吴海波，许迎丽，刘昱升，蒋晓凤，付东英



托烷司琼联合按压内关穴治疗妇科腹腔镜术后复苏期恶心呕吐的疗效观察

吴海波，许迎丽，刘昱升，蒋晓凤，付东英

摘要：[目的]观察托烷司琼联合按压内关穴治疗术后全身麻醉复苏期恶心呕吐的效果。[方法]选择行妇科腹腔镜手术后全身麻醉复苏期出现恶心呕吐的病人200例，随机分为两组，观察组病人在托烷司琼治疗恶心呕吐同时给予双侧内关穴按压5 min；对照组单独使用托烷司琼治疗，观察两组治疗10 min、30 min时恶心呕吐程度和治疗有效率。[结果]治疗10 min时观察组恶心呕吐程度明显低于对照组(P<0.05)，治疗有效率明显大于对照组(P<0.01)；治疗30 min时恶心呕吐严重程度和治疗有效率两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]托烷司琼联合按压内关穴治疗术后全身麻醉复苏期恶心呕吐即时效果显著。

关键词：腹腔镜手术；术后护理；恶心呕吐;复苏；内关穴；托烷司琼

术后恶心呕吐是手术病人术后常见的并发症。文献报道术后恶心呕吐发生率为20%～30%[1]，高危人群中可高达70%～80%[2]。全身麻醉病人术后在麻醉复苏室(postanesthesia care unit，PACU)发生恶心呕吐较为常见，往往症状较重，单纯药物治疗效果不理想。术后恶心呕吐使病人血流动力学异常波动，烦躁不安，极其不适，延长在PACU观察时间，病人担心程度超过对疼痛的担心程度[1，3]。中医理论认为内关穴是治疗恶心呕吐的特定穴位，预刺激内关穴可以有效减少术后恶心呕吐的发生，减轻恶心呕吐症状[4]。本研究对行妇科腹腔镜手术病人，在PACU全身麻醉复苏期出现恶心呕吐时给予药物托烷司琼治疗，同时联合按压内关穴，取得较好治疗效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究经医院伦理学委员会批准，病人知情同意后实施。选择2015年1月—7月在我院就诊，美国麻醉协会(ASA)Ⅰ级、Ⅱ级，年龄20岁～45岁，体重45 kg～75 kg，无可致恶心呕吐的基础疾病如胃肠道疾病、神经系统疾病、眩晕症等，无吸烟、酗酒等不良嗜好，术前24 h内无恶心呕吐并未使用止吐药，行妇科腹腔镜手术后在PACU全身麻醉复苏期出现恶心呕吐的病人200例。病人根据进入研究的时间先后顺序编号，用随机数字表法随机分为两组，每组100例，观察组为托烷司琼联合内关穴按压治疗组，对照组为托烷司琼治疗组。两组病人年龄、体重和手术持续时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2麻醉方法所有病人术前禁食12 h、禁饮4 h，均采用气管插管静脉复合全身麻醉，麻醉前30 min均用苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg肌内注射。麻醉诱导采用咪达唑仑0.07 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚1mg/kg、维库溴铵0.2mg/kg。麻醉维持：丙泊酚4 mg/(kg·h)～6mg/(kg·h)、维库溴铵4mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2 μg/(kg·h)～0.5 μg/(kg·h)用微量泵持续静脉注射，根据病人生命体征变化调节用药剂量。两组病人均在拔除气管导管后进入PACU行全身麻醉复苏，术后两组病人均使用自控静脉镇痛泵，配方为地佐辛0.5 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg，用生理盐水稀释到100 mL，连续输注剂量为2.5 mL/h，追加量每次3 mL，锁定时间30 min。

1.3恶心呕吐治疗方法对PACU中出现恶心呕吐病人，观察组遵医嘱使用托烷司琼5 mg静脉注射，同时给予双侧内关穴交替按压刺激。取穴方法：腕横纹中点上2寸、在桡侧屈腕肌腱和掌长肌腱之间。病人取仰卧位，双臂内侧朝上，自然放平。操作者拇指指腹点压按揉双侧内关穴，手法由轻到重，以病人感觉局部酸、麻、胀为宜，持续5 min，双侧交替进行。对照组只给予托烷司琼5 mg静脉注射，不做内关穴按压。

1.4观察指标观察病人在治疗前、治疗10 min、30 min时恶心呕吐程度评分，评价1 h内恶心呕吐治疗有效率。恶心呕吐程度分级标准：无恶心呕吐为0级；仅有恶心为Ⅰ级；恶心伴有一过性呕吐为Ⅱ级；恶心伴间歇性呕吐为Ⅲ级；恶心伴频繁剧烈呕吐为Ⅳ级。恶心呕吐程度降低1级即为治疗有效。

2结果

治疗后10 min时，观察组恶心呕吐程度明显低于对照组(P<0.05)；治疗后30 min时恶心呕吐程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组在治疗后30 min时与10 min时比较，恶心呕吐程度分级明显减轻(P<0.05)及总有效率明显提高(P<0.05)。见表1、表2。

表1　两组治疗前后恶心呕吐治疗效果比较　例

表2　两组治疗后恶心呕吐治疗效果比较　例

3讨论

妇科腹腔镜术后发生恶心呕吐，主要与麻醉药和手术刺激有关。麻醉药物如阿片类药物，吸入麻醉药可刺激呕吐中枢引起呕吐，手术刺激腹膜、胃肠道等可使5-羟色胺(5-HT)、组胺等致呕物质释放增多，导致呕吐[5]。使用单一的止吐药或几种止吐药物联合治疗效果往往不确切，起效较慢等[6]。本研究尝试应用药物治疗联合按压内关穴护理措施，对PACU中恶心呕吐病人取得了明显的即时治疗效果。

对PACU中发生恶心呕吐的病人，给予5-HT拮抗剂托烷司琼5 mg静脉注射，观察组同时给予按压内关穴护理措施，治疗10 min时观察组治疗有效率明显大于对照组，恶心呕吐程度分级也明显较对照组降低。而在治疗30 min时两组差异无统计学意义。说明内关穴按压即时止吐效果显著。对照组在治疗后30 min时与治疗后10 min时比较，恶心呕吐严重程度明显减轻，治疗有效率也明显增高，表明药物治疗起效时间较长，到30 min效果才更明显。因此，PACU中治疗恶心呕吐在使用药物的同时配合内关穴按压护理措施，效果更佳，起效更快。有文献报道刺激内关穴可以有效降低术后呕吐的发生率[4，7]，和本研究结果相似。

中医学认为内关穴为手厥阴心包经的络穴，为八脉交会穴之一，主要有防逆止吐的作用。按压内关穴降低恶心呕吐发生率机制尚不明确，有学者认为按压内关穴可能使内源性阿片类物质释放增多，调节相关神经递质的释放，影响呕吐中枢，从而起到防逆止吐作用[8]。美国麻醉护理学会(AANA)在2006年《手术后恶心呕吐防治临床实践指南》中也推荐应用内关穴刺激来预防和治疗术后恶心呕吐[9]。

综上所述，托烷司琼联合内关穴按压治疗全身麻醉复苏期病人恶心呕吐效果显著，明显提高了病人舒适度和满意度，显著提高了麻醉护理质量。药物治疗联合内关穴按压是临床麻醉护理人员在PACU对术后恶心呕吐干预的有效手段，操作简单可行，效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]Gan TJ,Meyer TA,Apfel CC,etal.Society for Ambulatory Anesthesia Guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting[J].Anesth Analg,2007,105(6):1615-1628.

[2]Gan TJ.Risk factors for postoperative nausea and vomiting[J].Anesth Analg,2006,102:1884-1898.

[3]Gan TJ,Sloan F,Dear JL,etal.How much are patients willing to pay to avoid postoperative nausea and vomiting[J].Anesth Analg,2001,92:393-400.

[4]Alkaissi A,Evertsson K,Johnsson VA,etal.P6 acupressure may relieve nausea and vomiting after gynecological surgery:an effectiveness study in 410 women[J].Can J Anaesth,2002,49(10):1034-1039.

[5]Gan TJ,Meyer T,Apfel CC,etal.Consensus guidelines for managing postoperative nausea and vomiting[J].Anesth Analg, 2003,97(1):62-71.

[6]吴新民,罗爱伦,田玉科,等.术后恶心呕吐防治专家共识(2012)[J].临床麻醉学杂志,2012,28(4):413-415.

[7]吕建琴,冯睿智,潘慧,等.针刺内关穴对开颅术后恶心呕吐预防作用的随机对照研究[J].针刺研究，2013,38(3):245-248.

[8]Lee A Done ML.The use of nonpharmacologic techniques to prevent postoperative nausea and vomiting:a meta-analysis[J].Anesth Analg,1999,88(6):1362-1369.

[9]American Society of Peri Anesthesia Nurses PONV/PDNV Strategic Work Team.ASPANS evidence-based clinical practice guideline for the prevention and/or management of PONV/PDNV[J].J Perianesth Nurs,2006,21(4):230-250.

(本文编辑李亚琴)

Observation on curative effect of tropisetron combined with pressing Neiguan point treatment for nausea and vomiting in patients after gynecological laparoscopic surgery in period of recovery

Wu Haibo，Xu Yingli,Liu Yusheng,et al

(Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 210004 China)

基金项目南京医科大学科技发展基金面上项目，编号：2014NJMU092。

作者简介吴海波，护师，本科，单位：210004，南京医科大学附属南京妇幼保健院；许迎丽、刘昱升、蒋晓凤(通讯作者)、付东英单位：210004，南京医科大学附属南京妇幼保健院。

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.032

文章编号：1009-6493(2016)07A-2416-02

(收稿日期：2015-10-09；修回日期：2016-06-15)