其中经手术病理证实20例，经治疗和随访并符合男性乳腺发育症诊断标准而临床确诊172例，5例乳腺超声表现为皮下脂肪层增厚，未见腺体组织。

2仪器与检查采用采用PHILIPS IU22彩超仪，探头频率5～10 MHz。观察并记录乳头后方有无局限性病变，病变的轴位特征，位置，血流信号，病变定位，内部回声，后方回声，如果不存在局限型病变，乳头后方腺体组织的前后径。

3判定标准超声分型标准分局限型与弥漫型(腺体层厚≥3 mm，声像图表现类女性腺体回声)，局限型又分为以下三型：①结节型：位于乳晕区的孤立性圆形或卵圆形低回声；②难以界定型：位于乳晕区边界模糊的低回声；③火焰型：乳晕区不规则低回声延伸至周围组织。

结果

本组病例共包括197例，其中有285个乳腺图像得到分析，88例双侧(占45%，共176个乳腺)，109例单侧(55%)，285个中235 个表现为弥漫型(82%)，50个表现为局限型(18%)，其中14个结节型(5%)，8例边界不清型(3%)，28例火焰型(10%)。所有包块均位于乳晕区，50例局限型均为低回声，245例无血管，230例平行于胸壁，35例无后方回声增强或衰减，235例无结节型中，227例表现为乳头后方腺体样回声，后方组织回声表现为低回声68例，高回声66 例，强弱混合回声99例。此外，弥漫型基础上本组共有3例发现同侧或对侧乳腺结节影。

男性乳腺发育症患者109例单侧中，左侧乳腺发育61例，右侧48例。11～15岁组双侧明显多于单侧受累，16岁以后各组均以单侧为主，声像图均显示为不同程度的乳腺腺体增厚，厚度约3～15mm，平均8mm；声像图特点为乳头下方、乳晕周围可见增厚的乳腺腺体组织呈低或稍高回声，其中，弥漫型边界尚清，与前方皮下脂肪组织及后方胸大肌分界可见，内部回声尚均匀或欠均匀；结节型为位于乳晕区的孤立性圆形或卵圆形低回声，边界尚清，内回声尚均匀；难以界定型为位于乳晕区边界模糊的低回声；CDFI示腺体内及周边血流信号不丰富(图1)；火焰型乳头后方不规则低回声延伸至周围组织，仔细分辨为强弱相间分布。CDFI示腺体内及周边血流信号不丰富。

本组边界不清型二维及彩色多普勒难以排除男性乳腺癌，后行超声造影检查，表现为均匀性等增强，造影图像中未见结节影(图2)，最后手术均证实为男性乳腺发育。本组35例可能原因包括睾丸发育不良、糖尿病、甲亢、肾脏功能衰竭、垂体瘤、前列腺肥大、隐睾，肥胖、肺癌、甲状腺功能减退、左肾上腺增生、肾脏肿瘤。

讨论

男性乳腺发育症是男性乳腺较为常见的一种疾病，可发生于任何年龄。本组青春期组以11～20岁组最多，21～30岁组例数略有下降，考虑可能与男性健康体检意识日益增强及近年来凸现的环境污染及食品质量问题有关[2]。最多见的发病年龄组为老年男性，发病率高达65%。本组41～50岁组发病率较高，以后则逐渐下降。乳腺疾病影像学诊断主要包括钼靶、超声两种，钼靶由于定位不很准确且具有放射性，因此超声的优势逐渐凸显，超声可明确病变范围，回声类型，但超声分型标准文献尚有争议，多数文献以乳头后方皮肤层距胸大肌筋膜表面距离为5mm作为诊断标准，但也有人提出10mm[3]。本组1例腺体层仅厚约3mm者最终得到了病理证实。国内文献报道正常男性声像图观察乳腺腺体层厚小于3mm[4]，因此本组病例均以≥3mm作为诊断标准。本组单侧者较双侧者略多，而单侧中以左侧为主，但本组青春期以双侧组为主，中老年组以单侧组为主，考虑可能青春期各种内分泌腺处于发育阶段，容易受到激素刺激，导致双侧同时受累，而中老年组激素的不均衡逐步发生，因此出现单侧组较多，但尚需更多病例证实。

对于病因查询目前存在争议，目前公认的主要原因是雌雄激素比例失衡[5]，首先包括新生儿期由于母体雌激素增多造成的生理性乳腺发育，其次内分泌肿瘤或内分泌紊乱，非内分泌疾病，服用某些药物如利培酮及抗生素等[6]。近年来环境污染造成的雌激素类似物的增多会刺激男性乳腺腺体的发育，可能是造成本病发病率增高的原因。本组发现原因者共35例。

男性乳腺发育症最需进行鉴别诊断的就是男性乳腺癌。对于大多数弥漫型男性乳腺发育，与男性乳腺癌鉴别较为容易，但难以鉴定边界的类型则较难鉴别。超声鉴别点总结如下：首先，男性乳腺发育症多发生于乳晕区域，区别于男性乳腺癌的非乳晕区生长。其次，男性乳腺癌结节边界不清，边缘呈锯齿状，纵横比>1，结节内钙化并不多见；男性乳腺癌内血流信号较为丰富，频谱阻力指数较高，大多大于0.7，而男性乳腺发育结节即便边界不清，纵横比多<1，内部血流大多较为稀疏，频谱阻力指数较低。即便如此，由于部分边界不清型二维表现的形态特殊性及彩色血流的不典型性，较难与男性乳腺癌鉴别。本组使用二维超声联合超声造影对该类病变进行进一步诊断，同女性乳腺病变良恶性结节多样性不同，男性乳腺增生局限型只是二维表现，并非实性结节，因此造影只需分辨有无结节性增强即可，男性乳腺发育症图像表现为均匀性等增强，较易识别，增强了诊断为良性病变的信心。

综上，高频乳腺超声可依据男性乳头后方组织声像对男性乳腺发育症进行准确分型，弥漫型与局限型中的肿块型因表现典型较易与恶性病变鉴别，而边界不清型因二维图像与恶性病变相似，因此较难区分，超声造影可以作为补充鉴别诊断工具进行明确诊断。

参考文献

[1]Rahmani S, Turton P, Shaaban A,etal. Overview of gynecomastia in the modern era and the Leeds Gynaecomastia investigation algorithm[J]. The Breast Journal, 2011, 17(3): 246-255.

[2]冯婷, 施红, 郑哲岚, 等. 超声诊断男性乳腺发育症[J]. 中国介入影像与治疗学, 2013, 10(11): 659-662.

[3]Dialani V, Baum J, Mehta T S. Sonographic features of gynecomastia[J]. Journal of Ultrasound in Medicine, 2010, 29(4): 539-547.

[4]张缙熙, 姜玉新主编. 浅表器官及组织超声诊断学[M]. 北京: 科学技术文献出版社, 2000: 119-120.

[5]Barros ACSD, Sampaio MCM. Gynecomastia: Physiopathology, evaluation and treatment[J]. Sao Paulo Medical Journal, 2012, 130(3): 187-197.

[6]Etminan M, Heran B, Carleton B,etal. Risperidone use and risk for gynecomastia in men[J]. Journal of Clinical Psychopharmacology, 2014, 34(5): 656-657.

(收稿:2015-12-15)

通讯作者△

【中图分类号】R445.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.29