钱阳阳　赵朕华　廖专　李兆申



·综述与讲座·

ERCP术后胰腺炎的最新研究进展

钱阳阳赵朕华廖专李兆申

200433上海，第二军医大学长海医院消化内科

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是胆胰疾病一项重要的诊断与治疗技术，具有诊断确切、疗效好、创伤小、不良反应少及费用低等优点。但其作为有创操作，术后有一定并发症，包括ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)、出血、感染等，其中，PEP是最常见、最严重的并发症，一旦并发重症胰腺炎，患者的生命会受到严重威胁。为了有效预防PEP，国内外学者对其发病机制、危险因素及防治措施等方面进行了广泛而深入的研究。迄今为止，直肠给予非甾体类抗炎药及胰管支架置入的效果是比较明确的，但仍未有效解决这一世界性的难题。本文就PEP的定义、发生率、危险因素尤其是预防治疗的最新研究作一综述。

一、ERCP术后胰腺炎的概况

众所周知，早在1991年Cotton等[1]专家即提出了PEP的共识定义：ERCP术后出现急性胰腺炎相关的临床症状，包括新出现的或加重的腹部疼痛，伴有术后24 h血清淀粉酶超过正常上限的3倍，并且需住院一天以上。依据患者的住院时间长短及其治疗措施，可将PEP的严重程度分为轻型、中型和重型。

目前PEP的诊断采用的是临床定义，包括：(1)典型腹痛症状；(2)ERCP术后24 h血清淀粉酶、脂肪酶超过正常上限的3倍；(3)CT提示胰腺炎。只要符合以上3个指标中的任意两项，临床即可诊断为PEP。Artifon等[2]收集了300例ERCP患者术后的血清淀粉酶、脂肪酶和腹部CT的相关资料，比较了临床定义和共识定义，认为共识定义低估了PEP的发生率，不能发现所有的PEP，而临床定义则能更有效地诊断PEP。……