邵国建　王雷　刘琦　张浩　潘达　张一帆　刘洋



·论著·

中性粒细胞与淋巴细胞比值在急性胰腺炎并发急性肾损伤患者病情诊断中的价值

邵国建王雷刘琦张浩潘达张一帆刘洋

325000浙江温州，温州市中心医院肾脏内科(邵国建、张一帆)；第二军医大学长海医院消化内科(王雷、刘琦)；第二军医大学学员旅(张浩、潘达、刘洋)

【摘要】目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在急性胰腺炎(AP)并发急性肾损伤(AKI)患者中与病程进展及肾功能损伤程度之间的关系，评估其对AKI的诊断价值。方法回顾性分析温州市中心医院2013年1月至2014年6月收治的98例确诊为AP患者的临床资料，按是否发生AKI分为并发AKI组和未并发AKI组，将NLR≥3.1归入高NLR组，<3.1归入低NLR组。观察患者就诊初始NLR、体重指数(BMI)、血细胞比容(Hct)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血钙、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、APACHEⅡ评分及C反应蛋白(CRP)等指标的变化，分析上述指标之间的相关性。结果AP并发AKI组和未并发AKI组患者的年龄、BMI、Hct、TG、TC、ALT、血钙等的差异均无统计学意义。AP并发AKI组患者的血Scr、BUN、CRP、APACHEⅡ评分分别为(395±122)μmol/L、(28.2±5.2)mmol/L、(34.0±8.2)mg/L、(11.5±3.8)分，未并发AKI组分别为(79±17)μmol/L、(7.3±2.0)mmol/L、(14.8±2.9)mg/L、(6.9±2.4)分，并发AKI组显著高于未并发AKI组，差异均有统计学意义(P值均<0.01)。高NLR组和低NLR组患者的年龄、BMI、Hct、TG、TC、血钙的差异均无统计学意义。高NLR组患者的血ALT、Scr、BUN、CRP、APACHEⅡ评分分别为(257±76)U/L、(159±62)μmol/L、(20.5±6.6)mmol/L、(24.8±5.5)mg/L、(12.4±4.6)分，低NLR组为(165±30)U/L、(98±23)μmol/L、(14.3±5.2)mmol/L、(19.5±3.0)mg/L、(5.4±2.1)分，两组间差异均有统计学意义(P值均<0.05)。AP并发AKI组患者的NLR为4.97±0.19，中位数为4.60；AP未并发AKI组患者NLR为9.62±0.81，中位数为8.90，两组间差异具有统计学意义(P=0.0001)。NLR诊断AP并发AKI的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.895(95%CI 0.816～0.974)，以NLR 5.75作为诊断的临界值，敏感性为89.5%，特异性为77.2%。结论NLR与AP病情的严重程度及病程中肾脏功能的损伤密切相关，对AP并发AKI的病情诊断具有较高的诊断效能。

【关键词】胰腺炎；急性肾功能不全；中性粒细胞与淋巴细胞比值

资金项目：温州市科技局科研基金(Y20140287)；第二军医大学大学生创新基金(FH2014077)

Fund program：Research Fund of Wenzhou Science and Technology Bureau (Y20140287); Students Innovation Fund of Second Military Medical University (FH2014077)

急性胰腺炎(AP)是临床常见急腹症之一，部分可进展为重症急性胰腺炎( SAP)，并发全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能不全综合征(MODS)。在诸多受累的胰外器官中，并发急性肾损伤 (acute kidney injury, AKI)的比例高达16%，其中SAP并发AKI的比例超过35%，病死率高达81%[1]。因此，对AP及其并发的AKI的早期预测和诊断具有重要临床意义。炎症因子的瀑布级联反应是AP发生的重要机制[2]，胰腺腺泡内的内皮细胞、单核巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等是炎症反应的主要效应细胞，其中中性粒细胞与淋巴细胞比值( neutrophilto-lymphocyte rate，NLR)与AP存在明显的相关性[3]，但有关NLR与AP病情严重程度及肾功能损伤程度相关性的研究较少。……